Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к семинарскому занятию

ТЕМА: «Геморрагические лихорадки, лептоспироз»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Способствовать формированию знаний и умений по теме «Геморрагические лихорадки, лептоспироз», научить диагностике, дифференциальному диагнозу изучаемых нозологий на догоспитальном этапе, принципам этиотропной, патогенетической терапии, профилактики.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза, клиники, осложнений геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспироза. Изучить методы диагностики, обучить студентов принципам лечения, профилактическим мероприятиям, направленным на профилактику данных заболеваний. Занятие проводится в диагностическом отделении. Для разбора предлагаются больные по теме занятия, ситуационные задачи.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Таксономия и особенности возбудителей ГЛПС и лептоспироза.

2. Биологическую характеристику переносчиков инфекции, их свойства (биология).

3. Патофизиологические и локальные изменения в организме при данных инфекциях (пат. физиология и нормальная физиология, пат. анатомия).

4. Основные эпидемиологические закономерности (эпидемиология).

5. Лабораторные методы исследования; бактериологический, вирусологический, серологический, ПЦР (микробиология).

6. Основные этиотропные препараты, используемых для лечения (фармакология).

После изучения темы:

1. Особенности эпидемиологического процесса природно-очаговых инфекций в России и Кировской области в зависимости от региона

2. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов изучаемых нозологий.

3. Клиническую картину заболеваний, современную классификацию.

4. Клиническую картину осложнений.

5. Дифференциальную диагностику ГЛПС и лептоспироза.

6. Лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

7. Принципы лечения больных, показания для проведения спинномозговой пункции, гемодиализа, лечение осложнений при изучаемых заболеваниях.

8. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

9. Специфическую и неспецифическую профилактику.

10. Прогноз.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила работы у постели больного с ГЛПС и лептоспирозом, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить характерные жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам.

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза

1. Назначить план обследования для подтверждения клинического диагноза

5. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

6. Назначить лечение с учётом тяжести, клинической формы, периода заболевания, возраста больного и сопутствующей патологии.

2. Составить план противоэпидемических мероприятий.

7. Написать эпикриз с оценкой тяжести течения заболевания, результатов обследования, прогнозом и рекомендациями при выписке.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных геморрагическими лихорадками и лептоспирозом;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при геморрагических лихорадках и лептоспирозе;

• методами комплексного лечения больных геморрагическими лихорадками и лептоспирозом;

• методами комплексной реабилитации больных геморрагическими лихорадками и лептоспирозом.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

Лептоспироз

1. Определение.

2. Этиология, характеристика возбудителей. Серологические талы лептоспир, их знамение в патологии человека

3. Эпидемиология. Резервуары и источники инфекции в природе. Типы очагов лептоспироза Пути передачи инфекции. Восприимчивость. Иимунитет. Сезонность. Типы эпидемических вспышек.

4. Патогенез, патологическая анатомия. Внедрение лептоспир. Паренхиматозная диффузия. Механизм развития интоксикационного и геморрагического синдромов. Поражение печени, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем и других органов при различных формах лептоспироза

5. Клиника. Клиническая классификация лептоспироза. Инкубационный период. Общие закономерности развития. Желтушные и безжелтушные формы Критерии тяжести. ОПН Другие осложнения. Прогноз.

6. Диагностика Значение эпидемиологических и клинических данных. Методы бактериологической и серологической диагностики.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Лечение. Антибиотикотерапия. Специфическая терапия противолептоспирозным у-глобулином. Патогенетическая терапия. Неотложная терапия ОПН. Симптоматическое лечение.

9. Профилактика. Дератизация. Ветеринарные мероприятия. Иммунизация населения.

ГЛПС

1. Определение.

2. Этиология. Возбудитель, его основные свойства

1. Эпидемиология. Природные очаги. Источники, механизм заражения, пути распространения инфекций. Иммунитет. Заболеваемость. Сезонность.

2. Патогенез, патологическая анатомия. Внедрение вируса, вирусемия и токсинемия. Вазопатия. Механизмы развития геморрагического синдрома, поражений нервной системы, почек. Значение аутоаллергии.

3. Клиника. Инкубационный период. Цикличность заболевания. Геморрагические проявления. Почечный синдром. Варианты течения. ОПН. Другие осложнения. Динамика восстановительного периода и остаточные явления. Прогноз.

4. Диагностика. Эпидемиологические и клинические данные. Лабораторные методы диагностики: оценка гемограммы, урограммы. Серологическая диагностика (РНИФ) с исследованием парных сывороток

3. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Интенсивная терапия при ОПН Показания к экстракорпоральному диализу. Диспансеризация заболевших.

4. Особенности Крымской и Омской геморрагических лихорадок.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с подозрением на ГЛПС или лептоспироз, выявить жалобы

2. При сборе анамнеза болезни обратить внимание на эпидситуацию в районе проживания, посещение больным леса, садовых участков, купание в водоемах, выезды за пределы места проживания, профессию пациента.

Выясняется развитие заболевания: начало болезни, особенности интоксикационного и геморрагического синдромов, наличие желтухи, симптомов ОПН, поражение нервной системы в начальный период заболевания, в период разгара. Наличие и симптоматика осложнений.

3. При осмотре определить признаки синдрома интоксикации, геморрагического, менингеального синдромов, ОПН. Обратить внимание на общее состояние больного, цвет кожных покровов, охарактеризовать (если имеются) местные изменения. Провести пальпацию печени и селезенки, провести перкуссию и аускультацию сердца. Обратить внимание на поражение других систем организма

При наблюдении в динамике оценивается состояние больного, аппетит, сон, наличие рвоты, объем диуреза, симптоматика со стороны центральной и периферической нервной системы, сердечнососудистой, мочевыделительной систем, развитие осложнений.

3. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные изменения.