занятие 12

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кировская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра анатомии

Методические рекомендации для студентов

по проведению практического занятия

по дисциплине «Анатомия человека. Анатомия головы и шеи» специальности стоматология (очная форма)

Занятие № 12

Тема: Артерии головы и шеи

Цель занятия: способствовать формированию представлений по топографии артерий головы и шеи. Задачи: рассмотреть топографию, ветви и зоны кровоснабжения общей, наружной и внутренней сонных артерий, а также подключичной артерии и их анастомозы.

Препараты и учебные пособия:

1. Скелет.

2. Набор отдельных костей осевого скелета (шейные, грудные, поясничные позвонки, крестец, ребра, грудина; кости мозгового отдела:затылочная,теменная,лобная,решетчатая,клиновидная,височная; кости лицевого отдела: скуловая, верхняя челюсть и нёбная, нижняя челюсть, подъязычная кость; мелкие кости рассматриваются на черепе: носовая, слёзная, сошник, нижняя носовая раковина, вставочные и дополнительные кости, например «родничковые» и др. Череп в целом.).

3. Таблицы.

4. Рентгенограммы (прямая и боковая проекция позвоночного столба, грудной клетки, черепа. Прицельные снимки или томограммы околоносовых придаточных пазух и челюстей, групп зубов с частью челюсти ).

5. Атлас, учебник.

Студент должен знать:

1) до изучения темы (базисные знания): строение костей черепа, грудной клетки и осевого скелета, мышцы и фасции шеи и головы, анатомию и топографию органов на голове и шее;

2) после изучения темы.

• топографию крупных артерий головы и шеи;

• ветви и зоны кровоснабжения сонных и подключичных артерий;

• анастомозы на голове и шее и их значение.

Студент должен уметь:

• находить и показывать на препаратах крупные артерии головы и шеи;

• правильно классифицировать группы ветвей и находить их на препарате;

• называть и показывать на препаратах артерии и зоны кровоснабжения;

• демонстрировать анастомозы артерий на лице и головном мозге(артериальный круг мозга).

Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

В начале занятия преподаватель выборочно проверяет исход­ный уровень знаний по данной теме. Проверяет и оценивает знания артерий на анатомиче­ских препаратах.

2. Беседа по теме занятия.

1. Место ответвления и топография общей сонной артерии.

2. Место ответвления и топография наружной сонной артерии.

3. Место ответвления и топография внутренней сонной артерии.

3.1. Ветви, области кровоснабжения наружной сонной артерии.

3.2. Ветви, области кровоснабжения внутренней сонной артерии

3.2. Внутри- и межсистемные анастомозы.

4. Подключичная артерия.

4.1.Топография и ответвление подключичной артерии.

4.2. Ветви и зоны кровоснабжения:

• ветви и области кровоснабжения позвоночной артерии. Особенности кровоснабжения головного и спинного мозга.

• ветви и области кровоснабжения щитошейного ствола

• реберно-шейный ствол, ветви и области кровоснабжения

• поперечная артерия шеи, ответвление, зоны кровоснабжения.

3. Практическая работа.

Студенты с помощью учебника и атласа самостоятельно, под руководством и при консультации преподавателя на препаратах и муляжах, рентгенограммах закрепляют знания, полученные при выполнении самостоятельной (внеаудиторной) работе по строению артерий головы и шеи.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач заключается в выборе правильного ответа и его пояснении.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму:

1. У пострадавшего артериальное кровотечение из резанной раны в участке переднего края жевательной мышцы. Какой сосуд нужно перевязать?

A. A. maxillaris.

B. A. facialis.

C. A. labiales inferiores.

D. A. mentalis.

E. A. lingualis.

Лицевая артерия относится к передней группе ветвей наружной сонной артерии. Она перегибается через основание нижней челюсти кпереди от переднего края жевательной мышцы, где доступна для перевязки.

2. В травматологическое отделение поступил мужчина 36 лет с травмой мягких тканей лица в области медиального угла глаза и массивным кровотечением. Между ветвями каких крупных артериальных стволов формируется анастомоз в этом регионе?

A. A. carotis externa et a. subclavia.

B. A. carotis externa et a. carotis interna.

C. A. carotis interna et a. subclavia.

D. A. subclavia et a. ophthalmica.

E. A. carotis interna et a. ophthalmica.

В области медиального угла глаза анастомозируют: угловая артерия - конечная ветвь лицевой артерии из системы наружной сонной артерии (а.carotis externa) и тыльная артерия носа - ветвь глазной артерии из системы внутренней сонной артерии (a.carotis interna).

3. К хирургу-стоматологу привели больного с уличной травмой в участке поднижнечелюстного треугольника. Обрабатывая участок раны, он увидел, что травмирована артерия, которая идет к мягкому небу. Это:

A. A. palatina descendens.

B. A. palatina ascendens.

C. A. sphenopalatina.

D. A. pharingea ascendens.

E. A. facialis.

Кнутри от заднего брюшка двубрюшной мышцы в пределах поднижнечелюстного треугольника проходит лицевая артерия. До перегиба через нижнюю челюсть она отдает ветвь в мягкому небу, небным миндалинам, глотке - восходящую небную артерию, a. palatinа ascendens.

4. У больного Л. 27 лет остеомиелитом нижней челюсти в патологический процесс задействована артерия, которая проходит в толще mandibulа. В результате воспаления у больного возник отек лица в участке нижней челюсти. Какая артерия поражена?

A. А. lingualis.

B. А. submentalis.

C. А. alveolaris inferior.

D. А. labialis inferior.

E. А. sphenopalatina.

Кровоснабжение верхних и нижних зубов осуществляет верхнечелюстная артерия. В ней выделяют три отдела. От первого нижнечелюстного отдела, где верхнечелюстная артерия огибает шейку нижней челюсти, отходит нижняя луночковая артерия, А. alveolaris inferior, которая идет в нижнечелюстном канале нижней челюсти, mandibulae, кровоснабжая нижнюю челюсть.

5. У больного Н. 30 лет после удаления нижнего первого премоляра возникло кровотечение из луночки. Какая артерия обусловила кровотечение?

A. Поперечная артерия лица.

B. Подбородочная артерия.

C. Нижняя луночковая артерия.

D. Язычная артерия.

E. Щечная артерия.

Кровоснабжение зубов нижней челюсти осуществляет нижняя луночковая артерия, ветвь верхнечелюстной артерии.

6. Хирург-стоматолог готовится к операции на нижней челюсти. Ему нужно вспомнить, от какой артерии отходит нижняя луночковая артерия.

A. От крылонебного отдела верхнечелюстной артерии.

B. От подвисочного отдела верхнечелюстной артерии.

C. От нижнечелюстного отдела верхнечелюстной артерии.

D. От лицевой артерии.

E. От язычной артерии.

Кровоснабжение верхних и нижних зубов осуществляет верхнечелюстная артерия. В ней выделяют три отдела. От первого нижнечелюстного отдела, где верхнечелюстная артерия огибает шейку нижней челюсти, отходит нижняя луночковая артерия, А. alveolaris inferior, которая идет в нижнечелюстном канале, кровоснабжая нижнюю челюсть.

7. Какую артерию можно повредить при выполнении проводниковой анестезии в участке отверстия нижней челюсти?

A. Щёчная артерия.

B. Языковая артерия.

C. Крыловидные ветви.

D. Средняя оболочечная артерия.

E. Нижняя альвеолярная артерия.

Отверстие нижней челюсти находится на внутренней поверхности ветвей нижней челюсти. Через это отверстие в канал заходят нижний альвеолярный нерв и нижняя альвеолярная артерия, которая может быть повреждена при проведении обезболивания (анестезии).

8. После удаления второго большого коренного зуба верхней челюсти у больного отмечается кровотечение из альвеолярной лунки. Из системы какой артерии наблюдается кровотечение?

A. Лицевой.

B. Восходящей глоточной.

C. Верхнечелюстной.

D. Нижней альвеолярной.

E. Челюстно-подъязычной.

Зубы верхней и нижней челюстей кровоснабжаются ветвями верхнечелюстной артерии, которая является одной из двух конечных ветвей наружной сонной артерии.

из луночки.

9. В результате экстракции второго верхнего большого коренного слева у женщины 62 лет возник отрыв бугра верхней челюсти, что вызвало значительное кровотечение. Ветви какой артерии повреждены?

A. Верхние передние луночковые.

B. Верхние задние луночковые.

C. Большая поднебная артерия.

D. Верхние средние луночковые.

E. Малая небная артерия.

Верхние большие коренные зубы кровоснабжаются верхними задними луночковыми артериями, которые отходят от верхнечелюстной артерии в подвисочной ямке. Через одноименные отверстия бугра верхней челюсти эти ветви заходят в бугор, затем в альвеолярный отросток, направляясь к соответствующим зубам.

10. В отделение черепно-мозговой травмы попал больной с повреждением большого крыла клиновидной кости. Линия перелома прошла через остистое отверстие. Какой сосуд пострадал?

A. Задняя глубокая височная артерия.

B. Поверхностная височная артерия.

C. Латеральная крыловидная артерия.

D. Передняя глубокая височная артерия.

E. Средняя оболочечная артерия.

Через остистое отверстие большого крыла проходит в полость черепа средняя оболочечная артерия, которая отходит от верхнечелюстной артерии в ее первом отделе, где она огибает шейку нижней челюсти.

11. Больного К. 27 лет доставили в больницу с рваной раной языка. Какую артерию и в каком топографическом образовании надо перевязать чтобы остановить кровотечение?

A. Внутреннюю сонную в сонном треугольнике.

B. Общую сонную в сонном треугольнике.

C. Подбородочную артерию в месте выхода.

D. Язычную артерию в треугольнике Пирогова.

E. Наружную сонную в сонном треугольнике.

Язык кровоснабжается язычной артерией, отходящей от наружной сонной артерии. Она доступна для перевязки в язычном треугольнике (треугольнике Пирогова), который находится в пределах поднижнечелюстного треугольника.

12. При трепанации сосцевидного отростка височной кости по поводу гнойного отита для хирурга стоматолога существует возможность повреждения канала лицевого нерва и кровотечения. Ветвь какой артерии проходит вместе с лицевым нервом в канале?

A. A. facialis.

B. A. auricularis posterior.

C. A. stylomastoidea.

D. A. meningea media.

E. A. occipitalis.

Канал лицевого нерва проходит в пирамиде височной кости. В нем вместе с лицевым нервом проходит ветвь задней ушной артерии (a. auricularis posterior). Она относится к задней группе ветвей наружной сонной артерии.

13. Больной 28 лет с жалобами на воспаление околоушной слюнной железы. При обследовании выявлено нарушение кровоснабжения, отёк, боль при пальпации. Ветвями какой артерии она кровоснабжатеся в норме?

A. A. temporalis superficialis.

B. A. facialis.

C. A. auricularis posterior.

D. A. pharyngea ascendens.

E. A. meningea media.

Одной из конечных ветвей наружной сонной артерии является поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis). Она является как бы продолжением ствола наружной сонной артерии, проходит кпереди от наружного слухового прохода на висок, отдавая ветви к околоушной слюнной железе.

14. Хирург-стоматолог у женщины 24 лет диагностировал гнойное воспаление клиновидной пазухи. Сделано все возможное, чтобы предотвратить втягивание в процесс стенки артерии, которая лежит в пещеристой пазухе и тем самым избежать смертельного кровотечения. Какая это артерия?

A. A. carotis externa.

B. A. ophthalmica.

C. A. supraorbitalis.

D. A. infraraorbitalis.

E. A. carotis interna.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, заходит в полость черепа через рваное отверстие, ложится в сонную борозду клиновидной кости, затем проходит сквозь пещеристый синус, который располагается по бокам турецкого седла. Турецкое седло находится на верхней поверхности тела клиновидной кости, а внутри тела находится клиновидная пазуха, при воспалении которой возможно втягивание в процесс внутренней сонной артерии.

15. В больницу госпитализирована больная в тяжелом состоянии с диагнозом – геморрагический инсульт в участке лобной доли правого полушария головного мозга. Повреждение какой артерии наиболее вероятно привело к такому состоянию?

A. А. cerebri media.

B. А. cerebri posterior.

C. А. communicans anterior.

D. А. cerebri anterior.

E. А. communicans posterior.

От внутренней сонной артерии отходит передняя мозговая артерия (a.cerebri anterior), которая направляется вперед в продольной борозде мозга над мозолистым телом, кровоснабжая медиальную поверхность полушарий, в том числе и лобную долю.

16. Больной 65 лет госпитализирован по поводу кровоизлияния в головной мозг. После осмотра выявлено, что место кровоизлияния локализовано на латеральной поверхности полушарий. Какой сосуд, который питает этот участок мозга, поврежден?

A. Задняя соединительная ветвь.

В. Передняя мозговая артерия.

С. Задняя мозговая артерия.

Д.Передняя соединительная ветвь.

Е.Средняя мозговая артерия.

Самой крупной ветвью внутренней сонной артерии является средняя мозговая артерия (a.cerebri media). Она проходит в латеральной борозде большого мозга, кровоснабжая окружающие отделы полушарий..

17. У больного установлено снижение остроты зрения, связанное с патологией артериальных сосудов глазного яблока. Какая из перечисленных артерий является главным источником кровоснабжения сетчатки?

A. Aa. ciliares posteriores longi.

B. Aa. сonjunctivales.

C. Aa. ciliares posteriores breves.

D. Aa. episclerales.

E. A. centralis retinae.

Все перечисленные в ответах артерии являются ветвями глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии), но только центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) входит в зрительный нерв и с ним достигает и кровоснабжает сетчатку.

18. Человек, 28 лет, с резаной раной кожи лобного области, был доставлен в больницу. Для остановки кровотечения перевязан сосуд, который кровоснабжает эту область. Какой сосуд был перевязан?

A. A. supraorbitalis.

B. A. infraorbitalis.

C. A. angularis.

D. A. dorsalis nasi.

E. A. temporalis superficialis.

Кожу и мышцы лба кровоснабжает надглазничная артерия (a.supraorbitalis), которая является ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии) и выходит из глазницы на лоб через одноименную вырезку

19. У пострадавшего в ДТП выявлен перелом левой ключицы и нарушение кровообращения в конечности (нет пульсации в лучевой артерии). Какая из причин нарушения кровообращения наиболее вероятна?

A. Сдавление подключичной артерии.

B. Cдавление подмышечной артерии.

C. Cдавление подключичной вены.

D. Сдавление позвоночной артерии.

E. Сдавление подмышечной вены.

Магистральным сосудом, кровоснабжающим верхнюю конечность, является подключичная артерия, которая проходит под ключицей в одноименной борозде первого ребра. Перелом ключицы может привести к сдавлению подключичной артерии и нарушению кровообращения в конечности.

20. Кровоизлияние в бассейне какой артерии может привести к параличу сердечно-сосудистого и дыхательного центров?

A. Arteria cerebri anterior.

B. Arteria cerebri media.

C. Arteria communicans anterior.

D. Arteria communicans posterior.

E. Arteria vertebralis.

В полость черепа через большое затылочное отверстие заходит позвоночная артерия, a. vertrebralis, ветвь первого отдела подключичной артерии. Она кровоснабжает продолговатый мозг, где располагаются сердечно-сосудистый и дыхательный центры, поэтому при кровоизлиянии возможно развитие паралича этих центров.

21. У больного 36 лет при обследовании функции органа слуха и равновесия выявлены нарушения кровоснабжения структур внутреннего уха. Ветвями каких артерий являются aa. labyrinthici?

A. A. cerebri posterior.

B. A. temporalis superficialis.

C. A. cerebri media.

D. A. cerebri anterior.

E. A. basilaris.

Артерии внутреннего уха (лабиринта), (aa. labyrinthiсi) отходят от основной артерии (a.basilaris), которая образуется от слияния двух позвоночных артерий. Аa. labyrinthiсi проходят во внутреннем слуховом проходе и кровоснабжают внутреннее ухо.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Анатомия человека. Под редакцией акад. РАМН, проф. М.Р. Сапина. - М.: Медицина, 2008г.

2. Анатомия человека. Краев А.В., Резцов О.В. - М.: Медкнига, 2007 г.

Дополнительная литература:

1. Атлас анатомия человека в трех томах. Г.Л. Билич, В.А. Крыжановский. – М.: издат. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010 г.

2. Атлас анатомия человека для стоматологов. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Литвиненко Л.М.- М.: ГЭОТАР-Медиа 2009 г.

3. Анатомия человека под редакцией акад. РАМН, проф. Л.Л. Колесникова, проф. С.С. Михайлова - Москва, 2006г.

4. Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов в 2-х т. Гайворонский И.В. - СПб: Спецлит, 2004 г.

5. Анатомия человека. Под редакцией проф. М.Г. Привеса - Издательство Медицина, 2006 г.

6. Атлас анатомии человека. Под редакцией проф. Р.Д. Синельникова «Медицина», Москва, 2006 г.

7. ЭБС «консультант студента», сайт: www.studmedlib.ru

Методические рекомендации подготовлены: доцент О.В.Резцов _______________

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от «01 сентября 2011 г.» .

Зав. кафедрой анатомии:_______________ А. Е. Колосов