Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для аспирантов
по специальности 14.01.22 - ревматология
по самостоятельной внеаудиторной работе
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 – ревматология
Тема: Системные васкулиты.
Цель: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной диагностике при системных васкулитах (СВ), определению вариантов течения и степени активности заболеваний, правильному выбору тактики лечения в зависимости от варианта течения и степени активности болезни.
Задачи:
Рассмотреть определение и сущность СВ, вопросы этиологии и патогенеза заболеваний, классификации, дифференциального диагноза, диагностические критерии, критерии течения и активности заболеваний, принципы и методы, базисной терапии.
Обучить обследованию больных с СВ, алгоритму диагностического поиска при СВ, дифференциальной диагностике, умению формулировать диагноз СВ, согласно существующей классификации и правильно выбрать тактику лечения в зависимости от степени активности и варианта течения заболевания.
Изучить методы диагностики и лечения СВ.
Обучить навыкам профессионального медицинского поведения, ведению медицинской документации.
Аспирант должен знать:
До изучения темы: типы иммунных реакций – иммунокомплексные реакции, механизм повреждения антителами. Определение и сущность основных нозологических форм СВ, этиологию, патогенез заболеваний, классификацию, методы диагностики, диагностические критерии, критерии течения и активности, базисную терапию
После изучения темы: алгоритм диагностического поиска при постановке диагноза СВ, этиологию, патогенез, современную классификацию, диагностические критерии СВ: геморрагический васкулит, узелковый полиартериит, Синдром Чарга-Стросса, гранулематоз Вегенера, микроскопический полиартериит, криоглобулинемический артериит, неспецифический аортоартериит, болезнь Кавасаки, Болезнь Хортона, Облитерирующий тромбоангиит, болезнь Бехчета. Методы лечения, показания к базисной терапии, принципы назначения ГКС и цитостатиков (дозы, пути введения, показания, противопоказания, побочные действия, их профилактика). Правила формулировки диагноза (предварительного, заключительного) пациенту с данными заболеваниями. Дифференцированные подходы к лечению, показания и противопоказания для назначения цитотоксической терапии и ГКС.
Аспирант должен уметь:
Провести обследование пациента с СВ, диагностировать системность поражения, назначить дополнительные методы исследования с целью исключения паранеопластической реакции, инфекции как причин системности, провести дифференциальный диагноз между отдельными нозологическими формами СВ и сформулировать предварительный диагноз. Составить индивидуальную программу лечения с учётом активности, течения процесса, наличия противопоказаний. Оценить прогноз. Вести историю болезни пациента с СВ (заполнение всех разделов, включая этапные и выписные эпикризы), формулировать предварительный и заключительный диагнозы.
Аспирант должен овладеть навыками:
Сбора и анализа информации о состоянии здоровья пациента с СВ (жалобы, анамнез и данные физикального обследования), алгоритмом диагностики СВ, анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования (общего анализа крови, мочи, биохимии крови, иммунологических показателей), инструментальных методов обследования – рентгенография суставов, лёгких, Эхо-КС, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза. Методами лечения и профилактики СВ.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы аспирантов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
Какие иммунопатологические процессы лежат в основе развития системных васкулитов?
В чем заключается алгоритм диагностического поиска при системных васкулитах?
Как классифицируют системные васкулиты в зависимости от калибра пораженных артерий?
Перечислите диагностические критерии геморрагического васкулита.)
Какие существуют варианты течения геморрагического васкулита?
Каковы основные клинические проявления узелкового полиартериита?
Проведите дифференциальный диагноз узелкового полиартериита и микроскопического полиартериита.
Назовите особености поражения легких при Синдроме Чарга-Стросса, Гранулематозе Вегенера, Синдроме Гудпасчера.
Каковы основные клинические проявления облитерирующего тромбоангиита?
Проведите дифференциальный диагноз облитерирующего тромбоангиита и генерализованного атеросклероза.
Перечислите диагностические критерии болезни Бехчета.
В чем особенности клинической картины болезни Хортона?
Каковы показания к терапии глюкокортикостероидами при геморрагическом васкулите?
Какие существуют показания к противовирусной терапии при узелковом полиартериите и криоглобулинемическом васкулите?
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
1. Найдите соответствие признака заболевания и нозологической формы.
Признаки заболевания:
а) аневризмы сосудов среднего калибра (по данным ангиографии)
б) сужение или окклюзия аорты и ее ветвей в проксимальных отделах (по данным ангиографии)
в) гранулематозная пери- и экстраваскулярная инфильтрация
г) воспалительная инфильтрация артерий крупного и среднего калибра макрофагами, лимфоцитами и плазматическими клетками, а также гигантскими многоядерными клетками
д) деструктивно-пролиферативные микроваскулиты (капилляриты, венулиты, артериолиты) с пери- и экстраваскулярной инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами
Нозологические формы заболеваний:
1) неспецифический аортоартериит
2) геморрагический васкулит
3) височный артериит
4) гранулематоз Вегенера
5) узелковый периартериит
2. Группа гранулематозных артериитов включает:
а) узелковый периартериит
б) синдром Чарга-Стросса
в) Болезнь Хортона
г) неспецифический аортоартериит
д) геморррагический васкулит
3. К диагностическим критериям узелкового полиартериита относят:
а) острый инфаркт миокарда
б) миокардит
в) пристеночный эндокардит
г) артериальную гипертензию
4. При узелковом полиартериита развитие реноваскулярной артериальной гипертензии
а) возможно
б) невозможно
5. Для кожно-тромбангиического варианта узелкового полиартериита характерно развитие:
а) тромбозов легочных и церебральных вен
б) коронариита
в) узловатой эритемы
г) гангрены пальцев рук и/или стоп
д) ливедо
6. Для васкулита Чарга - Стросса характерно развитие
а) синдрома бронхиальной астмы
б) летучих легочных инфильтратов
в) лейкопения
г) анэозинофилия
7. Для диагностики узелкового полиартериита имеет значение
а) быстрое снижение массы тела
б) длительная лихорадка
в) боли в яичках
г) повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови
8. При гранулематозе Вегенера
а) верхние дыхательные пути поражаются у всех больных
б) поражение верхних дыхательных путей при этом заболевании
проявляется ринитом и полисинуситом
в) в поздней стадии заболевания разрушаются хрящи и костная ткань носовой перегородки и верхней челюсти
г) симптомы поражения верхних дыхательных путей всегда выступают на первый план в клинической картине заболевания
9. Диагностические критерии гранулематоза Вегенера
включают:
а) болезненные или безболезненных язвы на слизистой оболочке
полости рта и/или носа
б) фиксированные инфильтраты или каверны в легких
в) протеинурию (более 3 г/сут)
г) выраженный лейкоцитоз
10. Длительность поддерживающей терапии преднизолоном и циклофосфаном при гранулематозе Вегенера составляет:
а) 6 мес
б) 12 мес
в) 24 мес
г) более 24 мес
11. Для гигантоклеточного артериита характерно:
а) развитие болезни в возрасте 20 –30 лет
б) поражение сосудов крупного и среднего калибра
в) наличие симптомов ревматической полимиалгии
г) чередование стенозированных участков артерий с участками артерий нормального калибра (по данным ангиографии)
12. Общие признаки височного артериита и ревматической полимиалгии
а) преимущественное поражение лиц пожилого возраста
б) синдром бронхиальной обструкции
в) снижение массы тела
13. При височном артериите наблюдается
а) нестойкая гематурия и незначительная протеинурия
б) депрессия
в) диплопия
г) болезненность височных артерий при пальпации
14. Величина суточной дозы преднизолона при болезни Хортона
от возраста пациента
а) зависит
б) не зависит
15. Следующие положения, касающиеся терапии болезни Хортона, верны
а) выбор дозы глюкокортикостероидов зависит от тяжести поражения органа зрения и крупных артериальных стволов
б) целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных средств
в) суточная доза преднизолона обычно не превышает 40 мг
г) лечение поддерживающими дозами преднизолона
должно проводится не менее двух лет
16. Для ревматической полимиалгии характерно
а) анемия
б) боли в мышцах плечевого и тазового пояса
в) возраст больных моложе 40 лет
г) значительное увеличение СОЭ
17. Ревматическая полимиалгия развиваться при височном артериите
а) может
б) не может
18. К диагностическим критериям ревматической полимиалгии
относят:
а) боли в мышцах плечевого пояса
б) скованность в плечевом поясе на протяжении 1 часа и более
в) выраженные головные боли
г) снижение массы тела
19. При ревматической полимиалгии суточная доза преднизолона составляет
а) более 10-20 мг
б) 10-20 мг
в) менее 10-20 мг
20. При болезни Такаясу возможно поражение
а) только дуги аорты и ее ветвей
б) только нисходящей части аорты (грудная и брюшная части)
в) дуги аорты и ее нисходящей части
г) коронарных артерий
д) всех перечисленных сосудов
21. Ишемический синдром при болезни Такаясу
может проявляться
а) головокружением, обмороками
б) различным уровнем артериального давления на руках и ногах
(на ногах выше, чем на руках)
в) болью в нижних конечностях
г) систолическим шумом над сонными и плечевыми артериями
д) всем перечисленным
22. При болезни Такаясу артериальная гипертензия может быть вызвана
а) окклюзией почечных артерий
б) недостаточностью клапанов аорты
в) дисфункцией каротидного синуса
г) ишемией мозговых центров,
участвующих в регуляции артериального давления
д) всем перечисленным
23. Для болезни Тякаясу характерны
а) симптом перемежающейся хромоты нижних конечностей
б) обмороки
в) повышение содержания креатинина в сыворотке крови
г) начало заболевания в пожилом возрасте
24. При болезни Бюргера
а) этиологическим фактором может быть курение табака
б) обнаруживаются АНЦА
в) возможна преходящая потеря зрения
г) верно а) и б)
25. Для облитерирующего тромбангиита характерно
а) длительная лихорадка
б) симптом перемежающейся хромоты
в) похудание
26. При периферической форме болезни Бюргера целесообразно
а) назначение глюкокортикостероидов в суточной дозе до 30 мг
б) применение азатиоприна
в) прекращение курения
г) применение антиагрегантов
д) верно в) и г)
27. Синдром Гудпасчера характеризуется
а) быстро прогрессирующим гломерулонефритом
б) легочным кровотечением и кровохарканьем
в) выявлением антиэндотелиальных антител
г) всем перечисленным
д) верно а) и б)
28. Лечение синдрома Гудпасчера предусматривает
а) назначение глюкокортикостероидов в дозе 10-15 мг/сутки
б) назначение глюкокортикостероидов в дозе 1-1,5 мг/кг/сутки
в) назначение глюкокортикостероидов в дозе 1-1,5 мг/кг/сутки и цитостатиков
29. Кожный синдром при болезни Бехчета обычно проявляется
а) узловатой эритемой
б) экссудативной эритемой
в) геморрагическими высыпаниями
30. При болезни Бехчета возможно развитие
а) увеита
б) афтозного стоматита
в) безболезненных язв половых органов
г) тромбофлебита поверхностных и глубоких вен
д) верно а), б),г)
31. К основным критериям болезни Бехчета относят все, кроме
а) диффузный гломерулонефрит
б) язвенно-некротическоое поражение мошонки
в) увеит
г) кожная гиперчувствительность
д) афтозный стоматит
32. При геморрагическоом васкулите
а) кожные проявления представлены геморрагической сыпью
б) поражаются преимущественно мелкие суставы
в) в 100% случаев развивается диффузный гломерулонефрит
г) нередко наблюдается коронариит
д) заболеванию подвержены лица зрелого возраста
33. Узловатая эритема встречается при
а) острой ревматической лихорадке
б) ревматоидном артрите
в) саркоидозе
г) ревматической полимиалгии
34. Для узловатой эритемы характерно
а) возникновение подкожных узлов, безболезненных при пальпации
б) полное обратное развитие узлов
в) поражение суставов
г) поражение почек
д) поражение сердца
35. Назначение циклофосфана наиболее показано в ранний период
одного из следующих системных васкулитов
а) гранулематоза Вегенера
б) височного артериита
в) ревматической полимиалгии
г) геморрагического васкулита
д) неспецифического аортоартериита