Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней Методические указания для студентов

6 Курса специальности «Лечебное дело»

к клиническому практическому занятию

по дисциплине «Инфекционные болезни»

по дисциплине по выбору «Природно-очаговые и тропические инфекции»

«Туляремия в Кировской области»

ТЕМА: «Туляремия в Кировской области»

ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Туляремия в Кировской области», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при туляремии.

ЗАДАЧИ:

1. Рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, течения и исходов туляремии, региональные эпидемиологические особенности на территории Кировской области.

2. Изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия.

3. Научиться работе с больными туляремией в диагностическом отделении.

4. Овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написания истории болезни курируемого больного.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическая характеристика возбудителей туляремии, их свойства (микробиология).

2. Патофизиологические изменения в организме при данном заболевании, патоморфологическая характеристика изменений внутренних органов (патофизиология, клиническая патофизиология).

3. Микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики (микробиология).

После изучения темы:

1. Особенности эпидемиологического процесса при туляремии в Кировской области и России, заболеваемость.

2. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов.

3. Клиническую классификацию заболевания.

4. Клиническую картину различных форм туляремии.

5. Изменения результатов лабораторных исследований при данном заболеваниях.

6. Ранняя диагностика и дифференциальный диагноз туляремии.

7. Возможные осложнения при туляремии.

8. Принципы этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения туляремии.

9. Правила выписки и диспансерное наблюдение за переболевшими туляремией.

10. Специфическая и неспецифическая профилактика.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с туляремией, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (серологическое, микробиологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Провести дифференциальный диагноз.

8. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

9. Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации. Назначить этиотропную и патогенетическую терапию. Определить показания к переводу в ОРИТ.

10. Курировать больных с туляремией в диагностическом отделении инфекционного стационара, правильно оформлять медицинскую документацию по больному.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с туляремией, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на туляремию.

3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на туляремию и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики туляремии.

5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «Туляремия» на основании современных классификаций.

6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии туляремии.

7. Методами и средствами профилактических мероприятий при туляремии.

8. Навыком проведения дифференциального диагноза туляремии.

9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с туляремией.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.

2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:

   1. Назовите возбудителя туляремии, морфологические и биохимические свойства.

   2. Укажите источник инфекции, факторы и пути передачи, особенности эпидемического процесса на современном этапе.

   3. Сущность патоморфологических изменений, возникающих при туляремии.

   4. Основные патогенетические механизмы развития туляремии.

   5. Клинические формы туляремии и частота их встречаемости, классификация.

   6. Какие клинические проявления характерны для туляремии?

   7. Критерии дифференциального диагноза туляремии.

   8. Специфические и неспецифические осложнения туляремии.

   9. Методы лабораторной диагностики туляремии. Постановка кожных аллергических проб. Сроки забора материала для бактериологического и серологического обследования больных.

   10. Принципы этиотропной и патогенетической терапии больных туляремией.

   11. Правила выписки больных из стационара.

   12. Какие методы специфической и неспецифической профилактики туляремии Вы знаете?

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С ТУЛЯРЕМИЕЙ:

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

1. Провести опрос и осмотр больного с подозрением на туляремию, выявить жалобы.

2. При сборе эпидемиологического анамнеза обратить внимание на сезонность, пребывание на территории природных очагов, контакт с грызунами и водой, употребление некипяченой воды, участие в сельхозработах, укусы кровососущих насекомых.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания: острое начало, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, гиперемии и одутловатости лица, первичного аффекта, регионарной лимфаденопатии, экзантемы, наличие или отсутствие поражений ротоглотки, желудочно-кишечного тракта, органов зрения, лёгких.

4. При обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), серологические методы исследования, кожную аллергологическую пробу.

5. При назначении режима, диеты, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии указать их дозировки и длительность приема с учетом формы заболевания, возраста пациента, сопутствующей патологии.

6. Определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

7. С целью написания истории болезни пациенты осматриваются в течение 3-7 дней; при этом в динамике оценивается состояние больного: аппетит, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, динамика развития симптомов поражения сердечно-сосудистой системы, лимфоузлов, органов зрения, центральной нервной системы; прогнозируется развитие осложнений; интерпретируются результаты исследований, проводится коррекция лечения, определяются правила выписки, сроки диспансерного наблюдения.

Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.