Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
4 Курса стоматологического факультета (очная форма обучения)
к клиническому практическому занятию по
дисциплине «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. ФТИЗИАТРИЯ»
специальность «СТОМАТОЛОГИЯ»
ТЕМА: «Поражение ротоглотки у инфекционных больных»
Киров-2014
ЦЕЛЬ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Поражение ротоглотки у инфекционных больных», научить диагностике, выявлению изменений со стороны ротовой полости и кожных покровов лица, дифференциальной диагностике ангин, выявлению дифтерии, инфекционного мононуклеоза, скарлатины, ангины, герпангины, критериев тяжелого течения, диагностике осложнений и их лечение. Изучение данной темы направлено на формирование у обучающихся общекультурных (ОК-5, 8) и профессиональных компетенций (ПК-3, 5, 6, 7, 12, 19, 22, 23, 27, 39).
ЗАДАЧИ: рассмотреть вопросы дифференциального диагноза различных заболеваний с поражением ротоглотки, изучить методы диагностики и лечения ангин, дифтерии, инфекционного мононуклеоза, скарлатины, ангины, герпангины, противоэпидемические мероприятия.
Клиническое практическое занятие проводится в диагностическом отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с ангиной, инфекционным мононуклеозом.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
до изучения темы:
Микробиологическая характеристика возбудителя, его свойства (микробиология).
Патофизиологические изменения в организме при ангине, дифтерии, мононуклеозе, ангине, герпангине. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органах и ротоглотке при дифтерии. мононуклеозе, ангине, герпангине (пат. Физиология и нормальная физиология).
Микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики дифтерии и др. ангин (микробиология).
после изучения темы:
Симптомы и синдромы при дифтерии
Ранняя диагностика и дифф. диагностика дифтерии, стрептококковой ангины.
Ранние критерии тяжелого течения дифтерии, свидетельствующие о возможности развития осложнений. Стеноз гортани (острая дыхательная недостаточность), стадии. ИТШ. Другие ранние и поздние осложнения со стороны сердца и нервной системы, почек, современная классификация.
Неотложная терапевтическая помощь при осложнениях дифтерии.
Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза дифтерии и ангин.
Острая дыхательная недостаточность. Причины, патогенез, типы ОДН, характеристика стадий, клинические особенности.
Клиника стеноза гортани, миокардита, полинейропатий. Неотложная помощь.
Комплексное лечение больных дифтерией, правила введения сыворотки по Безредке, дозы.
Профилактика. Типы вакцин.
Поражение ротоглотки у инфекционных больных (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, ангина, герпангина).
Особенности возбудителей.
Морфологическая и антигенная характеристика.
Эпидемиологические особенности. Методы лабораторной биохимической и иммунодиагностики.
Врачебная тактика при работе с больным ангиной, дифтерией, инфекционным мононуклеозом.
Дифференциальный диагноз ангин. Осложнения. Предупреждение внутрибольничного заражения.
Принципы терапии и профилактики.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.
Провести полный осмотр больного, тщательный осмотр ротовой полости, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).
Наметить план обследования (серологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации. Назначить этиотропную терапию, патогенетическую терапию.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с ангинами, дифтерией, инфекционным мононуклеозом, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.
2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на дифтерию, инфекционный мононуклеоз, ангину.
3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на дифтерию, инфекционный мононуклеоз, ангину и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.
4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики дифтерии, инфекционного мононуклеоза, ангин.
5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «Дифтерия» и «Инфекционный мононуклеоз» на основании современных классификаций.
6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии дифтерии, инфекционного мононуклеоза, ангин.
7. Методами и средствами профилактических мероприятий при дифтерии, игнфекционном мононуклеозе, ангине.
8. Навыком проведения дифференциального диагноза дифтерии, инфекционного мононуклеоза, ангин.
Правильной техникой ведения медицинской документации (оформления истории болезни, амбулаторной карты) пациентов с дифтерией, инфекционным мононуклеозом, ангиной.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Вводный контроль (тестовые задания)
2. Беседа по теме занятия.
Контрольные вопросы:
Перечислите заболевания, сопровождающиеся синдромом тонзиллита.
Проведите дифференциальную. диагностику стрептококковой ангины, и дифтерии.
Расскажите патогенез поражения ротоглотки при дифтерии.
Назовите ранние критерии тяжести дифтерии, свидетельствующие о возможности развития осложнений.
Опишите клинику острой дыхательной недостаточности, раннего миокардита, других осложнений почек и нервной системы.
Какие основные лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза дифтерии, др. ангин?
Расскажите об организации лечения больных ангиной на дому.
Перечислите принципы лечения больных ангиной, дифтерией, показания к госпитализации.
Перечислите и опишите клинику стадий при стенозе гортани.
Опишите клинику ИТШ в зависимости от стадий, клинику миокардита, полинейропатий.
Расскажите правила введения противодифтерийной сыворотки по Безредке.
Окажите неотложную помощь при перечисленных осложнениях.
Расскажите о профилактике дифтерии, ангин.
Перечислите типы вакцин.
Поражение ротоглотки у инфекционных больных (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, ангина, герпангина).
Особенности возбудителей.
Морфологическая и антигенная характеристика.
Эпидемиологические особенности. Методы лабораторной биохимической и иммунодиагностики.
Врачебная тактика при работе с больным ангиной, дифтерией, инфекционным мононуклеозом.
Дифференциальный диагноз ангин. Предупреждение внутрибольничного заражения.
Принципы терапии и профилактики.
3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С АНГИНОЙ, ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ:
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы:
1. провести опрос и осмотр больного с ангиной или инфекционным мононуклеозом, выявить жалобы;
2 при сборе эпиданамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, наличие контакта с больными, имеющим подобные симптомы или с высоко лихорадящим больным, уточнить прививочный анамнез (вакцинация и ревакцинация АДС-М), последний случай ангины;
3 при осмотре определить характерные признаки заболевания (симптомы интоксикации, поражения ротоглотки, и других органов и систем), осмотреть ротоглотку, пропальпировать лимфоузлы, проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, аускультацию легких, пальпацию и перкуссию печени и селезенки);
- при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови, ЭКГ), результаты бактериологических, вирусологических и серологических методов исследования;
-назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;
-определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.
Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.