Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для студентов

5 Курса специальности «Лечебное дело»

к клиническому практическому занятию

по дисциплине «Инфекционные болезни»

«Хронические вирусные гепатиты»

ТЕМА: Хронические вирусные гепатиты

ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме "Хронические вирусные гепатиты", формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по особенностям патогенеза и клиники заболеваний, выявлению ранних признаков затяжного течения вирусных гепатитов и возможности хронизации процесса, диагностическим и лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения, профилактики.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, осложнений хронических вирусных гепатитов, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, научиться работе с больными с хроническими вирусными гепатитами, овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы.

Клиническое практическое занятие проводится в гепатитном отделении инфекционного стационара. Для курации предлагаются больные с хроническими вирусными гепатитами или учебные истории болезни.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. . Вирусологическая характеристика возбудителей гепатитов B, C, D, G, их свойства (микробиология, вирусология).

2. . Патофизиологические изменения в организме при хроническом вирусном гепатите. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органах при хроническом гепатите, циррозе (патофизиология, клиническая патофизиология).

3. . Серологические и молекулярно-биологические методы лабораторной диагностики гепатитов B, C, D, G. (микробиология, вирусология).

После изучения темы:

1. . Достижения медицинской науки в изучении хронических гепатитов.

2. . Особенности эпидемиологического процесса при хронических гепатитах в России на современном этапе, заболеваемость.

3. . Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при хронических гепатитах.

4. . Клиническая картина заболеваний, современная классификация.

5. . Внепеченочные проявления при хронических вирусных гепатитах.

6. . Основные лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для подтверждения диагноза хронического гепатита.

7. . Принципы лечения больных с хроническим гепатитом С, В, Д.

8. . Интерферонотерапия, назначение иммуномодуляторов: показания, противопоказания, препараты, дозы, длительность курсов лечения, комбинированная терапия.

9. . Правила выписки и диспансерного наблюдения.

10. . Вирусные циррозы. Этиология, эпидемиология, патогенез.

11. . Основные клинические симптомы и синдромы при циррозах печени.

12. . Особенности течения вирусных циррозов и циррозов другой этиологии. Осложнения. Прогноз.

13. . Принципы терапии. Диспансеризация.

14. . Мероприятия по предупреждению распространения парентеральных вирусных гепатитов.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. . Соблюдать основные правила поведения у постели больных хроническими вирусными гепатитами, правильно размещать больных в стационаре.

2. . Соблюдать правила по предупреждению заражения парентеральными вирусными гепатитами при контакте с биологическим материалом.

3. . Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез.

4. . Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

5. . Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

6. . Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

7. . Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

8. . Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

9. . Назначить адекватную терапию больному с хроническим вирусным гепатитом.

10. . Определить сроки выписки и диспансерного наблюдения пациентов с хроническими вирусными гепатитами.

11. . Провести профилактику вирусных гепатитов.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с хроническими вирусными гепатитами, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на хронический вирусный гепатит.

3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на хронический вирусный гепатит и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики хронических вирусных гепатитов.

5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза хронических гепатитов B, C, D, G на основании современных классификаций.

6. Алгоритмами назначения адекватной базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии хроничексих вирусных гепатитов.

7. Алгоритмами назначения адекватной патогенетической терапии при циррозе печени.

8. Методами и средствами профилактических мероприятий при парентеральных вирусных гепатитах.

9. Навыком проведения дифференциального диагноза вирусных гепатитов, а также гепатитов неинфекционной этиологии.

10. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с хроническими вирусными гепатитами.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.

2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В:

1. Каково антигенное строение HBV, какие особенности вируса способствуют хроническому течению гепатита В (ГВ)?

2. Какой процент хронизации?

3. Назовите источник инфекции при ГВ, механизм передачи, искусственные и естественные пути передачи.

4. Перечислите группы риска по хронизации ГВ.

5. Расскажите о вирусо-иммуногенетической концепции патогенеза ГВ. Особенности взаимодействия вируса с гепатоцитами и клетками иммунной системы.

6. Опишите механизмы цитолиза гепатоцитов и холестаза, особенности патогенеза хронического ГВ.

7. Перечислите характерные морфологические изменения в печени при ГВ.

8. Каковы клинические проявления хронического ГВ? Клиническая характеристика активной и неактивной фазы процесса.

9. Какие клинические и лабораторные диагностические критерии различных фаз процесса вы знаете?

10. Укажите варианты течения ХГВ, критерии интегративной и репликативной фаз процесса.

11. Назовите осложнения и исходы ХГВ. Каков прогноз при хроническом ГВ?

12. Принципы терапии хронического ГВ, показания к интерферонотерапии, назначению иммуномодуляторов, препараты, дозы, длительность курсов, ожидаемый результат.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С:

1. Дайте определение хронического гепатита С (ГС).

2. Каковы современные представления об антигенном строении возбудителя?

3. Перечислите источники инфекции при ГС, группы риска.

4. Укажите особенности действия вируса, значение дефектов иммунной системы для формирования хронического гепатита.

5. Каково участие возбудителя гепатита С в формировании ряда аутоиммунных внепеченочных поражений, первичного рака печени?

6. Опишите особенности клиники хронических форм ГС. Клиническая характеристика активной и неактивной фазы процесса?

7. Какие клинические и лабораторные диагностические критерии различных фаз процесса вы знаете?

8. Укажите варианты течения ХГС, критерии высоко- и низкорепликативной фаз.

9. Назовите осложнения и исходы ХГС. Каков прогноз при хроническом ГС?

10. Принципы терапии хронического ГС, показания к интерферонотерапии, назначению иммуномодуляторов, препараты, дозы, длительность курсов, ожидаемый результат.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ D:

1. Особенности этиологии, облигатная связь с вирусом гепатита В.

2. Опишите источник инфекции, механизм передачи при гепатите D (ГD).

3. Инфицирование реконвалесцентов ВГВ, носителей HBs-Ag и больных хроническим вирусным гепатитом В (суперинфекция). Группы риска.

4. Расскажите о потенцировании D-инфекцией патогенного эффекта вируса гепатита В. Непосредственное цитолитическое действие D-вируса на гепатоцит. Повторные репликации D-вируса и обострения болезни. Особенности патогенеза суперинфекции при ВГD. Роль длительной внутригепатоцитной экспрессии возбудителя в хронизации процесса.

5. Хронический гепатит D и В (“смешанный гепатит D+B”). Инкубационный период, особенности преджелтушного периода. Ацикличность желтушного периода. Фульминантное течение. Другие исходы. Прогноз.

6. Принципы терапии ХГD.

ВИРУСНЫЕ ЦИРРОЗЫ:

1. Расскажите об этиологических особенностях, патогенезе, клинике, диагностике циррозов печени.

2. Опишите основные синдромы и симптомы при циррозе.

3. Какова диагностика и лечение цирроза печени?

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ ИЛИ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ:

Цель работы: в результате обследования пациента с подозрением на парентеральный вирусный гепатит поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику гепатитов, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.