лекции / 01. СТ_Лекция 1 (часть 2)

Хронический периодонтит – хроническое воспаление периодонта, возникающее как переход острого процесса в хронический или формирующийся, минуя острую стадию. Хронический периодонтит встречается чаще, чем острый.

Различают гранулирующий, гранулематозный,

фиброзный периодонтиты.

а - грнулирующего, б - грануляционного, в – фиброзного.

Гранулирующий периодонтит – в верхушечной части корня зуба обнаруживают значительное утолщение и гиперемию корневой оболочки. Поверхность измененного участка периодонта не ровная и представляет собой разрастание вялых грануляций. Микроскопическое исследование тканей околоверхушечной области свидетельствует о разрастании грануляционной ткани в области верхушки корня, которая разрастается и распространяется на стенку альвеолы.

Увеличение очага сопровождается рассасыванием костной ткани и замещением костного мозга грануляционной тканью. Иногда гранулирующий очаг распространяется в прилежащие мягкие ткани, образуя поднадкостничную, подслизистую или подкожную гранулему.

Клиника. Гранулирующий периодонтит является наиболее активной формой хронического периодонтита и наиболее часто дает обострения различной интенсивности. На слизистой оболочке часто возникает свищевой ход, который располагается на уровне верхушки пораженного зуба в выбухающих грануляций. Порой хронический гранулирующий очаг прорастает под слизистую, под надкостницу, в подкожную клетчатку.

Активность воспалительного процесса проявляется периодическими болями в зубе при надавливании на него или накусывании. Слизистая оболочка в области зуба гиперемирована и отечна. На слизистой оболочке возникает свищевой ход, который располагается чаще на уровне верхушки пораженного зуба виде точечного отверстия или участка выбухающих грануляций. Иногда свищевой ход закрывается. Диагностика основывается на клинической картине и рентгенологических данных.

На рентгенограмме обнаруживаются типичные изменения – очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня без четких границ в виде языков пламени.

Гранулематозный периодонтит (гранулема) –

форма околоверхушечного хронического воспалительного процесса часто развивается из гранулирующего периодонтита и протекает менее активно. Микроскопически различают разрастание грануляционной ткани в окружности корня. По периферии грануляционная ткань созревает, образуя фиброзную капсулу, и возникает гранулема. В верхушечной части корня, непосредственно прилегающей к разрастаниям грануляционной ткани, обнаруживают участки рассасывания цемента, иногда и дентина.

В звисимости от строения гранулемы различают: простую гранулему, состоящую из элементов соединительной (грануляционной ) ткани; эпителиальную гранулему, в которой между участками грануляционной ткани находятся тяжи эпителия; кистовидную гранулему, содержащую полости, выстланные эпителием. На рентгенограмме в околоверхушечной области виден округлый очаг разрежения костной ткани с четкими границами.

Клиника.

Гранулема долго не увеличивается или растет крайне медленно. При этом больной не предъявляет жалоб, лишь при рентгенологическом исследовании обнаруживают гранулематозный очаг, а местно в области проекции верхушки корня – небольшое безболезненное выбухание без четких границ.

Диагностика основывается на клинической картине, но чаще на рентгенологических данных – в околоверхушечной области виден округлый очаг разрежения костной ткани с четкими ровными границами.

Дифференциальная диагностика. Хронический гранулематозный периодонтит дифференцируют от околокорневой кисты. Размер деструкции 0,5-0,7 – кистогранулема, более 0,8 – киста.

Фиброзный периодонтит. Под влиянием лечебных мероприятий, иногда и самопоизвольно может произойти рубцевание грануляционного очага в периодонте и восстановление на этом участке костной ткани. При этом в окружности верхушки корня образуется ограничеснный воспалительный очаг вследствие разростания фиброзной ткани – фиброзный периодонтит, а порой развивается и самостоятельно, т. е. без предшествующего гранулирующего или гранулематозного периодонтита. Микроскопически – участок периодонтита удаленного зуба утолщен, плотен, обнаруживаются бедные клетками пучки грубоволокнистой соединительной ткани, между которыми изредка располагаются очажки круглоклеточной инфильтрации с наличием фиброзной ткани..

В отдельных случаях происходит склерозирование костной ткани, прилегающей к фиброзно-измененному периодонту. На рентгенограмме – расширение линии периодонта у верхушки корня зуба, утолщение верхушки корня за счет гиперцементоза

Клиника. При фиброзном периодонтите больные обычно жалоб не предъявляют. При перкуссии не ощущают боли в зубе. Только при резко возникающем обострении процесса появляется болезненность при жевании. На рентгенограмме выявляют расширение линии периодонта, главным образом у верхушки корня зуба. Порой, в результате гиперцементоза обнаруживают значительное утолщение верхушечного участка корня.

Лечение хронического периодонтита.

Консервативный метод. Выбор метода лечения различных форм хронического периодонтита должен определяться клинической картиной и рентгенологическими данными локального процесса, характером поражения других зубов, состоянием иммунитета и особенностями сопутствующих заболеваний, их степени, а иногда и их сочетания.

Первый этап лечения – некротомия кариозной полости, которая должна быть осуществлена в пределах микроскопически неизмененных твердых тканей зуба.