- •Гематогенный туберкулез.
- •Гематогенный генерализованный тбс:
- •Локализованный гематогенный туберкулез:
- •Генерализованные формы гематогенного туберкулеза.
- •Вторичный туберкулез
- •Формы вторичного твс:
- •1. Острый очаговый туберкулёз - очаг реинфекта Абрикосова
- •4. Туберкулома.
- •Осложнения кавернозных форм:
Гематогенный туберкулез.
Возникает всегда после перенесенного первичного ТБС, даже зажившего. В л/узлах долго время может сохранятся ТБС палочка, возможен гематогенный занос инфекции в другие органы. При ослаблении реактивности организма возникает гематогенные формы ТБС и при активизации эндогенной флоры.
Классификация:
Гематогенный генерализованный тбс:
острейший ТБС сепсис
острый милиарный ТБС.
хронический милиарный ТБС
крупноочаговый туберкулез.
Локализованный гематогенный туберкулез:
с преимущественным поражением легких:
острый милиарный туберкулез.
хронический милиарный туберкулез.
хронический крупноочаговый туберкулез легких.
с преимущественным внелегочным поражением:
костно-суставной;
мочеполовой системы;
кожа;
др.органы.
Генерализованные формы гематогенного туберкулеза.
Генерализованный гематогенный туберкулез представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания, с равномерным образованием во многих органах туберкулезных бугорков и очагов.
ОСТРЕЙШИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СЕПСИС возникает при резчайшем снижении реактивности и иммунитета. Характеризуется развитием альтеративного воспаления, с формированием во всех органах мелких очагов казеозного некроза (1-2 мм в диаметре). Исход неблагоприятный, гибель больного.
ОСТРЫЙ МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ развивается на фоне снижения реактивности организма. Характеризуется пролиферативным воспалением с образованием туберкулезных бугорков во многих органах, БУГОРКИ РАСПОЛОЖЕНЫ ОТДЕЛЬНО ДРУГ ОТ ДРУГА, МОНОМОРФНЫ, ОДИНАКОВЫ. Протекает тяжело, с высокой лихорадкой, интоксикацией. Часто заканчивается развитием туберкулезного менингита. При назначении специфической терапии может наступить выздоровление с образованием мелких рубчиков.
ХРОНИЧЕСКИЙ МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ характеризуется затяжным течением, бугорки сливаются между собой, имеют полиморфное строение – есть с казеозным некрозом, другие в стадии рубцевания.
Острый крупноочаговый туберкулез. Встречается редко, обычно у ослабленных больных, характеризуется образованием в разных органах крупных туберкулезных очагов (до 1 см в диаметре).
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ характеризуется преимущественным поражением легких, в других органах встречаются только единичные очаги поражения.
ОСТРЫЙ МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ – развивается пролиферативное воспаление в легочной ткани. Макро: легкие увеличены в размерах, пушистые, прощупываются плотные мелкие очажки, расположенные более густо в верхних сегментах, чем в нижних. На разрезе в легких множество серых узелков величиной с просо(1-2 мм).
ХРОНИЧЕСКИЙ МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. Протекает более длительно, бугорки на разных стадиях развития. Макро: легкие увеличены, эмфизематозны, бугорки на разрезе желтоватого и белесоватого цвета. Осложнением этой формы является развитие гипертрофии правого желудочка (легочное сердце).
ХРОНИЧЕСКИЙ КРУПНООЧАГОВЫЙ ТБС. Характеризуется преимущественно кортико-плевральным расположением очагов в обоих легких и продуктивным типом тканевой реакции. В исходе развивается сетчатый пневмосклероз, эмфизема, легочное сердце.
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТБС С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ВНЕЛЕГОЧНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ возникает из очагов отсева.
ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ встречается чаще у детей, развивается из очагов отсевов первичного легочного или кишечного комплексов, появлением в костном мозге (туберкулезный остеомиелит). Излюбленная локализация – тела позвонков (туберкулезный спондилит), характерной чертой топографии является поражение 2-х соседних позвонков, чаще других поражаются III-IV-V поясничные, IX-XII грудные. Возможно поражение эпифизов костей, образующие коленный сустав (туберкулезный гонит) и тазобедренный сустав (туберкулезный коксит). Наиболее опасным является образование секвестров, т.е. участков омертвления кости, ее разрушение, в результате образование горба и деформации суставов. С кости воспаление распространяется на прилежащие к суставам мягкие ткани, что ведет к появлению натечных абсцессов и свищей.
Осложнения:
деформация – в позвоночнике образуются различные варианты горба (гиббус), кифоз, кифосколиоз, что приводит к вторичным изменениям внутренних органов, например, кифосколиотического сердца)
миелит
спинальные расстройства
развитие свищей, абсцессов
амилоидоз
в исходе заболевания – артрозы и др.
ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ бывает обычно односторонним, клинически проявляется у молодых людей в период полового созревания, а также у пожилых людей и реже у детей. Ранние очаги возникают в корковом слое, при прогрессировании процесса очаги появляются в сосочках пирамид и здесь начинается деструктивный процесс с образованием полостей. Закрытие просвета мочеточника казеозными массами приводит к развитию пионефроза. Постепенно специфический воспалительный процесс переходит на мочевыводящие пути, мочевой пузырь и предстательную железу, придатки яичка у мужчин, а у женщин на слизистую оболочку матки, трубы, яичники.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЦНС часто поражаются мозговые оболочки с развитием туберкулезного менингита, при этом преимущественно поражаются базальные отделы головного мозга. Воспаление может быть:
серозное.
пролиферативное.
смешанное.
Солитарные туберкулезные очаги в различных отделах головного мозга обозначаются как туберкуломы. Тяжелое осложнение менингита – гидроцефалия – сопровождается снижением интеллекта, нарушениями развития, зрения, слуха, двигательными расстройствами и др.