Кишечные инфекции.
Группа заболеваний, объединенных общим механизмом передачи и локализацией возбудителя в организме. Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, среда обитания этих микроорганизмов является кишечник.
Пути заражения могут быть – пищевой, водный и даже контактный.
Источником заболевания является больной человек или бактерионоситель.
Брюшной тиф.
Острое кишечное инфекционное заболевание, вызываемое Salmonella typhi abdominalis (брюшнотифозная палочка Эберта).
Брюшной тиф – строгий антропоноз, источником заболевания является больной человек или бактерионоситель.
Заражение – алиментарным путем через пищу, воду, грязные руки.
Патогенез: инкубационный период 10-14 дней. Возбудитель при заглатывании попадает в тонкую кишку и там размножается, выделяя эндотоксин. Избирательно попадает в лимфоидные фолликулы, в лимфатические сосуды, регионарные лимфоузлы и далее в кровоток. В течение 1 недели наблюдается бактериемия, возбудителя можно высеять из крови (гемокультура). С бактериемией связано становление иммунитета, появление антител и сенсибилизации. Бактериемия приводит к попаданию с током крови возбудителя в печень, далее в желчные пути, где благоприятные условия для размножения возбудителя (бактериохолия). Повторное попадание возбудителя в тонкий кишечник приводит к гиперергической реакции в групповых и солитарных фолликулах (лимфоидной ткани кишки), обусловленной сенсибилизацией при первом попадании возбудителя. В этот период возбудитель обнаруживается во всех экскретах больных (фекалии, моча, пот, молоко лактирующей женщины).
Изменения при БРЮШНОМ ТИФЕ делят на местные и общие.
Местные изменения.
Локализация изменений: поражается лимфоидный аппарат кишечника
– в первую очередь тонкий кишечник, терминальный отдел подвздошной кишки на протяжении 1-1,5 м и максимальные изменения у самого илеоцикального угла – пейровы бляшки (групповые фолликулы) и солитарные фолликулы – илеотиф;
- могут поражаться солитарные фолликулы и толстого кишечника – колотиф, однако изменения выражены слабее;
- нередко одновременное поражение и тонкого и толстого кишечника – илеоколотиф.
Процесс развивается в слизистой оболочке и в лимфоидном аппарате. Выделяют 5 стадий или периодов заболевания, каждый из которых длится приблизительно 1 неделю.
1 стадия – мозговидного набухания – характеризуется пролиферативным воспалением с размножением моноцитов, макрофагов (крупные одноядерные клетки со светлой цитоплазмой, которые фагоцитируют брюшнотифозные палочки – брюшнотифозные клетки), гистиоцитов и вытеснением лимфоидной ткани. Макрофаги (брюшнотифозные клетки) образуют скопления – брюшнотифозную гранулему (острое пролиферативное воспаление, отражающее реакцию ГЧЗТ).
Макроскопически: слизистая оболочка подвздошной кишки полнокровная, в просвете кишки кашицеобразные, полужидкие массы (катаральное воспаление), увеличенные в размерах пейеровы бляшки, выступают над поверхностью слизистой, овальной формы, располагаются по длиннику кишечника. Поверхность бляшек неровная, с бороздами, извилинами, на разрезе розового цвета – напоминают мозг ребенка → название:
2 стадия – некроза – возникает в центре бляшки и связан с действием токсинов и недостатком питания в связи с бурной пролиферацией клеток. Некроз достигает мышечной и даже серозной оболочки. Некротизированные массы теряют влагу, становятся суховатыми, пропитываются желчью и приобретают зеленовато-желтую или коричневатую окраску. Вокруг возникает демаркационное воспаление.
3 стадия образования язв или «грязных» язв – характеризуется частичным отторжением некротических масс. По периферии фолликулов лейкоциты, выделяя протеолитические ферменты, расплавляют некротизированные массы и они отторгаются в просвет кишки. Края свежих язв имеют форму валика и нависают над дном. Дно неровное, в нем видны остатки некротизированных масс.
4 стадия – стадия «чистых» язв – происходит полное очищение язв от некроза, они имеют правильную форму, расположены по длиннику кишки, с ровным дном и слегка возвышающимися краями, где сохранена оттесненной к периферии лимфоидная ткань.
5 стадия – заживление язв – происходит регенерация лимфоидной ткани и разрастание молодой соединительной ткани, рубчик тонкий, малозаметный.
В лимфатических узлах брыжейки отмечаются аналогичные изменения, в которых в исходе происходит организация и петрификация.