Рекомендации по навыкам. Новая редакция

провести нижний конец внутренней части шины через металлическое ушко подошвенной части так, чтобы край его также выступал за подошвенную поверхность стопы на 8-10 см.;

зафиксировать длину внутренней части шины штифтом (при наличии отверстий для его установки).

5.Соединить между собой нижние концы боковых частей шины под подошвенной частью, согнув шарнирную пластину внутренней части под углом 90° и надев скобу на нижний край внешней части шины.

6.На костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) наложить смягчающие ватно-марлевые прокладки для предупреждения сдавления мягких тканей и развития некроза.

7.С помощью фиксирующих ремней закрепить наружную часть шины к туловищу, циркулярными ходами бинта зафиксировать шину к травмированной конечности от голеностопного сустава до тазобедренного сустава.

8.Пропустить шнур, привязанный к подошвенной части шины, через отверстие в шарнирной пластине.

9.Ввести в петлю шнура палочку-закрутку и закрутить ее, создавая вытяжение ноги.

10.Зафиксировать палочку-закрутку за выступ наружной шины.

С целью предупреждения смещения поврежденной конечности кзади и уменьшения вероятности смещения отломков рекомендуется дополнить иммобилизацию лестничной шиной Крамера, которую располагают по задней поверхности конечности.

Цель: Иммобилизации поврежденных верхних и нижних конечностей.

Показания:

1.Повреждения костей предплечья;

2.Повреждения костей голени.

Комплектность:

1.Пневматические шины – 4 шт. («рукав длинный», «рукав короткий», «сапог длинный», «сапог короткий»)

2.Транспортный чехол (упаковка);

3.Клапанное устройство с трубкой для нагнетания воздуха (насос).

Последовательность действий:

1.Выбрать шину необходимого размера, в зависимости от локализации повреждения.

2.Расстегнуть застежку «молнию».

3.Шину в развернутом виде подвести под травмированную конечность.

4.Закрыть застежку «молнию».

5.Открыть клапан на трубке для нагнетания воздуха.

6.Подсоединить к трубке насос.

7.Раздуть воздухом пневматическую шину.

8.Убедиться в надежной фиксации конечности.

9.Закрыть клапан на трубке для нагнетания воздуха.

10.Отсоединить насос от трубки.

11.Убедиться в наличии кровообращения дистальнее наложенной шины.

Особенности использования:

1.Пневматическая шина проницаема для рентгеновских лучей.

2.При сильном накачивании шины может быть сдавление подлежащих мягких тканей.

3.Пневматическая шина может усилить кровотечение из раны, функционируя как венозный жгут.

4.В ряде случаев (при открытых переломах костей, при ДТП) использование пневматических шин должно осуществляться с осторожностью, так как существует вероятность повреждения шины (костными отломками, осколками стекол и т.д.).

ПОВЯЗКА ДЕЗО

Цель: Иммобилизация верхнего плечевого пояса.

Показания:

1.Перелом ключицы;

2.Перелом лопатки;

3.Вывих в плечевом суставе;

4.Вспомогательная фиксация при повреждениях верхней конечности.

Последовательность действий:

Правая рука бинтуется слева направо, левая – справа налево.

1.Вложить в подмышечную впадину с поврежденной стороны валик.

2.Согнуть предплечье с поврежденной стороны в локтевом суставе под прямым углом и привести к груди.

3.Наложить два закрепляющих тура бинта вокруг грудной клетки, плеча с поврежденной стороны, спине и подмышечной впадине со «здоровой» стороны

(1).

4.Провести тур бинта из подмышечной впадины «здоровой» стороны по передней поверхности грудной клетки косо вверх на надплечье с поврежденной стороны (2).

5.Провести бинт вертикально вниз по задней поверхности плеча до локтевого сустава.

6.Из-под локтевого сустава провести бинт косо вверх в подмышечную впадину «здоровой» стороны (3).

7.Из подмышечной впадины провести бинт по задней поверхности грудной клетки на надплечье с поврежденной стороны.

8.Опустить бинт по передней поверхности плеча до локтевого сустава (4).

9.Из-под локтевого сустава провести бинт косо вверх

вподмышечную впадину «здоровой» стороны.

10.Повторять туры бинта до полной фиксации конечности.

11.Закончить повязку несколькими закрепляющими турами вокруг грудной клетки, плеча с поврежденной стороны, спине и подмышечной впадине со «здоровой» стороны.

12.Для надежной фиксации повязки заколоть конец булавкой.

Раздел 3.

РАБОТА С ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРОЙ

РАБОТА С ДЕФИБРИЛЛЯТОРОМ-МОНИТОРОМ

I.Основные правила техники безопасности при работе с дефибриллятором

1.Перед началом работы с дефибриллятором изучить инструкцию;

2.Не использовать дефибриллятор при повреждениях корпуса, электродов или оплетки проводов;

3.Не проводить самостоятельно ремонт аппарата;

4.Убрать резервуары с кислородом (баллоны, мешки, аппараты) на расстояние не менее 1 метра;

5.Отключить от пациента диагностическую аппаратуру, не защищенную от импульсов дефибриллятора;

6.Исключить во время разряда контакт реаниматора с металлическими предметами (трубы, кровать, носилки и т.д.);

7.Исключить контакт реаниматора и окружающих с пациентом;

8.Руки реаниматора и рукоятки электродов дефибриллятора должны быть сухими;

9.Не наносить разряд во время движения санитарного автомобиля;

10.Никогда не держать оба электрода в одной руке;

11.Не наносить разряд без предупреждения («внимание, разряд!»).

II. Проверка работоспособности

1.Проверка системных значений: даты и времени;

2.Проверка записывающего устройства;

3.Тестирование органов управления выбора количества энергии;

4.Тестирование органов управления набора энергии и нанесения разряда;

5.Контроль проведения электрического разряда через электроды.

III. Подготовка дефибриллятора к работе

1.Установка системных значений: даты и времени;

2.Замена бумаги в записывающем устройстве;

3.Проверка наличия зарядки аккумулятора, уровня заряда аккумулятора или замена аккумулятора (если предусмотрена конструкцией).

IV. Работа в режиме кардиомониторирования

1.Подключение кабеля ЭКГ к аппарату;

2.Размещение электродов ЭКГ на пациенте;

3.Управление сигналом, отображаемым на мониторе.

V.Работа в режиме электроимпульсной терапии (ЭИТ)

1.Выбор уровня энергии;

2.Подготовка и расположение электродов;

3.Выполнение техники нанесения разряда с использованием:

-силы прижатия электродов 8-10 кг;

-диаметра электродов для взрослых 8-12 см;

4.Смазывание электродов электропроводящим материалом, не допуская замыкание электродов друг на друге;

5.Проведение синхронизированной кардиоверсии.

Не наносить разряд во время вдоха; Не располагать апикальный электрод на молочной железе.

VI. Работа с дефибриллятором-монитором во время проведения СЛР:

РАБОТА С ДЕФИБРИЛЛЯТОРОМ «ZOLL M-SERIES»

2 6

3

13 12

5

4

1 – основной переключатель режимов работы;

2 – кнопка набора заряда;

3 – кнопки (а) разряда;

4– переключатель уровня энергии;

5– включатель/выключатель регистрирующего устройства;

6– кнопка изменения источника сигнала, отображаемого на мониторе;

7, 8, 9, 10, 11 – функциональные кнопки (их назначение может изменяться в зависимости от режима работы аппарата);

12 – лоток для загрузки бумаги регистратора;

13 – индикатор заряда аккумулятора.

Проверка работоспособности дефибриллятора «ZOLL M-series» (удобно производить комплексную проверку следующим образом):

1.Перевести переключатель 1 в положение «DEFIB» (через 2-3 секунды аппарат издаст 3 коротких звуковых сигнала, включится подсветка экрана).

2.Не вынимая электроды из штатных креплений, выбрать при помощи переключателя 4 уровень энергии в 30 Дж.

3.Нажать на кнопку 2 и активировать набор заряда (набор заряда будет сопровождаться непрерывным звуковым сигналом). Когда заряд будет набран, непрерывный звуковой сигнал изменит свой тон на более высокий, загорится световой индикатор рядом с кнопкой 2 на апикальном электроде (удерживание набранного заряда будет длиться 60 с, после чего произойдет автоматический сброс заряда и смолкнет звуковой сигнал.)

4.В течение 60 сек. после набора заряда, не вынимая электродов из штатных креплений, одновременно нажать на обе кнопки 3 на электродах и произвести разряд на внутреннюю нагрузку.

5.Результат тестирования будет автоматически распечатан регистрирующим устройством аппарата.

В отчете нужно обратить внимание на:

а) правильность системных даты и времени;

б) наличие заключения о удовлетворительном результате автоматической проверки аппарата (запись «TEST OK»).

6.Сохранить результат тестирования на бумажном носителе до следующей проверки.

Подготовка дефибриллятора к работе

1. Настройка системных значений – даты и времени:

1.1.Выключить аппарат, если он включен, используя переключатель 1, не предпринимать никаких действий в течение следующих 15-20 сек.

1.2.Нажав и удерживая кнопку 7, перевести переключатель 1 в положение «MONITOR». Продолжать удерживание кнопки 7 до появления на дисплее аппарата меню «SET TIME», позволяющего корректировать дату и время.

1.3.При помощи кнопок 8, 9, 10 установить необходимые дату и время.

1.4.Сохранить результат нажатием на кнопку 11. После этого аппарат перейдет в режим мониторирования.

2. Замена бумаги в записывающем устройстве:

2.1.Используя специальную выемку (12), надавить в направлении вниз на лоток для бумаги записывающего устройства, и выдвинуть его.

2.2.Уложить блок специальной термочувствительной бумаги в лоток. Бумага располагается разметкой кверху, электромагнитные метки (квадраты черного цвета) должны быть по левому краю, край бумаги должен выступать за пределы переднего края лотка.

2.3.Задвинуть лоток.

2.4.Проверить работу записывающего устройства при помощи кнопки 5. Нажатие на кнопку 5 активирует регистрирующее устройство. Повторное нажатие на кнопку 5 останавливает регистрирующее устройство.

3. Зарядка аккумулятора:

3.1.При снижении заряда аккумулятора до нижнего предела аппарат в активном состоянии подает кратковременные звуковые сигналы, сопровождающиеся надписью в центре дисплея «BATERIE LOW». В этом случае необходимо зарядить аккумулятор.

3.2.Подключить аппарат специальным кабелем к сети переменного тока. При этом индикатор заряда батареи (13) подаст постоянный световой сигнал желтого цвета. По окончании зарядки аккумулятора цвет индикатора сменится с желтого на зеленый. После этого зарядку аккумулятора следует прекратить.

Управление сигналом, отображаемом на мониторе

После включения аппарата на мониторе отображается сигнал, который регистрируют основные «панельные» электроды дефибриллятора. Этот режим работы сопровождается символом «PADDLES» в верхнем правом углу дисплея.

Для отображения сигнала, регистрируемого электродами дополнительного ЭКГ-кабеля, подключаемого к аппарату, необходимо нажатием на кнопку 6 перевести аппарат в режим регистрации I стандартного ЭКГ-отведения. При этом в верхнем правом углу дисплея вместо символа «PADDLES» появится символ «I».

Следующее нажатие на кнопку 6 переводит аппарат в режим регистрации II стандартного ЭКГ-отведения. При этом в верхнем правом углу дисплея появится символ «II».

Следующее нажатие на кнопку 6 переводит аппарат в режим регистрации III стандартного ЭКГ-отведения. При этом в верхнем правом углу дисплея появится символ «III».

Следующее нажатие на кнопку 6 переводит аппарат в режим «PADDLES».

Работа в режиме электроимпульсной терапии (ЭИТ)

1.Выбор уровня энергии:

1.1.Включить аппарат, переведя переключатель 1 в положение «DEFIB».

1.2.При необходимости изменить предлагаемое по умолчанию значение уровня энергии (120 Дж), используя кнопку 4.

1.3.Для взрослых величина первого дефибрилляционного разряда составляет 120 Дж. При последующих разрядах энергию повышают вплоть до максимально возможных значений. Для детей энергия всех дефибрилляционных разрядов - 4 Дж на 1 кг массы тела.

2. Активация режима синхронного разряда:

2.1.Включить аппарат, переведя переключатель 1 в положение «DEFIB».

2.2.Нажатием кнопки 11 активировать режим синхронного разряда. При этом самые большие по амплитуде зубцы ЭКГ, отображаемой на дисплее, станут помечены стрелкой.

3. Нанесение электрического разряда:

3.1.Включить аппарат, переведя переключатель 1 в положение «DEFIB».

3.2.Нанести контактный материал (электропроводящий гель) на рабочую поверхность «панельных» электродов.

3.3.Нажать на кнопку 2 и активировать набор заряда (набор заряда будет сопровождаться непрерывным звуковым сигналом). Когда заряд будет набран, непрерывный звуковой сигнал изменит свой тон на более высокий, загорится световой индикатор рядом с кнопкой 2 на апикальном электроде (удерживание набранного заряда будет длиться 60 сек, после чего произойдет автоматический сброс заряда, и смолкнет звуковой сигнал.)

3.4.По окончании набора заряда приложить и крепко прижать «панельные» электроды к грудной клетке пациента. При этом грудинный (стернальный) электрод располагается под правой ключицей по среднеключичной линии, а верхушечный (апикальный) электрод – в проекции V межреберья по левой передне-подмышечной линии.

3.5.Убедиться в безопасности нанесения разряда для себя, пациента и окружающих.

3.6.Нанести разряд, нажав одновременно на кнопки 3, расположенные на «панельных» электродах. (После нанесения разряда автоматически активируется записывающее устройство аппарата, производить его остановку вручную не требуется.)

3.7.В любой момент можно сбросить набранный заряд на внутреннюю нагрузку. Для этого необходимо изменить уровень энергии кнопкой 4.

РАБОТА С ДЕФИБРИЛЛЯТОРОМ ДКИ-Н-08 «АКСИОН-Х»

11

1 – основной выключатель

2 – кнопка набора заряда

3 – кнопки разряда

4 – переключатель уровня энергии

5– включатель/выключатель регистрирующего устройства

6– кнопка включения режима синхронного разряда

7– функциональная кнопка

8– кнопка изменения источника сигнала, отображаемого на мониторе

9– функциональная кнопка

10– выключатель зарядного устройства

11– индикаторы «сеть» и «заряд батареи»

12– индикатор «тест»

13– лоток для загрузки бумаги регистратора

14– информационное текстовое окно

15– разъем для подключения дополнительного ЭКГ-кабеля

16– кнопка сброса энергии

Проверка работоспособности (удобно производить комплексную проверку следующим образом):

1.Включить аппарат переключателем 1.

2.Не вынимая электроды из штатных креплений, выбрать при помощи переключателя 4 уровень энергии в 200 Дж.