Поликлиническая педиатрия / Клинические рекомендации (разных лет) / Реабилитация в педиатрии иркутск
.pdfМедицинский аспект реабилитации
КРГ-1.2
1.Строгое соблюдение диеты.
2.Продолжение лечения поддерживающими дозами базисных препаратов.
3.Курсовое назначение поливитаминов с микроэлементами, препаратов калия, кальция.
4.Фитотерапия
КРГ-2
Дополнительно к рекомендациям КРГ-1.2:
1.Лечение дисбиоза.
2.Препараты железа - месячный курс.
3.Курсовое лечение полиферментными препаратами.
КРГ-3
Дополнительно к предыдущим рекомендациям:
1.Месячная терапия аноректальных осложнений.
2.Дополнительно седативные препараты (валериана) психотропные средства (рудотель).
Физический аспект реабилитации
КРГ-1.2
1.Ограничение физических нагрузок.
2.ЛФК, массаж общий
КРГ-2
Дополнительно: иглорефлексотерапия.
КРГ-3
То же самое.
Психологический аспект реабилитации КРГ-2, 3
Методы психологической коррекции.
Хронический панкреатит
Клинические реабилитационные группы:
КРГ-1.2 –– дети в состоянии неполной и полной клинико-лабораторной ремиссии; КРГ-2 – дети с нарушением функции поджелудочной железы, КРГ-3 – дети, имеющие группу инвалидности.
|
Критерии ограничения жизнедеятельности |
|
||
|
|
КРГ 1.2 |
КРГ-2 |
КРГ-3 |
Самообслуживание |
|
ФК 0 |
ФК-0 |
ФК-0 |
Мобильность |
|
ФК-0 |
ФК-0 |
ФК-1-2 |
Общение |
|
ФК-0 |
ФК-0 |
ФК-1-2 |
Обучение |
|
ФК-0 |
ФК-1 |
ФК-1-2 |
Ориентация |
|
ФК-0 |
ФК-0 |
ФК-0 |
Контроль поведения |
|
ФК-0 |
ФК-0 |
ФК-1 |
Игра |
|
ФК-0 |
ФК-1 |
ФК-1-2 |
61
Медицинский аспект
КРГ -1.2, 2
1.Соблюдать диету № 5П.
2.Прокинетики на 10-14 дней.
3.При симптомах панкреатической недостаточности — ферментная терапия на 3-4
недели перемежающимися курсами. В начале дают препараты, содержащие высокие дозы трипсина и химотрипсина, а при внешнесекреторной недостаточности – высокие дозы липазы.
4.Симптоматическая терапия, нормализирующая моторику двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря.
5. Фитотерапия. Растения, обладающие спазмолитическим (плоды аниса, листья мяты, плоды укропа), противовоспалительным (трава зверобоя, цветы ромашки, травы чистотела) и стимулирующим действием секреторного аппарата эффектом (корень одуванчика, цветы бессмертника). Сборы: 1) трава зверобоя, плоды аниса обыкновенного,
кукурузные рыльца, корень одуванчика – по 10,0; плоды кориандра – 5,0. Одну столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, нагреть на водяной бане 30 минут, охладить 10
минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана за 30 минут до еды 3 раза в день; 2) листья мяты перечной, плоды укропа пахучего – по 30,0; цветки ромашки – 20,0; цветки бессмертника – 20,0. Одну столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, кипятить на водяной бане 15 минут, охладить. Принимать по 1/3 стакана через 30 минут после еды 3
раза в день; 3) плоды тмина, листья крапивы – по 30,0; корневище аира, цветки тысячелистника – по 10,0. Принимать по ½ стакана через 1 час после еды 3 раза в день.
Дозировка сборов рассчитана на детей старше 12 лет. Детям младшего возраста объем готовой формы соответственно уменьшают. Курс лечения лекарственными растениями обычно составляет 3 месяца (по 2 недели каждого месяца), причем лекарственные сборы последовательно меняют.
6. Физиотерапия: синусоидальные модулированные токи на эпигастальную область, микроволновая терапия, озокеритовые аппликации. Минеральные воды 1-1,5
месяца 2-3 раза в год за 1-1,5 часа до еды при повышенной кислотообразующей функции и за 40-60 минут до еды при сохранной кислотообразующей функции желудка.
7. Поливитамины.
62
КРГ-3
1.Дополнительно проводится противорецидивная терапия, а при известной цикличности - за 2-3 дня до обострения. Частота курсов противорецидивной терапии зависит от тяжести и цикличности процесса и составляет от 2 до 4 раз в год.
2.Препараты улучшающие микроциркуляцию, препараты, стимулирующие
восстановительные процессы в поджелудочной железе (метилурацил, пентоксил),
антигистаминные.
Физический аспект
КРГ -1.2
1.Ограничение физических нагрузок.
2.ЛФК, массаж.
3.Физиотерапия. КРГ- 2 - То же самое. КРГ -3 - Массаж.
Психологический аспект КРГ -3
1. Психокоррекция.
2.Обучение на дому, освобождение от экзаменов.
Санаторно-курортный этап реабилитации
КРГ 1.2
В стадии ремиссии при нормализации показателей экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы
КРГ 2
Диета, закаливающие процедуры, ЛФК, массаж. Физиотерапия.
8.4. Заболевания мочевой системы
(Жерносек В.Ф., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., 2007)
Пиелонефрит Комплекс реабилитационных мероприятий при тубулоинтерстициальных
заболеваниях почек:
1.Дозированная климатотерапия: гелиотерапия – 15, аэротерапия–15,
талассотерапия– 15.
2.Лечебная физическая культура: лечебная гимнастика – 8–10, терренкур –
15–20.
3.лечебный массаж: ручной массаж – 8–10 - бальнео -грязелечение: ванны минеральные (хлоридно–натриевые, йодобромные, сероводородные и др.) – 10,
ванны кислородные, жемчужные, пресные, лекарственные, ароматические –
10, ванны газовые (азотные, углекислые) – 10, ванны сухо–воздушные
63
(углекислые, радоновые) – 10–12, ванны радоновые – 10, грязевые аппликации
–10–12.
4.Фитотерапия: питьевое лечение – 20–40.
5.Ингалации: кислородотерапия – 7–10
6.Электросветолечение: синусоидальные модулированные токи (СМТ) – 10–12,
гальванизация – 10, интерференционные токи – 10–12, ультразвук – 8,
электрофорез лекарственных веществ – 8–10, диадинамические токи (ДДТ) –
8–10, магнитотерапия – 15, лазеротерапия – 10, индуктотермия – 10, УВЧ– терапия – 10, микроволновая терапия (СМВ) – 10, дециметровая терапия – 10–
12, ультратонтерапия – 10–12.
7.Рефлексотерапия – 8–12.
8.Диетотерапия – стол № 5, 7.
Клинические реабилитационные группы
КРГ–1.2 –– дети с острым первичным пиелонефритом; КРГ–2 –– дети с острым вторичным пиелонефритом, дети с хроническим пиелонефритом
без или с парциальным нарушением функции почек, астено–невротическим синдромом; КРГ–3 — дети с пиелонефритом, имеющие группу инвалидности по основному заболеванию.
Критерии ограничения жизнедеятельности
Параметры |
КРГ–1.2 |
КРГ–2 |
КРГ–3 |
Самообслуживание |
ФК–1 |
ФК–1 |
ФК–2–4 |
Мобильность |
ФК–0 |
ФК–1 |
ФК–2–4 |
Общение |
ФК–0 |
ФК–1 |
ФК–2 |
Обучение |
ФК–1 |
ФК–1–2 |
ФК–2–4 |
Ориентация |
ФК–0 |
ФК–0 |
ФК–0 |
Контроль поведения |
ФК–0 |
ФК–1–2 |
ФК–1–2 |
Игра |
ФК–0 |
ФК–0–2 |
ФК–2–4 |
Медицинский аспект реабилитации
|
1. |
Диета в пределах стола №5. |
|
2. |
Режим регулярных мочеиспусканий. |
КРГ–1.2 |
3. Санация хронических очагов инфекции. |
|
|
4. |
Избегать охлаждений. |
|
5. |
Закаливающие процедуры по щадящей методике. |
|
6. |
Противорецидивная терапия по показаниям. |
|
|
|
|
1. |
Диета в пределах стола №5 или №7. |
|
2. |
Режим регулярных мочеиспусканий. |
КРГ–2 |
3. Санация хронических очагов инфекции. |
|
|
4. |
Избегать охлаждений. |
|
5. |
Закаливающие процедуры по щадящей методике. |
|
6. |
Противорецидивная терапия по показаниям. |
|
8. |
Повторные курсы мультивитаминных препаратов с минералами. |
|
9. |
Коррекция дисбактериоза кишечника. |
64
10.Иммуномодулирующая терапия у часто и длительно болеющих детей и при частых рецидивах пиелонефрита.
11.Обучение пациентов и их родителей.
|
1. |
Диета в пределах стола №7 или № 5. |
|
|
2. |
Режим регулярных мочеиспусканий. |
|
КРГ–3 |
3. Санация хронических очагов инфекции. |
||
|
4. |
Избегать охлаждений. |
|
|
5. |
Закаливающие процедуры по щадящей методике. |
|
|
6. |
Лечебная физическая культура. |
|
|
7. |
Общеукрепляющий массаж. |
|
|
8. |
Противорецидивная терапия по показаниям. |
|
|
9. |
Повторные курсы мультивитаминных препаратов с минералами. |
|
|
10. |
Коррекция дисбактериоза кишечника. |
|
|
11. |
Иммуномодулирующая терапия у часто и длительно болеющих детей |
|
|
и при частых рецидивах пиелонефрита. |
||
|
12. |
Коррекция метаболических нарушений. |
|
|
13. |
Обучение пациентов и их родителей. |
Физический аспект реабилитации
1.Общеукрепляющий массаж.
2.Группа физической культуры с учетом времени от эпизода острого
КРГ–1.2 пиелонефрита.
3.Физиотерапевтическое лечение по показаниям.
4.Санаторно–курортное лечение вне активности процесса.
|
1. |
Общеукрепляющий массаж. |
|
2. |
Группа физической культуры с учетом времени от эпизода острого |
КРГ–2 |
пиелонефрита, частоты обострений хронического процесса, функции |
|
|
почек (подготовительная или лечебная ). |
|
|
3. |
Физиотерапевтическое лечение по показаниям. |
|
4. |
Санаторно–курортное лечение вне активности процесса. |
|
|
|
|
1. |
Общеукрепляющий массаж. |
|
2. |
Лечебная физическая культура. |
КРГ–3 |
3. Физиотерапевтическое лечение по показаниям. |
|
|
4. |
Санаторно–курортное лечение вне активности процесса в отсутствие |
|
противопоказаний. |
Психологический аспект реабилитации КРГ–2, КРГ–3 –– методы психологической коррекции при наличии показаний
Клинические реабилитационные группы
КРГ–1.2 –– дети, перенесшие острый интерстициальный нефрит; КРГ–2 –– дети с хроническим интерстициальным нефритом без или с парциальным нарушением функции почек;
КРГ–3 — дети с интерстициальным нефритом, имеющие группу инвалидности по основному заболеванию.
65
Критерии ограничения жизнедеятельности
Параметры |
КРГ–1.2 |
КРГ–2 |
КРГ–3 |
Самообслуживание |
ФК–1 |
ФК–1 |
ФК–2–4 |
Мобильность |
ФК–0 |
ФК–1 |
ФК–2–4 |
Общение |
ФК–0 |
ФК–1 |
ФК–2 |
Обучение |
ФК–1 |
ФК–1–2 |
ФК–2–4 |
Ориентация |
ФК–0 |
ФК–0 |
ФК–0 |
Контроль поведения |
ФК–0 |
ФК–1–2 |
ФК–1–2 |
Игра |
ФК–0 |
ФК–0–2 |
ФК–2–4 |
|
|
Медицинский аспект реабилитации |
|
|
|
|
1. |
Диета с учетом варианта интерстициального нефрита. |
|
2. |
Санация хронических очагов инфекции. |
КРГ–1.2 |
3. Закаливающие процедуры по щадящей методике. |
|
|
4. |
Курсы антиоксидантов по 3–4 недели ежеквартально. |
|
5. |
Фитотерапия. |
|
1. |
Диета с учетом варианта интерстициального нефрита и сохранности |
|
|
функции почек. |
КРГ–2 |
2. Санация хронических очагов инфекции. |
|
|
3. |
Закаливающие процедуры по щадящей методике. |
|
4. |
Курсы антиоксидантов по 3–4 недели ежеквартально. |
|
5. |
Курсы дезагрегантов, чередуя со средствами, улучшающих почечный |
|
кровоток, по 3–4 недели ежеквартально. |
|
|
6. |
По показаниям ингибиторы АПФ. |
|
6. |
Мультивитаминные комплексы с минералами повторными курсами. |
|
7. |
Фитотерапия. |
|
8. |
Обучение пациентов и их родителей. |
|
|
|
|
1. |
Диета с учетом варианта интерстициального нефрита и сохранности |
|
функции почек. |
|
КРГ–3 |
2. Санация хронических очагов инфекции. |
|
|
3. |
Закаливающие процедуры по щадящей методике. |
|
4. |
Курсы антиоксидантов по 3–4 недели ежеквартально. |
|
5. |
Курсы дезагрегантов, чередуя со средствами, улучшающих почечный |
|
кровоток, по 3–4 недели ежеквартально. |
|
|
6. |
По показаниям ингибиторы АПФ. |
|
7. |
Мультивитаминные комплексы с минералами повторными курсами. |
|
8. |
Фитотерапия. |
|
9. |
Коррекция метаболических нарушений с учетом функции почек. |
|
8. |
Обучение пациентов и их родителей. |
|
|
Физический аспект реабилитации |
|
|
|
|
1. |
Общеукрепляющий массаж. |
КРГ–1.2 |
2. Группа физической культуры с учетом времени от эпизода острого |
|
|
нефрита. |
|
|
3. |
Физиотерапевтическое лечение по показаниям. |
|
4. |
Санаторно–курортное лечение вне активности процесса. |
66
|
|
|
|
1. |
Общеукрепляющий массаж. |
|
2. |
Группа физической культуры с учетом времени от эпизода острого |
КРГ–2 |
нефрита, частоты обострений хронического процесса, функции почек |
|
|
(подготовительная или лечебная ). |
|
|
3. |
Физиотерапевтическое лечение по показаниям. |
|
4. |
Санаторно–курортное лечение вне активности процесса. |
|
1. |
Общеукрепляющий массаж. |
|
2. |
Лечебная физическая культура. |
КРГ–3 |
3. Физиотерапевтическое лечение по показаниям. |
|
|
4. |
Санаторно–курортное лечение вне активности процесса в отсутствие |
|
противопоказаний. |
Психологический аспект реабилитации
КРГ–2, КРГ–3 –– методы психологической коррекции при наличии показаний
Гломерулонефрит
Клинические реабилитационные группы:
КРГ-1.2 –– дети в состоянии неполной и полной клинико-лабораторной ремиссии; КРГ-2 –– дети с последствиями заболевания: остеопороз, отставание в физическом развитии, половом развитии, иммунодефициты; КРГ–3 –– дети с ХПН.
Критерии ограничения жизнедеятельности
|
КРГ 1.2 |
КРГ-2 |
КРГ-3 |
Самообслуживание |
ФК 0 |
ФК-0 |
ФК-1 |
Мобильность |
ФК-0 |
ФК-0 |
ФК-1 |
Общение |
ФК-0 |
ФК-0 |
ФК-1-2 |
Обучение |
ФК-1 |
ФК-0 |
ФК-1-2 |
Ориентация |
ФК-0 |
ФК-0 |
ФК-0 |
Контроль поведения |
ФК-0 |
ФК-0 |
ФК-1 |
Игра |
ФК-0 |
ФК-0 |
ФК-1-2 |
Медицинский аспект реабилитации
КРГ-1.2
1.Соблюдение диеты
2.Продолжение лечения гормонами, цитостатиками (долечивание и противорецидивное лечение после ОРВИ).
3.Продолжение лечения и–АПФ и курантилом.
4.Курсовое использование поливитаминов, антиоксидантного комплекса.
5.Фитотерапия
67
КРГ-2
Дополнительно к рекомендациям КРГ-1.2: витамин Д, препараты Са, Мg,
иммуномодуляторы, адаптогены по показаниям.
КРГ-3
1.Коррекция азотемии – высококалорийная диета с ограничением белка до 0,7 г/кг, исключение супов, бульонов, обильное питье в сочетании с диуретическими препаратами.
2.Ощелачивающая терапия.
3.Препараты витамин Д.
4.Гипотензивная терапия с индивидуальным подбором доз.
5.Лечение анемии – препараты железа в сочетании с витаминами группы В.
6.Энтеросорбция.
Физический аспект реабилитации КРГ-1.2: 1. Ограничение физических нагрузок.
2.ЛФК, массаж.
3.Физиотерапия.
КРГ-2: то же самое.
КРГ-3: массаж воротниковой зоны.
Психологический аспект реабилитации
1.Психокоррекция.
2.КРГ-3: обучение на дому, освобождение от экзаменов.
Санаторно–курортный этап реабилитации
1.Показания для санаторно-курортного лечения: КРГ-1.2, КРГ-2.
2.Диетотерапия.
3.В летний период азротерапия, воздушные ванны, закаливающие процедуры, ЛФК, массаж.
4.Фитотерапия.
Дизметаболические нефропатии
Основными |
принципами |
реабилитации |
больных |
дизметаболическими |
нефропатиями являются:
1.Нормализация образа жизни.
2.Правильный питьевой режим.
3.Диета.
4.Медикаментозная терапия.
Образ жизни пациента включает правильный режим, отсутствие стрессов, в том
числе семейная обстановка, факторы окружающей среды, психическое и физическое здоровье. Выраженные и длительные нарушения этих составляющих реализуются в микроциркуляторных нарушениях, ведущих к гипоксии и/или в непосредственном
68
повреждающем воздействии на клетки, активизирует и/или усугубляет нарушения клеточного обмена, интенсивность перекисного окисления липидов цитомембран, их нестабильность и т.д. Поэтому нормализация образа жизни, физического и психического здоровья является важным условием для достижения положительного эффекта в лечении заболевания.
Диета играет основополагающую роль в лечении данной патологии и позволяет в значительной степени снизить метаболическую нагрузку на тубулярный аппарат. Важно обеспечить высокожидкостный питьевой режим, до 2 л в сутки, с обязательным употреблением жидкости в ночное время для снижения концентрации мочи и уменьшения склонности к кристаллообразованию. Рекомендуется питье отваров брусники, льняного семени, грушевых листьев, грушевой коры, вишни; морсы различных ягод бледного цвета;
минеральные воды. Минеральные воды назначаются из расчета 3-5 мл/кг в сутки на три приема длительностью до 1 месяца 2 раза в год, желательна смена воды каждые 3-4
недели.
В диете пациентов с оксалатной нефропатией, необходимо исключить экстрактивные блюда, богатые оксалатами: щавель, шпинат, клюкву, свеклу, морковь,
какао, шоколад и др. «Подщелачивающий» эффект оказывают курага, чернослив, груши.
Минеральные воды типа «Славяновская» и «Смирновская» по 3-5 мл/кг/сут в 3 приема курсом 1 мес. 2-3 раза в год.
Медикаментозная терапия включает мембранотропные препараты и антиоксиданты. Пиридоксин (витамин В6) назначается в дозе 1-3 мг/кг/сут (до 400 мг/сут при оксалозе) в течение 1 мес. ежеквартально. Витамин В6 оказывает мембраностабилизирующее действие за счет участия в обмене жиров в качестве антиоксиданта и обмене аминокислот. Мембраностабилизирующее действие оказывает витамин А, который встраивается в билипидный слой и нормализует взаимодействие белков и липидов мембраны. Суточная доза витамина А 1000 ЕД на год жизни ребенка,
курс – 3-4 недели ежеквартально. Токоферол-ацетат (витамин Е) является мощным антиоксидантом, который поступает в организм извне и вырабатывается эндогенно.
Витамин Е укрепляет белково-липидные связи клеточных мембран, участвует в процессах акцепции электронов при свободно-радикальных реакциях на мембранах. Назначается с витамином А в дозе 1-1,5 мг/кг массы в сутки.
В качестве мембраностабилизаторов используются димефосфон и ксидифон.
Димефосфон восстанавливает связь между окислением и фосфорилированием в клеточном дыхании, разобщенность которого наблюдается при нестабильности митохондриальных мембран, прерывая каскадные процессы перекисного окисления
69
липидов. Применяется в дозе 1 мл 15% раствора на каждые 5 кг веса или 30 мг/кг в 3
приема. Курс – 3-4 недели 3 раза в год.
Ксидифон является комплексообразующим, мембраностабилизирующим препаратом, который подобно пирофосфатам облегчает включение кальция в митохондрии и предупреждает отложение нерастворимых солей кальция. Назначается в дозе 5-10 мг/кг/сут или 0,25-0,5 мл/кг 2% раствора в 3 приема. Курс – 2-4 недели 2 раза в год.
Фитотерапия. Цистон в дозе 1-2 табл. 2-3 раза в день в течение 2-3 месяцев, при необходимости проводят повторные курсы. Фитолизин – комплексный растительный препарат, обладающий мочегонным, спазмолитическим и противовоспалительным действием. Назначают по ¼-1 чайной ложке пасты, растворенной в ½ стакана теплой воды, 3 раза в день повторными курсами по 2-4 недели. Канефрон – комбинированный препарат растительного происхождения, обладает спазмолитическим, мочегонным, а
также умеренным противовоспалительным и бактерицидным действием. Применяется по
10-25 капель или по 1 драже 3 раза в день в течение 6-8 недель.
Кроме этого, назначается окись магния, особенно при первичной гипероксалурии, в дозе 0,15-0,2 г/сут в 2-3 приема в течение 3-4 недель ежеквартально.
При первичной гипероксалурии следует иметь в виду, что любая терапия является палиативной и может лишь замедлить прогрессирование заболевания, но не предотвратить его. Радикальным методом лечения оксалоза является трансплантация печени, что устраняет дефект отсутствия аланин-глиоксилаттрансферазы и восстанавливает нормальный обмен оксалатов. Остальные методы лечения, в том числе и трансплантация почки, оказываются неэффективными и не прекращают развития болезни.
При уратной нефропатии необходимо исключать богатые пуриновыми основаниями продукты (печень, почки, мясные бульоны, горох, фасоль, орехи, какао и др.). Преимущество должно отдаваться молочным и растительным продуктам. Важным условием успешной терапии является употребление достаточного количества жидкости – от 1 до 2 л в сутки. Предпочтение следует отдавать слабощелочным и слабоминерализованным водам, отварам трав (укроп, брусничный лист, клевер пашенный,
спорыш и др.), отвару овса. Для поддержания рН мочи в пределах 6,2-6,6 можно использовать цитратные смеси, которые обладают значительной буферной емкостью. При гиперурикемии важно снизить концентрацию мочевой кислоты до 6 мг/100 мл и менее.
Для этого назначают препараты, снижающие синтез мочевой кислоты – ингибиторы ксантиноксидазы. Аллопуринол снижает уровень мочевой кислоты в крови и моче уже через 48 часов после приема. В педиатрии его применение ограничено из-за возможных
70