Поликлиническая педиатрия / Форма112у и прочее / Отсюда скатывали эпикризы (важно!)

Эталонный пример заполнения диспансерного эпикриза на ребенка 6 месяцев (выписка из истории развития, ф. 112/у)

ДАТА: ___________________________________________________

ВОЗРАСТ: _________________________________________________

ЖАЛОБЫ МАТЕРИ: ____________________________________

ВСКАРМЛИВАНИЕ: грудное раз, лактация: достаточная, недостаточная;

Смешанное _____________ раз, докорм ______________________

искусственное ____ ____________раз, смесь _______________ , прикорм_________

ПРИВИВКИ: по общему графику; по индивидуальному графику;

не привит по причине ______________________________________

реакция на предыдущую прививку_____________________________

ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА: адаптированная смесь______________

витамин D___________ ; УФО _______; не проводится ___________________

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ: группа НПР _____________

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ: уровень, соматотип, гармоничность. ВЫЯВЛЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ К 6 МЕС.: рахит - диагноз, лечение

__________________________________________________________

анемия -диагноз, лечение __________________________________

аллергические реакции - диагноз, лечение ______________________

диатез - диагноз, лечение _________________________________

прочая патология _______________________________________

ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР: состояние, уровень питания, кожа, слизистые (состояние прививки БЦЖ), лимфатическая система, костная система (разведение бедер,

большой родничок), зубы, мышечная система, сердце (ЧСС), легкие (ЧДД), живот, печень, селезенка, мочеиспускание, стул.

ДОПОЛНЕНИЕ К СТАТУСУ: _______________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ: _____________________ ____________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ЛАБОРАТОРНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ (кровь, моча)

__________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: группа здоровья ___________; группа риска _____________; болен, диагноз

_____________________________________________________

допуск к прививкам _________________________________________________

оценка родителям за уход и воспитание ребенка (1, 2, 3, 4, 5); памятка "6 месяцев" матери выдана.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: по режиму, питанию, физическому воспитанию (массаж, гимнастика, закаливание), воспитательному воздействию по развитию и поведению; медикаментозные и немедикаментозные назначения, консультации специалистов и дополнительные методы исследования по показаниям.

ПОДПИСЬ ВРАЧА ______________________________________________

42

Рекомендации: Пит.

М.Г. комплекс №1, №2, №3, №4 Ф.В. - закаливание, прогулки. КЗР П.П.С.

П.П.

С. — невролог, ортопед-хирург, окулист, лор, стоматолог. А. — ОАК, ОАМ, соскоб на я/г.

УЗИ скрининг (НСГ органов брюшной полости, т/б суставов)

Беседа: _____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Подпись _____________________________

43

Рекомендации: Пит.

М.Г. комплекс №1, №2, №3, №4 Ф.В. - закаливание, прогулки. КЗР П.П.С.

П.П.

С. — невролог, ортопед-хирург, окулист, лор, стоматолог.

А. — ОАК, ОАМ, соскоб на я/г. УЗИ скрининг (НСГ органов брюшной полости, т/б суставов)

Беседа: ___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Подпись __________________________

44