В препарате поперечный срез аденоматозного полипа, состоящего из множества однотипных желез, в строме отек, лейкоцитарная инфильтрация, полнокровные сосуды.
P.s. Лейкоцитарная инфильтрация потому, что «образование полипов» – это также один из трех подвидов продуктивного воспаления (наряду с межуточным и гранулематозным).
Аденокарцинома желудка 108, Аденокарцинома кишки 108а
С краю препарата вы видите нормальную слизистую, а где-то в центре препарата эти железы начинают приобретать вид полиморфный, разрастаются и в глубину и в просвет, образуются целые конгломераты – наслоения атипичных желез.
!!!!
Во всех слоях стенки желудка видны разрастания причудливых, атипичных желез.
Клетки, образующие эти железы, различной величины и формы, с гиперхромными ядрами и фигурами патологических митозов.
!!!!
Железистые структуры вытянутые, различные, клетки с явлениями тяжелой дисплазии и анаплазии. Большое количество митозов.
Флегмонозный аппендицит 135
Вы должны его отличить от аппендикса про иерсиниозе. Видите диффузно во всех трех оболочках сегментоядерные лейкоциты.
Причины: Кишечная палочка, энтерококк.
Исходы: Перитонит, пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены).
!!!!
Все слои стенки отростка диффузно инфильтрированы полиморфно -ядерными лейкоцитами. Слизистая оболочки местами сохранена, местами некротизирована, с язвенными дефектами. Прилежащая к отростку брыжейка также диффузно инфильтрирована лейкоцитами. Сосуды отростка полнокровны.
Аппендикс при иерсиниозе 192а
Дальневосточная инфекция, плюс относится к кишечным.
Псевдотуберкулез. Видим срез червеобразного отростка. Но не сегментоядерные лейкоциты диффузно все пропитывают, а клетки совсем разные – макрофаги, лимфоидные клетки, образуют скопления в виде узелков (гранулемы). Особенно по периферии. Где сероза – там в узелках прямо гигантские многоядерные клетки
похожи на клетки при туберкулезе. (*вверху слева многоядерная клетка, но фраза
«Пирогова-Лангханса употребляется только в случае туберкулеза!)
*как отличить от «флегмонозного аппендицита» - там просто инфильтрация однородная….
А здесь можно найти многоядерные клетки, местами просветления круглой-
овальной формы (гранулемы).
Причины: Иерсиния энтероколитика. Исходы: Выздоровление, хронизация.
!!!!
В стенке отростка находят инфильтрацию нейтрофилами, эозинофилами, гистиоцитами, иерсиниозные гранулемы из макрофагов, эпителиоидных клеток, гигантских клеток и характерное для них гнойное расплавление с кариорексисом
!!!!
«Псевдотуберкулез» потому что для иерсиниоза характерно образование гранулем, с наличием гигантских клеток, но в этих гранулемах нет казеозного некроза.
Плоскоклеточный рак пищевода 139
Могут быть разных форм. Но двигая препарат, с одной стороны вы видите с краю нормальный многослойный плоский эпителий, а дальше идет хаос – разрастание эпителия пошло и в глубину и в просвет, он завихряется и между ними образуются слоистые красивые «роговые раковые жемчужины». Они могут быть не обязательно круглые. Вокруг них – клетки плоского эпителия.
*Важно: Образование «раковых жемчужин» - признак высокой степени дифференцировки (Grade I). (Всегда требуется указать).
Т.е. клетки «еще помнят», какую-то структуру. GIII – уже просто месиво.
!!!!
Встенке пищевода видны тяжи и комплексы атипичных клеток плоского эпителия.
Вцентре комплексов происходит избыточное образование рогового вещества в виде слоистых структур, называемых «раковыми жемчужинами». Строма опухоли хорошо выражена, представлена грубоволокнистой соединительной тканью, инфильтрированной лимфоцитами.
Метастазы преимущественно лимфогенные. У пациентов очень часто развивается раковая кахексия Макроскопические формы:
- кольцевидный («растет кольцом») - сосочковый - изъязвленный
Хроническая язва желудка (окраска по Ван Гизону) 140
Цвет сразу бросается в глаза. Да и сама конфигурация – по краям видны железы нормального желудка, а здесь ничего нет. Но могут спросить 6 слоев хронической язвы:
1.некротизированный слой
2.слой лейкоцитов
3.грануляционная ткань
4.соединительная зрелая ткань
5.мышечная ткань
6.серозная
Еще характерны один пологий край, другой подрытый. Облитерирующий эндартериит – крупный сосуд с толстой стенкой суженным просветом. Также – невромы – образования из нервных стволиков.
Осложнения хронической язвы:
1.Перфорация (перитонит)
2.Кровотечение
3.Пенетрация (проникновение в соседние органы, например в тело и головку поджелудочной железы)
4.Рубцовое сужение (входных и выходных отделов желудка, просвета двенадцатиперстной кишки)
5.Малигнизация
6.Воспаление (гастрит, дуоденит)
Причины: H. Pylori, НПВС/ГКС Исходы: (см. «осложнения»)
!!!!
В стенке желудка дефект захватывает слизистую и мышечную оболочки, при этом мышечные волокна в дне язвы не определяются, виден обрыв их в краях язвы.
Один край язвы подрыт, другой - пологий. В дне язвы различимы 4 слоя: фибринозно-гнойного экссудата, фибриноидного некроза, грануляционной ткани и рубцовой ткани. В последней зоне видны сосуды с утолщенными
склерозированными стенками (эндо-васкулит) и разрушенные нервные стволики,
разросшиеся по типу ампутационных невром.
Лимфоидная ткань(5)
Лимфогранулематоз 130.3, 130.2
Регионарное опухолевое заболевание системы крови (лимфомы так называемые в которых выделяют лимфогранулематоз)
Вы видите половинку лимфатического узла. В норме мы должны видеть зоны – кортикальная, паракортикальная, лимфоидные фолликулы. Здесь ничего нет, хаос полнейший, клетки размножаются совершенно разные (лимфоидные,
макрофагальные, эозинофилы и т.д.) и среди них явно бросаются в глаза крупные клетки Рид-Березовского-Штернберга. Они крупнее других раз в 5-6 и в них – 5-6 ядер.
(*Справа Внизу)
!!!!
Обычная структура лимфатического узла нарушена полностью: лимфоидная ткань вытеснена разрастаниями атипичных клеток, вероятно, лимфоцитарного и ретикулярного происхождения. Встречаются малые и большие клетки Ходжкина, гигантские многоядерные клетки Березовского-Штернберга. Среди клеток инфильтрата в различных соотношениях обнаруживаются эозинофилы,
плазматические клетки, гистиоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты. Видны участки некроза и умеренного склероза опухолевой ткани. Описанные изменения соответствуют смешанно-клеточному варианту лимфогранулематоза.
Лимфосаркома 172
На экзамене будет 172а – Лимфома Беркита. (В 172 нет светлых полей)
По автору –Беркита. Вообще лимфосаркома – это пролиферация какого-то клона лимфоцитов, незрелого, который сметает все на своем пути и нет там никаких лимфоидных фолликулов, никаких зон кортикальных-паракортикальных. (все подряд размножаются круглые клеточки)
Отличается от других лимфом образованием светлых макрофагов, которые какбы штампованны между этими синими, напоминают картину звездного неба (на малом увеличении как белые дырочки, а вокруг темное – это лимфоциты).
!!!!