Госы и аккреда / Госы II этап

С

Код и наименование специальности

31.05.02. Педиатрия

К

Код и наименование компетенции

ПК-6способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем –X пересмотра, принятой 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения, г. Женева,1989г.

ПК-8 Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами

Ф

Наименование профессионального стандарта и код функции

ПС: Врач педиатр участковый

А/01.7

ТД

Трудовые действия, предусмотренные функцией

Осмотр и оценка у ребенка в соответствии с действующей методикой кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, ногтей, волос, видимых слизистых, лимфатических узлов, костей, суставов, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем; оценка соответствия паспортному возрасту физического и психомоторного развития детей; определение массы тела и роста, индекса массы тела ребенка различного возраста; оценка физического и психомоторного развития детей

Действие

Проведено

Не проведено

1.

Получить согласие представителя пациента, пациента на осмотр. Приступить к осмотру кожных покровов, при осмотре необходимо описать: цвет кожи наличие венозной сети и ее локализацию; у новорожденных - состояние пупочной ранки; наличие сыпи, ее характер, локализацию, размер и количество элементов, их форму, цвет, время проявления; состояние кожных складок.

1 балл

-1 балл

2.

Осмотр придатков кожи - при оценке волосяного покрова учитывают равномерность роста волос, обращая внимание на избыточный рост, внешний вид, оценить состояние ногтей.

1 балл

-1 балла

3.

Осмотр слизистых оболочек (осмотр видимых слизистых оболочек включает осмотр нижнего века, полости рта, ротоглотки, носа. Для осмотра конъюнктивы нижнее веко несколько оттягивают книзу. Определяется степень кровенаполнения слизистой оболочки. Отмечаются наличие выделений, состояние секреции слезных желез. Кроме того, оценивается состояние склер, кожи век, ресниц.

1 балл

-1 балл

4.

Пальпация кожного покрова. С помощью пальпации определяют: эластичность кожи; влажность; температуру; чувствительность кожи; состояние кровеносных сосудов (ломкость) - эндотелиальные пробы; дермографизм (вид, скорость появления и исчезновения).

1 балл

-1 балл

5.

Определение тургора мягких тканей (проводят путем сдавливания большим и указательным пальцами правой руки кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча, при этом воспринимается ощущение сопротивления или упругости, называемое тургором).

1 балл

-1 балл

6.

Определить толщину подкожного жирового слоя следует на нескольких участках, так как при патологии отложение жира в различных местах оказывается неодинаковым. В зависимости от толщины подкожного жирового слоя говорят о нормальном, избыточном или недостаточном отложении жира.

Определяют толщину подкожного жирового слоя в следующей последовательности: на животе - на уровне пупка и кнаружи от него; на груди - у края грудины; на спине - под лопатками; на конечностях - на внутренней поверхности бедра и плеча; на лице - в области щек (у детей раннего возраста).

Для оценки подкожного жирового слоя большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку не только кожу, но и подкожную жировую клетчатку.

Для определения толщины лучше использовать калипер.

При пальпации следует обратить внимание на наличие отеков и их распространение (на лице, веках, конечностях, общий отек - анасарка, или локализованный).

1 балл

-1 балл

6.

Осмотр полости ротоглотки  проводят в конце обследования. При осмотре важным и необходимым является достаточное освещение. При слегка открытом рте ребенка оценивают состояние углов рта и слизистой оболочки каймы зубов. Затем с помощью шпателя осматривают слизистые оболочки губ, щек, нёба, десен, подъязычное пространство, состояние зубов. Для оценки состояния языка ребенка просят широко раскрыть рот и максимально высунуть язык. В последнюю очередь при открытом рте ребенка и спокойном положении языка (находится в полости рта) легким надавливанием шпателя на корень языка осматривают зев (вход в глотку), слизистую оболочку задней стенки глотки, миндалины. 

1 балл

-1 балл

7

Дать заключение

1 балл

-1 балл

Итого

С

Код и наименование специальности

31.05.02. Педиатрия

К

Код и наименование компетенции

ПК-6способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем –X пересмотра, принятой 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения, г. Женева,1989г.

ПК-8 Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами

Ф

Наименование профессионального стандарта и код функции

ПС: Врач педиатр участковый

А/01.7

ТД

Трудовые действия, предусмотренные функцией

Осмотр и оценка у ребенка в соответствии с действующей методикой кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, ногтей, волос, видимых слизистых, лимфатических узлов, костей, суставов, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем; оценка соответствия паспортному возрасту физического и психомоторного развития детей; определение массы тела и роста, индекса массы тела ребенка различного возраста; оценка физического и психомоторного развития детей

Действие

Проведено

Не проведено

1.

Получить согласие представителя пациента, пациента на осмотр.

Осмотр необходимо проводить сверху вниз в положении лежа, сидя и стоя на выпрямленных ногах при свободно опущенных руках. Ребенка просят пройтись, присесть, согнуть и разогнуть ноги, руки и т.д.

1 балл

- 1 балл

2.

При осмотре головы определяют ее величину, форму (округлой формы, квадратная, башенная и др.), окружность (в сантиметрах), симметричность черепа, соотношение мозговой и лицевой частей черепа, размер. Осмотр лицевого черепа позволяет оценить симметричность глазных щелей, уровень ушей, выраженность нижней челюсти, характер прикуса (ортогнатический, прямой, прогнатический), состояние переносицы.

1 балл

- 1 балл

3.

Осмотр ротовой полости выявляет состояние свода верхней челюсти, состояние зубов, количество постоянных и молочных зубов, целостность и цвет эмали.

1 балл

- 1 балл

4.

Осмотру грудной клетки и прежде всего оценивают ее форму (цилиндрическая, бочкообразная, коническая). Обращают внимание на деформацию грудной клетки, наличие килевидной груди, гаррисоновой борозды, сердечного «горба», груди «сапожника» или воронкообразной груди.

1 балл

- 1 балл

5.

При осмотре позвоночника следует обратить внимание, имеется ли искривление позвоночника. Искривление вперед носит название лордоза, назад - кифоза (в норме умеренно выраженные), в сторону - сколиоза (патология).

При осмотре ребенка спереди или сзади при нарушении осанки можно заметить, что одно плечо выше другого и одна рука прилегает к туловищу (при свободно висящих руках) плотнее, чем другая; асимметрию расположения треугольников талии (образуются на каждой стороне внутренней линией руки и линией талии). При осмотре сбоку обращают внимание на характерные изгибы позвоночника (физиологические), их усиление или уменьшение. В зависимости от изгибов позвоночника различают несколько форм спины: нормальную, плоскую, плосковогнутую, круглую, кругловогнутую.

1 балл

- 1 балл

6.

При осмотре верхних конечностей обращают внимание на наличие укорочения плечевых костей, правильность контуров и симметричность. Необходимо сравнить длину правой и левой верхних конечностей, определить соотношение длины плеча и предплечья

1 балл

- 1 балл

7.

При осмотре нижних конечностей необходимо обратить внимание на симметричность ягодичных складок, количество складок на внутренней поверхности бедер (особенно у детей первых месяцев жизни), укорочение конечности, X-образное (genu valgus) или О-образное (genu varum) искривление, сравнить длину правой и левой ноги. Уплощение свода стоп - плоскостопие (у детей до 2 лет плоскостопие считают физиологическим, а у более старших - патологическим).

1 балл

- 1 балл

8.

Пальпация костей позволяет оценить плотность и целостность костной ткани, характер поверхности, болезненность в костях и уточнить ее локализацию. Пальпацией исследуют роднички, швы, а также плотность самих костей у новорожденных и детей раннего возраста. Ощупывание проводят сразу обеими руками, положив большие пальцы на лоб, ладони - на височные области; средним и указательным пальцами обследуют теменные кости, затылочную область, швы и роднички, т.е. всю поверхность черепа. Обращают внимание, имеется ли размягчение костей, особенно в области затылка (краниотабес), теменных и височных костей или уплотнение костей черепа. Пальпируя большой родничок, необходимо прежде всего определить его величину, расстояние измеряется между двумя противоположными сторонами родничка. Тщательно ощупывают края родничка, обращают внимание на их мягкость, податливость, зазубренность, выбухание или западение, определить пульсацию (в норме - слабая). Ощупать и оценить состояние швов (их податливость или расхождение).

1 балл

- 1 балл

9.

Пальпация грудной клетки.  Пальпацию проводят кончиками пальцев по ходу ребер от передней подмышечной линии к грудине. Определяют болезненность, наличие утолщений – рахитические четки. При пальпации позвоночника можно обнаружить энтезопатию (болезненность в области прикрепления сухожилия к кости), западение или выпячивание отдельных остистых отростков, аномальное расположение одного позвоночника по отношению к смежному (свидетельствует о подвывихе или спондилолистезе).

1 балл

- 1 балл

11.

Дать заключение

1 балл

- 1 балл

Итого

С

Код и наименование специальности

31.05.02. Педиатрия

К

Код и наименование компетенции

ПК-6способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем –X пересмотра, принятой 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения, г. Женева,1989г.

ПК-8 Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами

Ф

Наименование профессионального стандарта и код функции

ПС: Врач педиатр участковый

А/01.7

ТД

Трудовые действия, предусмотренные функцией

Осмотр и оценка у ребенка в соответствии с действующей методикой кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, ногтей, волос, видимых слизистых, лимфатических узлов, костей, суставов, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем; оценка соответствия паспортному возрасту физического и психомоторного развития детей; определение массы тела и роста, индекса массы тела ребенка различного возраста; оценка физического и психомоторного развития детей

Действие

Проведено

Не проведено

1.

Получить согласие представителя пациента, пациента на осмотр. Обработать руки гигиеническим методом.

Осмотр необходимо проводить в положении лежа, начиная с суставов рук, затем нижних конечностей, челюстно-височных и суставов позвоночника.

1 балл

- 1 балл

2.

При осмотре выявляют форму суставов, наличие деформации, дефигурации, припухлости, окраску кожи (гиперемия, пигментация) в области суставов, ее изменения.

1 балл

- 1 балл

3.

При пальпации - (определение болезненности, повышения местной температуры), изучение функции.

1 балл

- 1 балл

4.

Окружность суставов измеряют сантиметровой лентой на одинаковом уровне.

1 балл

- 1 балл

5.

Исследование пассивных и активных движений в суставах.

Желательно измерение (угломером) амплитуды движений, как пассивных, так и активных.

1 балл

- 1 балл

6.

Исследование походки для оценки состояния суставов нижних конечностей. Необходимо попросить ребенка пройти вперед, повернуться, вернуться назад. При этом оценивают движение рук, таза, бедер, коленей, различных отделов стопы.

1 балл

- 1 балл

7.

Дать заключение

1 балл

- 1 балл

Итого

С

Код и наименование специальности

31.05.02. Педиатрия

К

Код и наименование компетенции

ПК-6способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем –X пересмотра, принятой 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения, г. Женева,1989г.

ПК-8 Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами

Ф

Наименование профессионального стандарта и код функции

ПС: Врач педиатр участковый

А/01.7

ТД

Трудовые действия, предусмотренные функцией

Осмотр и оценка у ребенка в соответствии с действующей методикой кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, ногтей, волос, видимых слизистых, лимфатических узлов, костей, суставов, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем; оценка соответствия паспортному возрасту физического и психомоторного развития детей; определение массы тела и роста, индекса массы тела ребенка различного возраста; оценка физического и психомоторного развития детей

Действие

Проведено

Не проведено

1.

Объяснить цель своих действий. Получить согласие представителя пациента, пациента на осмотр. Обработать руки гигиеническим методом.

1 балл

-1 балл

2.

При осмотре оценивают степень развития мускулатуры, симметричность развития мышц, наличие атрофии, параличей и парезов.

1 балл

-1 балла

3.

При пальпации - определение мышечного тонуса, болезненности. В зависимости от возраста используют разные пробы для определения мышечного тонуса.

У новорождённых:

1.Симптом возврата: новорождённый лежит на спине с согнутыми ногами; врач разгибает его ноги, удерживая их в выпрямленном состоянии 5 с, после чего убирает свои руки, при нормальном тонусе ноги его сразу же возвращаются в исходное положение; при сниженном тонусе полного возврата не происходит.

2.Проба на подвешивание: ребёнка осторожно, без рывков поднимают за ножки и несколько секунд держат с опущенной вниз головой. В норме ребёнок повисает с умеренно согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, несколько прогибая при этом позвоночник и откидывая голову назад.

У детей раннего возраста:

Проба на тракцию: лежащего на спине ребёнка грудного возраста берут за запястья и стараются привести в сидячее положение. Ребёнок сначала разгибает руки (1-я фаза), а затем сгибает их, всем телом подтягиваясь к врачу (2-я фаза). При гипертонусе отсутствует 1-я фаза, а при гипотонусе — 2-я фаза.

У детей старшего возраста (положительные результаты свидетельствует о снижении мышечного тонуса):

1.Проба чрезмерного сгибания ноги — больному, лежащему на спине, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, при этом бедро плотно прилегает к животу, а голень — к бедру.

2.Проба чрезмерного сгибания руки — при пассивном сгибании у ребёнка руки в локтевом суставе предплечье плотно (на всем протяжении) прилегает к плечу.

3.Проба падающей руки — вытянутая рука больного ребёнка, опирающаяся на ладонь врача, после неожиданной потери опоры быстро падает; в норме она рефлекторно сохраняет первоначальное положение руки на1–2 с.

4.Проба дряблой руки — опущенную руку больного врач берет за плечо и без предупреждения встряхивает. При этом у больного возникает «болтающееся движение» предплечья и кисти.

5.Положительный симптом «веревочки» — врач, стоя лицом к ребёнку, берет обеими руками руки пациента и совершает вращательные движения попеременно в одну и другую сторону, оценивая при этом степень активного мышечного сопротивления.

6. Симптом «дряблых плеч» — врач обеими руками, охватывая плечи ребёнка, пытается активно поднять их вверх. При снижении мышечного тонуса это движение дается легко, и плечи ребёнка касаются мочек ушей.

1 балл

-1 балл

4.

Определение силы мышц:

 у детей раннего возраста определяется согласно субъективным ощущениям -врач пытается забрать у него игрушку;

у старших детей по следующим показателям:

1)силе сжатия пальцев рук (для её оценки ребёнка следует попросить ссилой зажать в кулак указательный и средний пальцы врача) или по рукопожатию (определяется сила мышц кисти и предплечья);

2)способности оказывать сопротивление врачу при активном сгибании и разгибании конечностей.

Сила мышц у старших детей исследуется также при помощи ручного и станового динамометров.

1 балл

-1 балл

5.

Дать заключение

1 балл

-1 балл

Итого

С

Код и наименование специальности

31.05.02. Педиатрия

К

Код и наименование компетенции

ПК-6способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем –X пересмотра, принятой 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения, г. Женева,1989г.

ПК-8 Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами

Ф

Наименование профессионального стандарта и код функции

ПС: Врач педиатр участковый

А/01.7

ТД

Трудовые действия, предусмотренные функцией

Осмотр и оценка у ребенка в соответствии с действующей методикой кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, ногтей, волос, видимых слизистых, лимфатических узлов, костей, суставов, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем; оценка соответствия паспортному возрасту физического и психомоторного развития детей; определение массы тела и роста, индекса массы тела ребенка различного возраста; оценка физического и психомоторного развития детей

Действие

Проведено

Не проведено

1.

Получить согласие пациента на осмотр. Пациент находится в положении стоя в спокойной обстановке.

1 балл

-1 балл

2.

Объясните пациенту ход и цель предстоящей процедуры и получите его согласие на её выполнение;

Вымыть и осушить руки

Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией

Положите салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента)

Попросите пациента снять обувь и головной убор

Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста

1 балл

-1 балла

3.

Попросите пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком

Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии

Опустить планку ростомера на голову пациента

Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки

Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости помочь сойти)

1 балл

-1 балл

4.

Дать заключение

1 балл

-1 балл

Итого