Нейро литра: Лурия - учебник нейропсихологии Хомская - нейропсихология

Баулина Мария нейропсихология Тонконогий И.М. Введение в нейропсихологию (СПб) Фильм о Лурии «Цивилизация» Западная: Голдберг «управляющие доли» ученик Лурии НЕ брать: Визаль Как отдельная наука формировалась на неврологии и учениях больных с локальными поражениями мозга, на успехах психиатрии - Гуревич описывал психосенсорные расстройства, Бернштейн и Анохин - физиологи.

Понимание как нарушаются психические процессы, как они нарушаются (их законы) и возможности реабилитации психики и возможностей мозга в следствии локального поражения. Мозг = субстрат, психика - функция. Нейропсихология изучает механизмы расстройств. Выготский писал о развитии ВПФ, Лурия продолжая работы Выготского определил теор подход. NB Западная нейропсихология базируется на разработке количественных методов оценки нарушенных функций. +- симптомы. Основа - бихевиоризм.+ психометрию. Сопоставление отдельных психических процессов с поражением пораженного участка.

ВПФ - это функциональная система, кот состоит из звеньев. Так функция может быть нарушена по разному, в зависимости от нарушенного звена.

Центральная задача НП - изучение качественной специфики нарушения. Предмет - мозговая организация психфункций и изучение роли отдельных структурных функциональных единиц мозга в осуществлении различных видов психдеят-ти. Объект - человек с психикой нарушенных в следствии локальных поражений мозга.

Задачи НП: 1. Топическая диагностика - расположение звеньев функций в субстрате при диагностике патологий 2. Изучение мозговой организации псих функций - у правшей достаточно четко локализованы звенья ВПФ. Семенович А.В. (Эти невероятные левши - это название книги)

3. Описание типологии нейропсихологических синдромов при нарушении различных психических функций - Апраксия, агнозия, афазия

4. Исследование левшества и межполушарная симметрия (вклад полушария в функцию)

5. НП коррекция как восстановительное обучение

Основные направление НП: 1 - клиническая нейропсихология : изучение НП синдромов, возник при поражении участков мозга, и сопоставление их с общей клинической картиной заболевания

2 - Экспериментальная НП: клинические и аппаратурные методы изучения различных форм нарушения Психпроцессов при локальных пораж-й так и др заболеваний НС

3 - Реабилитационная НП: восстановление нарушенных ВПФ, при различных поражениях ГМ

4 - НП диагностика: знания применяются для изучения здоровых людей и на этой основе проводится профотбор и профориентацию, определения профиля латеральности (ведущая рука, ухо и тд).

5 - Нейропсихология детского возраста: как развиваются и формируется ВПФ в процессе онтогенеза в норме и патологии Охотина Т.В. Лекции ютьюб

6 - Геронтонейропсихология: пожилого возраста НП, изучение угасания ВПФ и НП синдромов при деменциях, альцгеймере,

7 - НП индивидуальных различий: сравнение ВПФ/психики у разных здоровых людей

С древних времен были предположения о локализации сознания: 1) узкий локационизм - поражение ассоциировано с узким участком мозга Галль попытался локализовать способности и создал феноменологическую карту Галена, не были ничем подтверждены, но он их уже вложил в мозг. 2) 18 век - Анти локализационизм - мозг - единое целое, функции нераздельны Затем Брока и Вернике локализовали речевые зоны и пошла новая волна локализационных.

3) Эклектизм - 19 век - невозможность разделить по функциям, поэтому в мозге есть одновременно узко локализованные функции (брока) и высшая организация ВПФ, которые обусловлены взаимодействием всех частей мозга и возможностью к компенсации ВПФ.

Анохин - функция как отправление какого-либо органа или ткани (ф поджелудочной железы - выработка инсулина); функция - деятельность, направленная на выполнение приспособительной задачи (дыхание) Говорил, что под Ф понимается функциональная система, которая направлена на осуществление биологической задачи и обеспечивается комплексом факторов из разных звеньев. Пример: акт дыхания - для осуществления необходимо наличие органов, которые обусловлены задачей - это жесткие звенья. Но если нарушен один из звеньев, можно вовлечь дополнительные (вспомогательные) звенья для компенсации процесса.

Особенности функциональной системы - достижение инвариантной задачи меняющимися средствами. Афферентные и эфферентные звенья. Лурия - адаптирует анохинские теории и адаптирует под ВПФ. Функции - сложные саморегулирующийся процессы, социальные по своему происхождению, опосредованны по своему строению (речью) и сознательны и произвольны по способу воспроизведения. Они формируются в онтогенезе.

Принципы для физ и псих функцсистем - системное строение: сложная структура из ряда звеньев

• системы динамичны и пластичны, в процессе формирования они могут менять состав звеньев

• В любой физфункц системе участвует весь организм (работают автономно), а в психической функцсистеме - весь мозг (и выражаются опосредованно).

Различия: физ системы - врожденные, психологические - в процессе онтогенеза. Нейропсихологический симптом Симптом - внешнее проявление нарушения психической функции, возникающее в следствии локального повреждения или патологических причин, кот повлекли локальное нарушение. 1- первичный симптом: выпадение конкретного звена

2- вторичный симптом (=системные расстройства): неспособность совершить акт (показать, как продеть нитку в иголку) из-за потери пространственной ориентировки (теменно-височные затылочные доли). Неспособность сделать все движения, связанные с пространственной ориентировкой, а не только нитку и иголку (местность, расположение вещей, задачи Кооса, куплинка).

3 - третичные нарушения: компенсаторный перестройки при поражении звена возможна спонтанная перестройка, когда система пытается восстановить функции (может быть не всегда удачной, но происходит), ЛИБО целенаправленная восстановительная процедура для коррекции системы.

Синдромы НП: закономерное сочетание НП симптомов, определенные выпадением фактора/ов Системная динамическая локализация функции ВПФ по Лурии - нейропсихологический фактор: механизм возникновения симптомов, который свойственен работе конкретного участка мозга = определенный нейропсхиологический механизм работы конкретного мозга = работа аналитико-синтетической деят-ти специфических дифференцированных определенны мозговых зон. Фактор обеспечивает работу звена определенной функцсистемы. Функция фактора - синдромообразующая. Примеры: - дополнительные галочки в буквах Ш - персеверация - премоторная кора

• Последний быка повторяется (мамаАА) и увеличивается - префронтальная кора

• Пропуск букв (мма) и пишет быстро - правополушарный тип

• Перемена местами (тнишма) - то же, нарушение цикла программа-регуляция-контроль

3 уровня факторов в заключении:

1 - морфологический - указания на мозговые образования, пораженных симптомами

2 - физиологический или функциональный - либо детский возраст / без четкого локализация процесса (сосудистые, например). Объединяются в единую функциональную систему, ответственную за ВПФ или нарушение.

3 - психологический - роль данного фактора с осуществлении ПФ

Факторы :

1) Модально-специфические: по анализаторам системам

2) Модально-неспецифические: различные корковые-подкорковые структуры (инертность-подвижность, активация-инактивация, спонтанность-аспонтанность)

3) Полушарные: право-лево (Спрингер/Дотч «Левый мозг, правый мозг»)

Правое	Левое
конкретное, способ переработки информации - наглядно-образый.	абстрактный, вербально-логический.
Непроизвольный автоматический способ регуляции псих дея-ти	Произвольный контроль
Неосознанность псих функций и состояний	Осознанность
Симультанный (холистический - одномоментный) принцип организации псих процессов	Сукцессивный (пошаговый)
Пространственный фактор	Временной
Операции синтеза	Анализ

4) межполушарного взаимодействия: обеспечивают закономерности совместной работы полушарий ПШ

ПРи нарушении возникает синдром расщепленного мозг (например, комиссуротомия) Симптом дископии-дисграфии: если больного просят написать правой рукой, правильно пишет. Левой - грубо распадается. Рисунок правой не может, левой норм. Левое полушария обеспечивает речевую , правое - образы. Симптом аномии: нарушение подбора словонаименования. Симптом игнорирования: в любой анализаторной системе стимулов ТОЛЬКО в правое полушарие. Разные модальности: слух, зрит, Двиг, тактильной. Не пользуется левой половиной.

5) Факторы, связанные с работой глубинных подкорковых структур ГМ: синдромообразующие гиппокамп/гипоталамические образования (неврологические симптомы - 1 блок )

6) Общемозговые факторы: действия общемозговых процессов (сосудистые патологии, ликворообращение «гидроцефальный синдром», биохимические процессы). Вторичный лобный синдром.

Нейропсихологический Практикум

1 Встреча

30 Ноября

ТРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ БЛОКА МОЗГА (ЛУРИЯ)

1 БЛОК

ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ = подкоорковые структуры (ретикулярную формацию), медиабазальные отделы правой лобной доли, таламус, мозжечок, мозолистое тело, медиальные отделы правой височные доли.

- Два типа процессов активации - общая генерализация - тонические сдвиги (регуляция циклов сна-бодрствования) И локальная активация, необходимых для активации локальных функций (при говорении - речевые, рекуляторные, зоны программирования, контроля и тп). Общая активность и тонус ЦНС. - Регулирует процессы внимания - общее (реакция «что такое») и селективное. Память модально-неспецифическая - смотрим телевизор и специально не пытаемся запомнить рекламные джинглы, но можем потом вспомнить (зрительная, слуховая, тактильная). - Эмоции: радость, удовольствие, гнев, страх, любопытство, брезгливость и пренебрежение. - Мотивационные базовые потребности организма (которые могут выражаться в образах еды, когда голоден)

• Восприятие и переработка интрацептивной информации (органы и внутренняя среда), поддерживает нейрогуморально-биохимически гомеостаз.

2 БЛОК Операциональный - блок приема, переработки и хранения экстрацептивной информации. ремённые отделы (обще-чувствительная кора), затылочная область (зрительная кора), височная кора (слух), центральная борозда.

Строение задних отделов больших полушарий (Кэмпбелл) - первичные (проекционные( поля: топический принцип организация (точка в точку) Сомато-топическая проекция выражена чувствительным и двигательным человечком Пенфилда (гомункул). Особенность: чем больше функциональная значимость органа - больше площадь проекции на коре.

• вторичные (проекционно- ассоциативные) функциональный синтез одномодальных раздражителей

• - третичные (ассоциативные): функциональный синтез разномодальных раздражителей6 осуществляет надмодальую (символическую, речевую, интеллектуальную) психическую деятельность (квазипространственные отношения, которые были выработаны человеком для коммуникации #лево-право). Сюда же счетные операции и решение задач.

Законы организации: 1) иерархичность - сначала в первичную зону и выше. 2) убывающей специфичности (модальности) в порядке 1-3

3) возрастающая функциональная латерализация (прогрессивная латерализация функций) полушария различаются доминантностью функций (речь в одной - пространственные в другой стороне) #дети могут писать буквы зеркально, т.к. Для правого полушария расположения право-лево не так важно. Буквы изначально представлено энграммой (как картинка, иероглиф), с обучением буквы становятся частью речи - переходят в левое полушарие, где подавляется неправильная (зеркальная) энграмма. 3 БЛОК РЕГУЛЯТОРНЫЙ (мотивационный) Программирование , мотивация, контроль Префронтальная область, премоторная область, прецентральная извилина, центральная борозда

Функции:

- осуществление произвольных движений и действий

- Формирование намерений планов и мотивов

- Реализ целенаправленной дея-ти

- Формирование программы деятельности (вкл представление о способах реализации

• Механизм контроля по принципам обратной связи

Первичная двигательная зона - передняя центральная извилина - выходные ворота для двигательных импульсов (Гомункулус пенфилда) - точечная специфичность (мономодальность) Вторичные поля - премоторная область - серийная (афферентная) организация движений и действий (специфичность по отношению к серии движений, стереомодальность)

Третичная зона - префронтальная область - программирование и контроль произвольных движений и действий в поведении в целом.

Блоки связаны по принципу кольца. 1 блок дает энергетику (# с утра дает бодрость для программирования), как и 3 блок может активировать 1 (#активация 1 блока «второе дыхание» после утомления для решения задачи).

АГНОЗИИ Для всех видов агнозий характерно: - сохранность элементарных ощущений (если зрительные - то видит, ощущения сохранны) Нарушаются более сложные механизмы синтеза образов (видит, но не понимает что это) - нарушения касаются одной модальности, они не распространяются на другие (зрительное только про зрительное, слух про слух)

Человек способен узнать предмет через другую модальность - не понимает зрительно, но пощупав он понимает.

Зрительные агнозии (Лурия) - поражение затылочные отделы (18-19 поля Бродман)

1 - предметная: поражения Л.П. + П.П. Или Л.П (левое полушарие) (может нарисовать, не может назвать) Гипотеза выдвигается после анализа части изображений #роза = изогнутая красная форма с зеленым придатком, может быть растением или цветком. Зрительное восприятие приобретает рассуждающую развернутую форму у больных. У здоровых бывает при трудностях опознания незнакомых объектов, но обычно оно правоеполушарное и симультанное. Минимальные трудности: при недорисованных, зачеркнутых, заземлённых изображений. Максимальное - все целиком. При поражения левого полушария - определение по типу перечисления деталей, при поражения правого - отсутствует идентификация, но может сказать значимые характеристики (живое, опасное, большое и тд). Левостороннее игнорирование: как правило круг рисуется полностью - т.к. Круг - это единый акт. Отдельные части - на них не обращаются внимания. Левый глаз может быть элементом привелечения внимания как сохранный элемент. Присутствует анозогнозия - некритичность к своему состоянию. У левшей и амбидекстеров чаще есть критичность (видят сколько не видят). Предполагается, что критика - работа левого полушария.

2 - Цветовая Л.П. (Основные цвета) П.П. (Трудность восприятия оттенков) Цвет больше не признак предмета, но цветоощущение сохранно. Проба на цвета - диагностика.

3 - Литеральная (буквенная): Л.П. Алексия при копировании буквы проявляется алексия (невозможность читать) Если будет водить пальцем, может узнать. (Если П.П. - затруднено восприятие мелких деталей (ж как к), может не нарушаться чтение).

4 - Лицевая агнозия: П.П. Профиль и анфас тоже вызывают трудности. В зеркале узнает, т.к. Зеркало отражает.

5 - Симультанная агнозия + атаксия взора: Л.П. + П.П.

Агнозия Балинта. Не может удерживать более 1 объекта восприятия одновременно. Не видит передний/средний/задний план. Не может соединить ручку и точку в центре кружочка на бумаге - видит либо круг, либо ручку. Атаксия взора происходит при поражения мозжечка, глаза дергаются. 6 - Оптико-пространственная агнозия (Односторонняя пространственная агнозия) Верхняя часть теменно-затылочных отделов («потерянный возвращенный мир» Лурия)

Не знают, с какой стороны подойти к предметам (например, к дивану). Не понимают маршрут, не узнают топонимы. Не ориентируются в пространстве. Диагностика: слепые часы - больному надо назвать время по стрелкам на часах. ИЛИ две зеркальные карты - надо понять, которая правильная.

Нарушения зрительного восприятия - префронтальные лобные отделы (3 блок). Не запускается активное зрительно восприятие - формализованное и стереотипное восприятие. - Псевдоагнозии - лобны доли инактивность Л.П. Привлечение внимания больной может опознать образ.

• Трудности зрительного восприятия - височные отделы Л.П. В рамках одного семантическогополя

Как правило при опухолегенезе левого полушария возникают трудности зрительного восприятия: больнйо не воспринимает существенные микро детали при опознании образов (Акустико-оптико мнестическая афазия). Петух - это курица. Куртка - это пальто. На рисунке тоже пропускает детали.

• Височные отделы П.П. - перцептивно-далекие ошибки + некритичность часть чайника воспринимается как зовут белки, бабочка - летучая мышь