7 семестр / Метода

Клинические аудиометры. К клиническим аудиометрам принято относить автоматизированные двухканальные аппараты, предназначенные для анализа состояния и качества слуха по воздушному и костному звукопроведению. С помощью клинического аудиометра определяются пороги слышимости.

Исследование пациента с применением такого прибора обычно предполагает речевую аудиометрию. Пациент во время процедуры находится в шумоизолированной кабине. Для каждого уха используется свой сигнал. Современный клинический аудиометр оснащен специальными выходами для подключения аппаратуры, которая усиливает звук при речевой аудиометрии в свободном звуковом поле. Также могут быть входы для магнитофона, встроенный микрофон, кнопка ответа и интерфейс для подключения

кперсональному компьютеру.

Вклинических аудиометрах обычно генерируются звуковые колебания фиксированных частот: 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Гц. Переключе-

ние частот, как правило, ступенчатое. В более простых аудиометрах обычно генерируются 3…4 частоты (например 500, 1000, 2000, 4000 Гц).

Вклинических аудиометрах интенсивность звука в наушниках может быть изменена в пределах 110…120 и 60 дБ при подаче сигнала на кости черепа. В скрининговых аудиометрах диапазон изменения интенсивности звука

0…60 дБ.

Поликлинические (или диагностические) аудиометры. Такой аудио-

метр отличается расширенным функционалом. Данный аппарат приобретается не только для исследований слуха по воздушной и костной проводимости, но и для определения качества речи пациента. В поликлиническом аудиометре автоматизированная система позволяет с точностью обнаруживать пороги слуха. В комплектации данного аудиометра могут быть речевые диски, опциональные тесты, динамики для проведения аудиометрии в свободном поле, кабель для плеера, модуль для персонального компьютера.

Используя поликлинический аудиометр, специалист сможет определять порог восприятия силы звука, индекс чувствительности к приростам интенсивности. Кроме того, у многих поликлинических аудиометров есть надпороговые тесты и тест автоматического обнаружения порогов слуха. С помощью тестов у пациентов исследуются симптомы тугоухости, выявляются различные речевые нарушения.

Рассмотрим типовую схему промышленного аудиометра (рис. 3.1).

71

Для получения точных данных наушники калибруют. Поскольку «отдача» наушника зависит от объема области, в которую излучается звук, для градуировки приходится использовать специальную установку, где чувствительный элемент выполняет роль искусственного уха. Схема установки для калибровки аудиометра (в соответствии с ГОСТ 27072–86 [18]) представлена на рис. 3.2: 1 – аудиометр; 2 – телефон; 3 – искусственное ухо; 4 – звуковой генератор; 5 – вольтметр переменного тока; 6 – селективный микровольтметр; 7 – измерительный усилитель; 8 – селективный микровольтметр; 9 – осциллограф; 10 – частотомер; 11 – измеритель нелинейных искажений; 12 – анализатор спектра. В результате градуировки для разных частот получают величину звукового давления, создаваемого в слуховом проходе при подаче на выводы наушника напряжения в 1 В.

5

12

4

Рис. 3.2. Структурная схема стенда для проведения поверки аудиометров

Модулятор (Мд) (рис. 3.1) ритмически (периодически, обычно с частотой 2 раза в секунду) изменяет интенсивность звуковых колебаний. Глубина модуляции регулируется, благодаря чему удается изменить минимальную амплитуду модуляции, которую испытуемый отмечает как колебания уровня звука.

В некоторых современных аппаратах для аудиометрии, помимо фиксации порогов слышимости как субъективной реакции испытуемого на звуковой раздражитель, применяются методики, аналогичные методикам формирования вызванных потенциалов, используемых в энцефалографии. Этот класс приборов генерирует звуковой раздражитель, регистрирует и анализирует вызванные ответы электроэнцефалографии под электродами, накладываемыми над проекциями головного мозга, отвечающими за работу зрительного анализатора. Такие приборы выполняются как компьютерные приборные системы, управляющие работой каналов аудиометрии и электроэнцефалографии с математическим обеспечением, решающим задачи расчета пара-

73

метров вызванного потенциала с формированием соответствующих диагностических заключений.

Другим важным прибором, применяющимся при анализе состояния слу-

ховой системы, является акустический импедансометр.

Акустическая импедансометрия состоит в автоматизированном измерении изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при изменении давления воздуха в закрытом слуховом проходе (тимпанометрия) или при воздействии звукового стимула (акустическая рефлексометрия).

Для проведения акустической импедансометрии используют специальный прибор – анализатор среднего уха. Он состоит из акустического зонда с ушным вкладышем, дополнительного аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука с встроенными в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером. В зонде расположены миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.

Один миниатюрный телефон зонда посылает в закрытый ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц – для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц – для пациентов всех остальных возрастов.

Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки. При акустической рефлексометрии второй миниатюрный телефон зонда подает стимулирующий звук в исследуемое ухо (ипсилатеральный стимул), а аудиометрический головной телефон – в противоположное ухо (контралатеральный стимул). При тимпанометрии регулятор давления воздуха изменяет давление в слуховом проходе, герметически закрытом ушным вкладышем, относительно окружающего атмосферного давления: сначала понижает давление, потом повышает, а затем возвращает его к окружающему атмосферному давлению.

Методическая схема проведения определения акустического импеданса представлена на рис. 3.3.

В основе работы схемы лежит использование электроакустического (акустического) моста. Зонд импедансометра, состоящий из 3 трубок, вводится в наружный слуховой проход исследуемого. Обязательным условием для проведения импедансометрии является герметизация наружного слухового прохода. Через 1-ю трубку подается зондирующий тон (в различных приборах используются от одной до трех и более частот зондирующего то-

74

на), интенсивность которого ниже интенсивности, вызывающей сокращение стременной мышцы. Через 2-ю трубку производится изменение давления в наружном слуховом проходе (в ручном или автоматическом режиме), а через 3-ю звук, отраженный от барабанной перепонки, проводится к чувствительному микрофону [17].

Осциллятор

Потенциометер Динамик

Манометр

Насос

Референтный

Акустический мост

Рис. 3.3. Методическая схема акустической импедансометрии

В клинической практике также используется несколько разновидностей акустических импендансометров:

–Скрининговый вариант современного импедансометра применяется для проведения тимпанометрии. Это особый вид аппаратов, которые предназначаются для анализа фиксированного, нарастающего и распадающегося рефлекса. Чтобы провести исследование евстахиевых труб, также необходим скрининговый импедансометр.

Данные аппараты оснащаются цветным ЖК-дисплеем, имеют функции автоматического измерения, базу для хранения информации о пациенте, специальное ПО. При этом давление – от –750 до 44 даПа.

–Клинический вариант импедансометра – это анализатор среднего уха с жидкокристаллическим дисплеем цветного типа и высокочастотным зондом. Данные могут сохраняться. Для этого в таких аппаратах предусмотрена встроенная память. Также у них есть программное обеспечение.

Возможность использования тестов: тест латентности рефлекса, ипсилатеральная акустическая рефлексометрия, ETF3-тест, тест нарастающего, распадающегося и фиксированного рефлекса, контралатеральная акустическая рефлексометрия.

75

– Диагностический вариант импедансометра – это аппарат со встроенным хранилищем данных, специальным программным обеспечением, цветным ЖК-дисплеем, функцией автоматического измерения. Это компактное легкое устройство для ипсилатеральной акустической и контралатеральной рефлексометрии, исследований евстахиевой трубы, тимпанометрии, тестирования нарастающего, распадающегося и фиксированного рефлекса.

Рассмотрим в качестве примера скринингового аудиометра прибор ST 20 Maico, внешний вид которого представлен на рис. 3.4.

Рис. 3.4. Внешний вид аудиометра ST 20 Maico

Аудиометр ST 20 Maico предназначен для скрининговых исследований. Разработанный по особой современной технологии, аппарат позволяет осуществлять аудиометрию на самом высоком уровне.

Существуют две основные модификации прибора:

– ST 20 BC – аудиометр с воздушным (от –10 до 100 дБ) звукопроведением в частотном диапазоне от 250 до 8000 Гц и костным (от –10 до 70 дБ)

76

звукопроведением в частотном диапазоне от 250 до 6000 Гц; есть функция маскировки;

– ST 20 SISI – аудиометр с воздушным (от –10 до 100 дБ) и костным (от –10 до 70 дБ) звукопроведением в частотном диапазоне от 250 до 8000 Гц; есть функция маскировки.

Основные технические характеристики прибора представлены в табл. 3.1.

Рассмотрим в качестве примера клинического аудиометра АС 40 Interacoustics, внешний вид которого представлен на рис. 3.5.

Данный прибор обладает широким выбором аудиометрических тестов и расширенным частотным диапазоном. Аудиометр АС 40 представляет собой усовершенствованную модель высокочастотного аудиометрического прибора для диагностики в свободном звуковом пространстве, имеющую два канала и удобные настройки для коррекции частот.

Ключевое преимущество аудиометра АС 40 – возможность использования каналов по отдельности или одновременно. Аудиометр соответствует всем клиническим требованиям и предоставляет врачу широкие возможности в области диагностики. За счет применения современных передовых технологий АС 40 позволяет выполнять широкий набор тестов.

77

AD 226 – современная эргономичная модель от производителя Interacoustics, созданная специально для реализации аудиометрических исследований по костной и воздушной проводимости, дающая возможность применять широкий набор аудиометрических тестов.

Устройство оснащено большим набором тестов, которые позволяют как можно более точно провести обследование:

–тест по Бекеши;

–тест Langenbeck;

–SIS;

–тесты ABLB;

–тест автоматического определения порогов слуха HW.

У аудиометра 11 тестовых частот: по воздушной проводимости (от 125 до 8000 Гц) с уровнями прослушивания от –10 до 120 дБ и по костной проводимости (от 250 до 8 000 ГЦ) с уровнями прослушивания от –10 до 80 Дб.

Для облегчения и улучшения качества обследования и достижения максимального комфорта аудиометр имеет встроенный тест для выявления слухового порога в автоматическом режиме, а также удобный встроенный микрофон и ответную кнопку пациента.

Основные технические характеристики прибора представлены в табл. 3.3.

Таблица 3.3

Основные технические характеристики аудиометра AD 226 Interacoustics

внешний вид которого представлен на рис. 3.7.

79