1 билет

1. Критерии метаболического синдрома. Тактика ведения пациентов.

Критерии:

1)увеличенная окружность талии (зависит от страны происхождения и этнической группы — в европейской популяции ≥80 см у женщин и ≥94 см у мужчин);

2)концентрация триглицеридов >1,7 ммоль/л (150 мг/дл) или лечение гипертриглицеридемии;

3)концентрация ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин и <1,3 ммоль/л (50 мг/дл) у женщин или лечение данных нарушений липидного обмена;

4)систолическое артериальное давление ≥130 мм рт. ст. или диастолическое ≥85 мм рт. ст., или лечение ранее диагностированной артериальной гипертензии;

5)концентрация глюкозы в плазме крови натощак ≥5,6 ммоль/л (100 мг/дл) или фармакологическое лечение сахарного диабета 2 типа.

6)ИМТ > 24,9

Лечение:

Коррекция образа жизни:

●Снижение массы тела на 5- 10% за 3 месяца

●Изменение состава рациона ( 20% белков, 55-60% углеводы, 20-25% жиры)

●Снижение калорийности питания( 1200-1500 ккал/сутки)

●Изменение режима питания ( дробное 6-ти разовое питание)

●Ограничение животных жиров

●Ограничение быстроусвояемых углеводов

●Анаэробные нагрузки ( прогулки ни менее 10000 шагов в день)

Медикаментозное лечение:

Назначается эндокринологом

Препараты центрального действия - Сибутрамин 10–15 мг/сут - Подавляет аппетит.

Препараты периферического действия - Орлистат 120–360 мг/сут - Уменьшает всасывание жиров в просвете кишки.

Агонисты рецепторов ГПП-1 - Лираглютид 6–6 мг/сут - Для уменьшения количества съеденной пищи в результате быстрого насыщения.

2. Задача: На приеме у терапевта больной С., мужчина, 45 лет. Жалобы на боль за грудиной

по типу жжения и распирания при физической нагрузке и при употребление некоторых продуктов (кефир, огурцы, томатные соусы). Боль купируется приемом антацида, спазмолитика, анальгетика, иногда боли проходят самостоятельно после глотка воды. Также больного беспокоит одышка при физической нагрузке (подъем на третий этаж).

С подросткового возраста страдает ожирением: масса тела колеблется от 90 до 125 кг, при росте 184 см. В настоящее время диетических рекомендаций не соблюдает. Вредные привычки – курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Настоящее ухудшение самочувствия 3 недели назад, когда жалобы на боль за грудиной жгучего и распирающего характера участились. Пациент купировал боль

глотком воды, приемом антацидов, спазмолитиков, анальгетиков (до 3–4 таблеток в сутки), однако эффект от препаратов был временным, в связи с чем он обратился в поликлинику.

При осмотре состояние пациента удовлетворительное. Рост 184 см, масса тела 125 кг, ИМТ 36,9 кг/м2, окружность живота 112 см. В легких выслушивается жесткое дыхание. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. АД 160 и 110 мм рт. ст. на обеих руках, ЧСС = Ps = 78 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация живота затруднена из-за избыточно-развитой подкожно-жировой клетчатки.

Сопутствующий диагноз: артериальная гипертензия с 40 лет. Принимает бисопролол 5 мг/сут, уровень АД не контролирует.

По результатам обследования обращает внимание: Глюкоза 6,5 ммоль/л , ХС 7,81 ммоль/л, ТГ 4,58 ммоль/л, ХС ЛПНП 3,27 ммоль/л, ХС ЛПВП 2,55

ммоль/л. ЭГДС: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В антральном отделе слизистой оболочки желудка гиперемирована и отечна. Быстрый уреазный тест на Helicobacter pylori отрицательный. ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 78 уд. в мин. ЭОС отклонена влево. Признаки ишемии миокарда левого желудочка в

отведениях I, aVL, V3-V5. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру Значимых нарушений ритма и проводимости не выявлено. Эпизоды горизонтальной депрессии сегмента ST на фоне учащения ритма до 80–111 уд/мин, максимальная депрессия составила –124 мкВ. Эпизоды максимальной депрессии по дневнику не сопровождались субъективными жалобами.

Ответ:

Диагноз: ИБС: стабильная стенокардия II ФК. ГБ III стадии, 2 степени, риск очень высокий. Сопутствующее: ГЭРБ, неэрозивная форма. ГПОД.

Улучшение качества жизни (устранение симптомов стенокардии): бета-адреноблокаторы до достижения целевой ЧСС

Улучшение отдаленного прогноза: дезагрегационная терапия (ацетилсалициловая кислота), ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл и др.) для достижение целевого уровня АД <140/90 мм рт.ст., обеспечение органопротекции (уменьшение гипертрофии левого желудочка и альбуминурии).

Для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания и нормализации липидного обмена рекомендованы статины

2 билет

1. Аритмия и блокада сердца. Тактика врача поликлиники при выявлении больного с аритмическим синдромом.

Аритмиями страдают 25% лиц, обращающихся к кардиологу. Самые частые аритмии - желудочковая экстрасистолия и мерцательная аритмия. Реже встречается пароксизмальная наджелудочковая тахикардия Основные нарушения ритма и проводимости сердца Аритмии, обусловленные нарушением автоматизма синусового узла:

-синусовая аритмия;

-синусовая брадикардия;

-синусовая тахикардия;

-СССУ.

Нарушение функции проводимости:

- AV-блокада (1-й степени, 2-й степени типа Мобитц I и Мобитц II, 3-й степени, или полная). Эктопические комплексы или ритмы

Активные: предсердная и желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардия Мерцание и трепетание:

-мерцательная аритмия;

-трепетание предсердий;

-трепетание и мерцание желудочков. Обнаружение и идентификация нарушений ритма

Хотя клиническая картина может быть одинаковой при экстрасистолии и AV-блокаде, пароксизмальной тахикардии и учащении синусового ритма, не следует пренебрегать расспросом! Нужно расспросить больного о частоте и характере ритма сердца во время приступов, о факторах, способствующих возникновению и прекращению, уточнить, начинаются ли они внезапно, возникают ли они в покое или при физической нагрузке.

Так, сердцебиения с внезапным началом и окончанием могут свидетельствовать о пароксизмальной тахикардии, ощущение беспорядочных перебоев характерны для мерцательной аритмии, а замирание, ощущение толчков - для экстрасистолии.

Головокружение, эпизоды потери сознания могут возникать при AV-блокадах, СН.

Любые виды тахиаритмий часто сопровождаются удушьем, а у больных с ИБС могут проявлять себя приступами стенокардии.

Экстрасистолии могут не проявлять себя ощущением перебоев, а вызывать приступы кашля. Физикальное исследование Возможность физикального исследования во время приступа аритмии предоставляется редко, но имеет безусловную ценность.

Выраженная неритмичность пульса - признак мерцательной аритмии. Приходящие высокоамплитудные волны венозного пульса могут указывать на AV-диссоциацию (чаще всего связанную с желудочковой тахикардией), ритмичные, частые волны характерны для трепетания предсердий, особенно при ЧСС около 150 в минуту.

Важную информацию мы получаем при аускультации сердца (ритм галопа, шумы, изменения I тона могут указывать на органическую патологию или быть симптомами СН). Более того, аускультация сердца может выявить нарушения ритма, не выявляемые при пальпации пульса (например, при его дефиците при мерцательной аритмии, когда не все импульсы проводятся на периферию).

Контроль АД информативен как показатель гемодинамики и как один из маркеров клинического статуса Диагностика нарушений проводимости и ритма сердца Данные анамнеза; физикального исследования и ЭКГ позволяют установить предварительный диагноз.

1.Подтвержденная аритмия. ЭКГ-признаки нарушения ритма удалось зафиксировать во время приступа.

2.Вероятная аритмия. Симптомов аритмии нет, но есть органическое заболевание сердца или предполагающие к аритмии факторы, например прием медикаментозных препаратов с аритмогенным эффектом. Необходимо холтеровское мониторирование ЭКГ.

3.Возможная аритмия. Есть симптомы, вероятно, обусловленные нарушениями ритма сердца. Необходимо холтеровское мониторирование.

Инструментальные исследования

Лучшего способа распознавания нарушений ритма сердца, с тех пор как изобрели ЭКГ в 12 отведениях, до сих пор не придумали. Дифференциальная диагностика тахикардии по данным ЭКГ:

1.Правильность ритма: тахикардия с неправильным ритмом - почти всегда мерцательная аритмия.

2.Ширина комплексов QRS:

-узкие комплексы QRS (> 120 мс) - наджелудочковая тахикардия;

Не рекомендуется лечить амбулаторно:

-постоянную форму мерцательной аритмии;

-пароксизмальную тахикардию;

-СССУ;

-АV-блокаду 2-й степени, 2-го типа;

-АV-блокаду 3-й степени, впервые выявленную;

-впервые выявленную экстрасистолию;

-перевод пароксизмальной - мерцательной аритмии в постоянную форму.

Методы лечения нарушений ритма:

1) лечение основного заболевания и коррекция возможных аритмогенных факторов Лечение основного заболевания, например применение медикаментозных препаратов для купирования

гиперфункции щитовидной железы или хирургическое вмешательство по поводу порока сердца (нужно помнить, что возраст не является противопоказанием!), чаще всего позволяет уйти от проблемы нарушений ритма, так же, как коррекции некоторых аритмогенных факторов (например, отказ от употребления алкоголя).

2) антиаритмические препараты Основной же способ лечения аритмий - применение антиаритмических препаратов. Антиаритмические

препараты устраняют нарушения ритма вследствие изменения электрофизиологических свойств миокарда: замедление скорости проведения и/или удлинения рефрактерного периода. Антиаритмические препараты, кроме положительного антиаритмического действия, могут вызывать нежелательные побочные эффекты или даже аритмогенный эффект. Но антиаритмики не могут «вылечить» от аритмии. Они лишь уменьшают аритмическую активность или прекращают рецидивирование аритмий.

Как подбирать антиаритмические препараты

1.С учетом безопасности начинать с β-адреноблокаторов, возможно применение соталола (β- адреноблокатор со свойствами препарата класса 3) или амиодарона.

2.При неэффективности монотерапии сочетать амиодарон и β-адреноблокаторы. Нет брадикардии - любой β-адреноблокатор. При брадикардии добавлять вискен. Есть рекомендации по имплантации 2-камерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-адреноблокаторами.

3.При отсутствии эффекта добавить ААП 1-го класса (например, ритмилен или ритмонорм).

3) Электрокардиостимуляция, имплантация дефибриллятора, катетерная или хирургическая деструкция субстрата аритмии .Основным направлением сегодняшнего лечения аритмий является хирургическое. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Встречается в 10-20 раз чаще, чем все другие варианты тахиаритмий вместе взятые. Наиболее трудно поддаются лечению пароксизмальные варианты.

Варианты:

-пароксизмальная - прекращается самостоятельно;

-устойчивая - ритм восстанавливается с помощью лечебных мероприятий;

-постоянная - синусовый ритм восстановить не удается (продолжительность - более 2 нед).

Лечение мерцательной аритмии направлено на снижение частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболий, восстановление и поддержание синусового ритма. Последовательность и неотложность достижения этих целей определяются клинической ситуацией. Отсутствуют абсолютно надежные методы лечения. Электрическая кардиоверсия купирует мерцательную аритмию в 90% случаев, но у большинства больных в течение года она возникает вновь. Даже при профилактическом приеме антиаритмических препаратов (хинидина, соталола) пароксизмы возникают в течение года у половины больных. Кроме того, из-за аритмогенного действия этих препаратов, риск внезапной смерти у больных с органическими заболеваниями сердца достигает 15% в год. Амиодарон эффективнее, но значительно токсичнее, что ограничивает его применение у молодых больных.

Радиочастотная катетерная деструкция АУ-узла с последующим ЭКС в настоящее время стала признанным методом лечения мерцательной аритмии. Катетерная деструкция используется и как метод радикального лечения мерцательной аритмии. Так, с помощью специальных катетеров на миокарде предсердий делают линейные насечки, создающие своеобразный лабиринт и препятствующие распространению повторного входа возбуждения.

Когда восстанавливать синусовый ритм По прошествии 2 сут восстанавливать синусовый ритм опасно - повышен риск нормализационных

тромбоэмболий с развитием инсульта - 1-5%.

Следует прекратить попытки восстановления ритма, назначить непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 нед в дозах, поддерживающих МНО от 2.0 до 3.0 (поддерживает протромбиновый индекс около 50%). Через 3 нед повторить попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии.

После кардиоверсии необходимо продолжать прием антикоагулянтов в течение 1 мес.

Для профилактики эмболий применяются антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин).

Ацетилсалициловая кислота менее эффективна. Назначение антикоагулянтной терапии варфарином требует поддержании индекса МНО на уровне 2-3 (если он ниже 2 - возрастает риск инсульта, выше 4 - велик риск кровотечений). Варфарин многим больным противопоказан, а пожизненный прием дорог и требует ограничения физической активности. От него можно отказаться при низком риске инсульта, то есть у больных моложе 65 лет с редкими пароксизмами или с идиопатической мерцательной аритмией (когда нет заболеваний сердца, артериальной гипертонии, алкоголизма).

При развитии СНназначаются ингибиторыАПФ, сердечные гликозиды, мочегонные средства, β-адреноблокаторы.

2. Задача: Больной А. 78 лет обратился в клинику с жалобами на выраженную слабость, головокружение, горечь во рту, отрыжку воздухом и пищей в течение последних 2–3 лет. По данным предыдущих обследований в общем анализе крови отмечено снижение гемоглобина до 76 г/л.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные. Лимфатические узлы не увеличены. ИМТ 22,5 кг/м2. Пульс 78 уд. в мин. АД 130/85 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, легкий систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное с жестким оттенком. Язык влажный, обложен бело-желтым налетом. При осмотре обращает внимание: высокое стояние купола диафрагмы. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

По результатам обследования обращает внимание: RBC 3,98х1012/л, Hb 72 г/л,

ЦП 0,47, MCH 23,6 pg, MCV 72,1 fl, Ht 21,8%, Fe 1,2 мкмоль/л, Ферритин 120 мкг/л

Трансферрин 454,8 мг/дл, ОЖСС 79,7 мкмоль/л. Заключение ЭГДС: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (желудок вплоть до антрального отдела расположен выше диафрагмы). Слизистая оболочка желудка бледно-розовая, на стенках единичные белесоватые втяжения на месте бывших эрозий. Быстрый уреазный тест через 15 мин - отрицательный.

Ответ:

Диагноз: ГЭРБ, неэрозивная форма. ГПОД. Хронический эрозивный гастрит. Хронический дуоденит.

Железодефицитная анемия, среднетяжелого течения. Лечение:

Общие рекомендации: Целесообразен прием пищи малыми порциями, после еды нельзя ложиться, лучше всего походить в течение 20 - 30 мин. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 - 4 ч до сна. Спать на высокой подушке или с приподнятым изголовьем. Избегать наклона туловища вперед (зашнуровывать ботинки сидя и т.д.) Ферро-Фольгамма по 1 таблетке 3 раза в день (контроль клинического анализа крови через 7-10 дней)

Омепразол (ИПП) 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды, 1 месяц (контроль ЭГДС) Тримебутин (прокинетик) 200 мг 3 раза в сут, 1 месяц.

Билет 3.

1. Тактика ведения пациентов с синдромом раздраженного кишечника – СРК. Диагностика. Лечение. Дифференциальная диагностика с энтеропатиями (лактазодефицитной, глютеновой).

Диагностика:

Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий билирубин, АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, гамма-глютоматтрансферазы. Копрограмма. Кал на дисбактериоз. Анализ кала на скрытую кровь.

Ректороманоскопия. Ирригоскопия. УЗИ органов брюшной полости ималого таза. ЭКГ. Эзофагогастродуоденоскопия. Колоноскопия с биопсией

Лечение:

Диета с исключением непереносимых продуктов и напитков. Спазмолитики – Дицетел 100 мг 3 раза в сутки, Метеоспазмил 1 капсула 2 раза в сутки перед едой. в случае неэффективности спазмолитиков Смекта 3-4 пакетика в день, буферный алюминий содержащие антациды (Маалокс, Протаб, Гастал). При

отсутствии или нестабильном эффекте назначается терапия, направленная на нормализацию кишечной микрофлоры: Интетрикс (2 капсулы 2 раза в день) с последующим приемом симбиотика Бактиостатин.

Дифференциальная диагностика.

Энтеропатия - это хроническая патология кишечника невоспалительного генеза, в основе которой лежат ферментопатии или врожденные аномалии тонкой кишки. Клинически проявляется болью в околопупочной области, диареей разной степени выраженности и мальабсорбцией. Для диагностики энтеропатии используются: рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, видеокапсульная эндоскопия, морфологическое исследование биоптатов.

Симптомы лактазной недостаточности

•боли и урчание в животе

•метеоризм

•понос с выделением водянистых пенистых фекалий

Симптомы глютеновой недостаточности

o упорные обильные поносы o жирный кал

o боли в животе o метеоризм

o снижение аппетита o мышечная слабость

oнарастающая потеря массы тела

2.Больной 68 лет, пенсионер, жалобы: повышение АД до 180/90 мм рт.ст., одышка, сердцебиение при умеренной физической нагрузке, повышенная утомляемость.

Анамнез заболевания: 10 лет страдает артериальной гипертензией. В августе прошлого года перенес острый инфаркт миокарда, было проведено стентирование правой коронарной артерии.

Вредные привычки: курит в течение 40 лет, по 5-7 сигарет в день. Наследственность: у отца фатальный ИМ в 53 года, у старшего брата ИМ в 55 лет.

Состояние удовлетворительное. Рост - 182 см, вес - 94 кг, ИМТ – 28,3 кг/м2, ОТ - 100 см. Дыхание жесткое, ЧДД – 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии.

Тоны сердца приглушены, выслушивается акцент II тона на аорте, ритм

сердцебиения правильный. ЧСС – 78 уд/мин. АД = 164/102 мм рт. ст. Печень на 1 см ниже края реберной

дуги. Периферических отеков нет.

По результатам обследования обращает внимание: ХС 5,4 ммоль/л, ЛПНП 2,6 ммоль/л, ЛПВП 1,0

ммоль/л, ТГ 1,8 ммоль/л. ЭКГ Ритм синусовый, ЧСС = 74 уд/мин, нормальная ЭОС. Реполяризационные изменения нижней стенки левого желудочка. Тредмил – тест: проба отрицательная. Реакция АД на нагрузку по гипертоническому типу. ЭхоКГтолщина МЖП -12 мм, толщина ЗСЛЖ - 8 мм, ИММЛЖ – 118 г/м2. Заключение: тенденция к дилатации левого желудочка.

Гипокинезия задней стенки. Систолическая функция левого желудочка умеренно снижена, ФВ = 44 %. Диастолическая дисфункция I типа. Митральная регургитация I степени. Аорта уплотнена, не расширена.

УЗДГ брахиоцефальных артерий: УЗ-признаки стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий.

Предварительный диагноз:

ХСН 4ФК НИХА НК 2А,ИБС стенокардия напряжения, ГБ 3 ст., стенозирующий атеросклероз БЦА, гипертрофия ЛЖ, митральная регургитация 1ст., постинфарктное состояние.

Диагностика:

В связи с ГБ ОАК, биохимический анализ кров, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек, консультация офтальмолога, ЭКГ и ЭхоКГ сердца и сосудов УЗИ сосудов сердца Ангиография сосудов сердца

Лечение: -Немедикаментозное:

•Ограничение употребления соли < 5г/сутки

•Снижение массы тела

•Средиземноморская диета

•Аэробные физические нагрузки (не менее 30 мин 5-7дней в неделю) -Медикаментозная терапия:

•Фозиноприл 20 мг/сутки

•Бисопролол (Конкор) 5 мг/сутки с утра под контролем ЧСС

•Розувостатин 20 мг/сутки 1р/день под контролем АСТ, АЛТ

•Индапамид 1,5 мг/сутки

•Спиронолактон (Верошпирон) 25 мг х 1р/сутки под контролем калия

Первичная профилактика устранение гиподинамии нормализация массы тела рациональное питание отказ от вредных привычек

динамическое наблюдение за пациентами с наследственной предрасположенностью к АГ

Вторичная профилактика обучение навыкам здорового образа жизни коррекция факторов риска диета

медикаментозная профилактика и терапия в соответствии с алгоритмом лечения санаторно-курортное лечение в санатории кардиологического профиля (вне обострения)

Билет 4

1. Тактика ведения больных с мочекаменной болезнью и пиелонефритом в амбулаторных условиях. Клиника. Диагностика. Лечение.

Недавние исследования показали, что почечные камни имеют бактериальную природу. Оказалось, что в организме человека обитают бактерии, которые вызывают камнеобразование. Это фосфаты, образующиеся при щелочной реакции мочи. Этуреакцию может вызвать ряд внутренних и внешних факторов, среди которых следующие:

•нарушенный обмен веществ, результат патологии эндокринной системы или недоедания;

•врожденные патологии органов мочевыделительной системы;

•недостаток жидкости, поскольку обильное количество жидкости действует как мочегонное средство, выводя вредные вещества и организма;

•слабый иммунитет;

•неподвижный образ жизни.

При пиелонефрите и МКБ возникает целый «букет» симптомов, которые позволят безошибочно поставить диагноз. Среди ярких признаков выделяют такие:

•частые позывы в туалет, причем большинство ложные;

•моча приобретает темный оттенок;

•моча становится мутной, в ней наблюдаются кровь, гной;

•человек чувствует недомогание;

•повышается температура;

•присутствует тошнота, рвота;

•теряется аппетит;

•сильная боль в пояснице, которая отдает вниз живота;

•почечная колика.

Диагностика:

•общий анализ крови и мочи;

•бакпосев мочи;

•УЗИ, которое показывает структурное изменение органа, сигнализирует о камнях, если есть;

•экскреторная урография, которая нужна для определения формы и размера камня;

•КТ или МРТ;

•радиоизотопная нефросцинтиграфия.

Комплексное лечение пиелонефрита и мочекаменной болезни Лечение пиелонефрита при мочекаменной болезни проводится комплексно, с использованием медикаментозной и

народной терапии. Такое лечение направлено на стабилизацию минерального обмена, улучшение оттока мочи, борьбу с инфекцией и устранением камней. Лечение носит интенсивный характер, поэтому рассчитывать на то, что оно пройдет быстро не нужно. Полный курс составляет 2 месяца, и подразумевает использование антибиотиков, чтобы устранить причины болезни. При пиелонефрите, осложненном камнями, принято прописывать антибиотики и препараты растительного происхождения, среди них:

•«Амоксициллин», «Амоксиклав»;

•«Бисептол»;

•«Ципрофлоксацин»;

•«Канефрон» в таблетках или каплях;

•«Фитолизин»;

•капсулы «Уролесан».

Из рецептов народной медицины можно выделить брусникукак мочегонное.

В качестве средств нетрадиционной терапии при воспалении почек и мочеточников используют травяные сборы. Все травы из лекарственных сборов оказывают мочегонное действие, способствуют растворению камней, мягкомуих выходуиз организма. Поэтомузачастую в почечные сборы входят такие травы:

•брусника, листья березы, толокнянка, как диуретические средства;

•ромашка, зверобой, шиповник, как антибактериальные;

•крапива, пастушья сумка, лабазник, как противовоспалительные.

Профилактика Уберечь здоровье от образования камней и развития пиелонефрита можно, лишь организовав грамотно режим

дня и питание. Для начала стоит избегать стрессовых ситуаций, больше спать и отдыхать, следить за работой органов ЖКТ. Чтобы поддерживать почки в работоспособной форме следует обратить внимание на такие рекомендации:

•обеспечить физическую нагрузку;

•выпивать не меньше литра воды в день, именно воды, посколькусоки и чаи сюда не входят;

•вовремя посещать туалет;

•не переохлаждаться.

Правильное питание — залог нормальной работы почек. Кроме того, некоторые продукты оказывают профилактическое действие при заболеваниях почек. В ежедневный рацион следует включить овощи, зелень, фрукты. Особенно полезными для почек окажутся овощи и ягоды с мочегонным действием, а именно кабачки,

огурцы, клубника и арбуз. Ограничить употребление соли и специй. Полезно пить отвары из ягод шиповника или чай из яблочной кожуры.

Санаторно-курортное лечение (основной лечебный фактор – минеральные воды внутрь и в виде ванн - курорты Железноводск, Трускавец, Славяновский и Смирновский минеральные источники)

2. Больной К. 72 года. Обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на дискомфорт в грудной клетке, ощущение замирания сердца, одышку, возникающую преимущественно в ночное время.

Пациент на протяжении 12 лет страдает ИБС. По рекомендации врача принимает аспирин-кардио 100 мг, бисопролол 10 мг, кардикет 40 мг по потребности.

Ухудшение своего состояния стал отмечать в течение последних 2 лет, когда стал периодически отмечать усиление одышки при незначительной физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца. В прошлом месяце отмечен эпизод кратковременной потери сознания.

Состояние удовлетворительное, телосложение астеническое. Вес – 61 кг, рост – 178см.Кожные покровыбледные.Влегкихдыханиевезикулярное,ослабленноев нижнихотделах,хриповнет.ЧДД17 вмин.Границысердцасмещенывлево,внизна 1см.Тонысердцаритмичные,приглушенI тоннадМК. ЧСС54 ударавминуту,АДна правой руке 112/78 мм рт.ст., АД на левой руке 110/75 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. На нижних конечностях варикозно-расширенные вены.

Порезультатамобследованияобращаетвнимание: ХС6,8 ммоль/л,ХСЛПНП 4,8ммоль/л,ТГ

2,0ммоль/л,ХСЛПВП0,8 ммоль/л.ЭКГPQ- 0.18, QRS-0.22, ЧСС52 уд/мин. Нарушение проводимости сердца. АВ-блокада 2 степени Мобитц 2, вариабельное АВ-проведение. Замещающие комплексы из АВ-соединения. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. ЭХО-КГ ФВ 62 %. Атеросклеротические измерения АК, аорты.

Недостаточность МК 1 ст. Умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка. Сократительная способность миокарда не нарушена. Нарушение диастолической функции по I типу. Признаков легочной гипертензии не выявлено.

Предварительный дианоз:

ХСН 4ФК НИХА НК 2а, ИБС, АВ-блокада 2 степени Мобитц 2, вариабельное АВ-проведение, Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, Атеросклеротические измерения АК, аорты, Недостаточность МК 1 ст. Умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка, варикозное расширение вен нижних конечностей.

Диагностика:

ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек, ренген органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ сердца, измерение АД на 2 руках

Немедикаментозное лечение:

Ограничение употребления соли и жидкости

Медикаментозное лечение: иАПФ (Эналаприл 25 мг/сутки)

Сартаны (Валсартан 150 мг 2 р/сут)