новая папка / 74
.docxСовременная классификация антибиотиков разработана в Государственном центре по антибиотикам [Нанашин С. М., 1994], в соответствии с которой ин и характеризуются по механизму действия, химической структуре, прогибом и кробном у спектру, типу действия на клетку,
С учетом механизма действим антибиотики разделяют натри основные группы:
ингибиторы синтеза клеточной стенки микроорганизма < пенициллин ы, цефалоспорины, ванкомицин, тейкоплании и др.);
антибиотики, нарушающие мпиекуАярную организацию, фун~ кцшг клеточных мембран (полимиксин, нистатин, левории, амфотерицин и др.};
антибиотики) подавляющие синтез белка и нуклеиновых кио лот, в частности ингибиторы синтеза белка на уровне рибосом (хлора мфе Никол h тетрациклины, макролиды, липко- мицин, аминогликозилы) и ингибиторы PH К-полимеразы (рифампицин) и дрг
Но химическому строению выделяют следующие группы антибиотиков: беталактамы (пенициллины, цефалоспорины и др.), амнногдякознш. хлорамфеникол, тетрациклины, фузидин, рифампицины, полимиксины, полиены^ макролиды и др.
В зависимости ат типа воздействия на микробную клетку антибиотики классифицируют на две группы:
бактерицидные (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, рифампицин, полимиксины и др );
бактериостатические (макролиды, тетрациклины, линко- мкцин, хлорамфеникол и др.).
Для инфскцнончсп!-клинициста особенно важно знать спектр лротавемнкробиого действия антибиотиков, так как с его учетом определяется выбор антибиотика.
По спектру притиеомикробного действия антибиотики разделяют па следующие группы:
■ лрепараты, действующие на фамположительные бактерии и кокки: Биосинтетические пенициллины, изоксазолпенициллины (оксациллин), линкозамиды, ванкомицин, фу- зидин;
антибиотики, активные в отношении грамотрицателъных бактерий: аяреонам, полимиксины;
антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении грамположителъных и грамотрицатеяьных бактерий: амнионе ни цкл л ины (ампициллин}, карбеницкллин, урсидопен ини;елин ы (i [И 11срациллин), цефалоспорины, ами- ндгликозиды, левомицетин, тетрациклины, мвкрслшшт рифам ицинье. кедвйпенемы (иммпенем. меропеием), фос- фомицин;
пративот^ркумзмые антибиотики (стрептомицин, рифампицин, флоримицин);
противогрибковые антибиотики (нистатин, лсвсрин, гризе- офулъвин, амфотерицин В, кето коназол, анкоткл, дифлю- кан и др.).
Вышеперечисленные свойства е основном и диктуют выбор антибиотика дли лечения инфекционного больного. При этом обязательно учитывают фармакодинамику и фармакокинетику препарата, индивидуальные особенности бальною (возраст, со- стоин и в иммунитета, ■сопутствующие заболевания и др.).
Эффективность лечения антибиотиками при своевременном их назначении во и hoi ом определяется следующими факторами:
■ этиологической диагностикой заболевании, клинической диагностикой: нозологических форм инфекционною заболевания. выделением возбудители болезни с последующим определением его чувствктельноспм к антибиотикам,
выбором наиболее активного я в то же время наименее токсичного для конкретного больного препарата;
определением оптимальной лозы антибиотика, метода его введения для создания концентрации в очаге инфекции, в 2—3 раза превышающей минимальную подавляющую концентрацию (МП К) ДЛЯ данного микроба;
знанием и учетом возможных побочных реакций на антибиотик;
применением по соответствующим показаниям комбинации препаратов с целью расширения спектра их действия и/или усиления противомнкробного эффекта.
Основные группы антибиотиков представлены в таблицах 9 и 10.