Психогенные+расстройства

Истерические (диссоциативные) психозы

Неоднородные по клинической картине психотические состояния:

-Истерическое сумеречное помрачение сознания

-Псевдодеменция

-Пуэрилизм

-Синдром бредоподобных фантазий

-Синдром регресса личности

-Истерический ступор

Истерические (диссоциативные) психозы

Может наблюдаться сочетание различных истерических расстройств или последовательная трансформация одних истерических проявлений в другие

Условия формирования:

Заключения, проведение судебной экспертизы («тюремная истерия» — по E. Kraepelin)

Ситуации утраты (смерть ближайших родственников, разрыв супружеских отношений)

В соответствии с психодинамическими концепциями истерические психозы трактуются как «реакции вытеснения» психической травмы

Истерические (диссоциативные) психозы

• Истерическое сумеречное помрачение сознания.

Вусловиях военной обстановки

Всудебно-психиатрической практике

S. Ganser в 1897 г. -ганзеровский синдром

Истерические (диссоциативные) психозы

•Истерическое сумеречное помрачение сознания (ганзеровский синдром)

По механизму возникновения близок к острым реакциям на стресс

Но при истерических сумеречных состояниях не бывает полного выключения высших корковых функций

Истерические (диссоциативные) психозы

•Истерическое сумеречное помрачение сознания (ганзеровский синдром)

Характерны:

-сужение поля сознания

-дезориентировка

-обманы восприятия, отражающие психотравмирующую ситуацию

-Частичная избирательная фрагментарная амнезия

Истерические (диссоциативные) психозы

•Истерическое сумеречное помрачение сознания (ганзеровский синдром)

-мозаичность клинических проявлений

-демонстративность поведения больных: смех, пение и плач могут прерываться судорожным припадком, застывание в скорбной позе сменяется кратковременным возбуждением

-Нередко обильные зрительные галлюцинации, яркие образные видения.

-истерическое сумеречное нарушение сознания может длиться иногда до 1—2 нед.

-выход из психоза постепенный

Истерические (диссоциативные) психозы

•Псевдодеменция — мнимое, кажущееся слабоумие; термин впервые введен C. Wernicke в 1906 г.

•Псевдодеменция возникает на фоне суженного сознания

•Характеризуется мнимой утратой простейших знаний:

-неправильные ответы (миморечь) -неправильные действия (мимодействия)

Истерические (диссоциативные) психозы

• Псевдодеменция

-больные таращат глаза -дурашливо улыбаются

-не могут выполнить простейших арифметических операций

-беспомощны при счете пальцев рук -не называют своего имени и фамилии

-недостаточно ориентированы в обстановке -нередко белое называют черным и т. д.

Истерические (диссоциативные) психозы

• Псевдодеменция

Содержание неправильных ответов (миморечь больных псевдодеменцией) всегда связано с травмирующей ситуацией

Ответ при псевдодеменции чаще прямо противоположен ожидаемому (например, «он не в заключении, у него блестящие перспективы»)

То же относится и к мимодействиям (например, в выраженных случаях больные надевают туфли на руки, просовывают ноги в рукава рубашки и т. п.)

Истерические (диссоциативные) психозы

•Пуэрилизм - E. Dupre (1903)

•Эта форма истерической реакции близка к синдрому псевдодеменции и нередко рассматривается как его разновидность

•Основное в картине пуэрилизма:

Ребячливость, жетскость поведения на фоне истерически суженного сознания

Детская речь, моторика и эмоциональные реакции, детские интонации, бегают мелкими шажками, играют в куклы

Надувая губы или топая ногами, они просят взять их «на ручки», обещают «вести себя хорошо».

Симптоматика разнообразна, изменчива, с яркой эмоциональной окраской переживаний