Аффективные+расстройства

Распространенность БАР

•Составляет от 0,5 до 2% (в среднем около 1%), риск развития в течение жизни достигает 5%,

с учетом субсиндромальных форм — до 12%

•Существенных географических или этнических различий в показателях заболеваемости нет

•Чаще встречается у женщин в соотношении примерно 3:2 (при рекуррентной депрессии —

2:1)

•Риск завершенного суицида составляет 20% на протяжении жизни, что в 20—30 раз выше, чем в популяции, и выше, чем при рекуррентной депрессии

Этиология и патогенез БАР

•Этиология и патогенез БАР до конца не ясны

•Генетическая теория

•У родственников первой линии обнаруживается накопление числа случаев униполярной депрессии и БАР

•Результаты генетических, биологических исследований медиаторных и нейроэндокринных структур, теоретические физиологические модели и психосоциальные теории дают возможность предполагать, что заболевание имеет сложную этиологию

•Отдельные предрасполагающие генетические и биологические факторы взаимодействуют с влияниями внешней среды и различными психосоциальными факторами

Принцип диагностики

•Диагноз БАР устанавливается на основании клинической картины

•Нет лабораторных или инструментальных исследований, которые могли бы помочь установить диагноз БАР

Биполярное аффективное расстройство

–заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде депрессивных и маниакальных состояний с полной их обратимостью и восстановлением психических функций в интермиссию.

Клинические ориентиры для возможной диагностики БАР

1.Присутствие симптомов аффективного эпизода (депрессивного, маниакального или смешанного синдрома) в текущем статусе пациента

2.Развитие симптомов не связано с прямым физиологическим влиянием ПАВ или лекарственных препаратов, а также интоксикационными воздействиями или органическими заболеваниями ЦНС

3.Аффективные фазы развиваются аутохтонно и имеют тенденцию к спонтанному разрешению

4.Интермиссия формируется вслед за завершением фазы, характеризуется эутимным настроением и появлением критики к перенесенному болезненному эпизоду

Клинические ориентиры для возможной диагностики БАР

•Установка диагноза БАР по критериям МКБ10 ставится при наличии в течении заболевания хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода

Депрессивный синдром

•Может иметь различную степень тяжести

•Вплоть до депрессии с психотическими симптомами:

-Бред

-Слуховые галлюцинации (обвиняющих или оскорбляющих голосов)

-Обонятельные (запах загнивающей грязи или плоти)

-Выраженная психомоторная заторможенность до ступора

-Психотические симптомы могут быть конгруентными настроению (бред и галлюцинации целиком или большей частью определяются чувством греха, вины, идеями малоценности, обнищания, ущерба, надвигающейся беды и др.)

-Или неконгруентными настроению (бред и галлюцинации целиком или большей частью отличаются аффективно нейтральной тематикой, например, идеями отношения или преследования без чувства вины или либо нейтральной галлюцинаторной симптоматикой)

Маниакальный синдром

•Различная степень тяжести:

•От гипомании до тяжелой мании с психотическими симптомами

•При гипомании выраженной социальной дезадаптации не наступает.

•Критика к состоянию в острый период и по его завершении отсутствует

•При мании умеренной тяжести или тяжелой выраженная социальная дезадаптация

•Психотические симптомы конгруентные аффекту - маниакальный бред величия, особого происхождения или «голоса», сообщающие больному о его «сверхчеловеческих способностях» и др.

•Неконгруентные — аффективно нейтральные галлюцинации, бред отношения без элементов, бред значения или преследования, «голоса», беседующие с больным о событиях, не имеющих эмоционального значения и др.

Наиболее часто встречающиеся варианты клинической картины маниакального синдрома

Классическая (веселая) мания с классической маниакальной триадой

Гневливая мания