Стрептококки

Стрептококки

Семейство: Streptococcaceae Род: Streptococcus

Вид: S.pyogenes, S.pneumoniae, S.mutans, S.agalactiae

Морфология:

Гр+ кокки (S.pneumoniae – ланцетообразная форма), располагающиеся попарно(S.pneumoniae) или цепочками(S.pyogenes).

Спор не образуют, неподвижны, патогенные стрептококки (S.pneumoniae) образуют капсулу.

Клеточная стенка состоит из пептидогликанового, полисахаридного и протеинового слоев.

Способны образовывать L-формы.

Культуральные свойства: Факультативные анаэробы.

Оптимальная температура 35-37 при рН 7,2-7,4.

На простых питательных средах не растут, растут при добавлении крови или сыворотки с образованием мелких серовато-прозрачных колоний.

На сахарном бульоне рост придонно-пристеночный, бульон прозрачный (S.pneumoniae – диффузное помутнение).

Культивируют на кровяном и сывороточном агаре. На кровяном агаре вызывают гемолиз:

--гемолиз характерен для зеленящих стрептококков и образуют зеленовато-серый или коричневый частичный гемолиз вокруг колоний

(S.pneumoniae).

--гемолиз это полный гемолиз вокруг колоний (S.pyogenes).

--гемолиз это отсутствие видимого гемолиза.

Стрептококки образуют колонии 3-х типов: мукоидные, шероховатые, гладкие.

Менее прозрачные и матовые колонии более вирулентны и продуцируют больше М-белка (нитевидные выросты на поверхности клетки), чем блестящие колонии.

Резистентность:

Устойчивы к физическим и химическим факторам окружающей среды. При 56 погибают через 30 минут При 60 - через 15 минут, при 100 - моментально.

Хорошо переносят высушивание.

Дезинфектанты убивают микроорганизмы за 15-20 минут.

Биохимические свойства:

Ферментируют глюкозу, лактозу, мальтозу, манит, сахарозу с образованием кислоты.

Не ферментирует крахмал и инсулин. Не разжижает желатин. Не восстанавливает нитраты в нитриты, растворяют фибрин. Устойчивы к оптохину, чувствителен к бацитрацину – S.pyogenes. Чувствителен к желчи и оптохину – S.pneumoniae.

Каталазо- и оксидазо-отрицательны. Протеолитической активностью не обладают.

Антигенная структура:

С-АГ (полисахарид клеточной стенки) К-АГ (капсульный)

Белки клеточной стенки: М-протеин (нитевидные выросты) Т-протеин (термолабильный)

F-протеин (фибронектинсвязывающий белок)

Классификация по Р.Ленсфилду основана на наличии специфических полисахаридов в клеточной стенке, по которым выделили 20 серогрупп от

A до V – относится к S.pneumoniae.

По специфичности белковых АГ клеточной стенки стрептококки подразделяются на серовары – относится к S.pyogenes (по М-АГ).

Факторы патогенности:

Белок М и Липотейхоевые кислоты – факторы адгезии

У S.pneumoniae: капсула (антифагоцитарная активность); нейроминидаза; IgA-протеаза; пневмолизин, лизоцим.

Факторы персистенции – АЛА, АКА.

Ферменты:

1)Стрептокиназа (фибринолизин) – растворение фибриновых волокон

2)Стрептодорназа (ДНКаза) – гидролизует ДНК

3)Гиалуронидаза (фактор инвазии) распространение возбудителя. 4)С5а-пептидаза – расщепляет и инактивирует С5а-компонент комплемента (хемоаттрактант)

Экзотоксины:

1)Пирогенный экзотоксин (эритрогенный/эритрогенин) продуцируется лизогенными стрептококками, вызывающими скарлатину и синдром стрептококкового токсического шока (STSS). Обладает пирогенным, аллергенным, иммуносупрессивным действием и разрушает тромбоциты.

2)Гемолизины (стрептолизины) 2 типа:

А) Стрептолизин О – чувствителен к кислороду, вызывает гемолиз в глубине кровяного агара в условиях анаэробиоза. Против него вырабатываются антитела антистрептолизины О, блокирующие гемолиз. Разрушает эритроциты, обладает цитотоксическим, лейкотоксическим и кардиотоксическим действием.

В) Стрептолизин S – устойчив к кислороду, вызывает поверхностный гемолиз на кровяном агаре, разрушает клетки крови, неиммуногенен. Обладает гемолитическим действием; повреждает мембраны клеток почек, сердца, легких; ревматоидный фактор.

Эпидемиология:

Источники инфекции – больной человек и бактерионоситель. Механизм и пути передачи: аэрогенный (воздушно-капельный) и контактно-бытовой.

Наиболее восприимчивы к инфекции лица с иммунодефицитом.

Патогенез:

S.pyogenes – на слизистой оболочке переднего отдела носа, носоглотки, миндалин, на коже.

S.pneumoniae – на слизистой оболочке ВДП. S.mutans – в полости рта.

S.agalactiae – слизистая оболочка влагалища.

Патогенез определяется сочетанием синдромов.

1)Инфекционный синдром Развитие на месте внедрения возбудителя очагов серозного, гнойного или

некротического воспаления. Проникнув в лимфатические узлы вызывает – лимфаденит. При проникновении в кровяное русло и возникновении гематогенных очагов – остеомиелит, эндокардит, менингит,септикопиемия.

2)Токсический синдром Симптомы: лихорадка, тахикардия, рвота, головная боль, бред.

Наиболее выражен при скарлатине, первичной роже, сепсисе.

3)Аллегический синдром Симптомы: гиперчувствительность замедленного типа.

При скарлатине – поражение почек, сердца и суставов.

При первичной роже – гиперергическая воспалительная реакция, склонность к рецидивированию.

Клиника:

Острые заболевания – скарлатина, рожа, ангина, острый гломерулонефрит, острый эндокардит, послеродовый сепсис, импетиго.

Хронические заболевания – ревматизм, хронический тонзиллит.

Контагиозный импетиго – поражение поверхностных слоев кожи, обычно у детей (S.pyogenus).

Флегмона – диффузное гнойное воспаление соединительной ткани. S.pneumoniae возбудитель крупозной пневмонии и бронхопневмонии. Скарлатина вызывается S.pyogenes и характеризуется ангиной, интоксикацией, сыпью. Основной фактор патогенеза-эритрогенный токсин.

Иммунитет:

Клеточный и гуморальный, нестойкий, типоспецифический.

Микробиологическая диагностика:

Исследуемый материал – гной, мокрота, кровь, сыворотка, слизь из зева. 1)Бактериоскопический метод микроскопия мазка окрашенного по Граму – обнаружение Гр+ кокков в виде коротких или длинных цепочек.

2)Бактериологический метод посев материала на кровяной агар (мазок из зева) – определение

серогруппы и серовара – идентификация с помощью биохимических тестов.

3)Серологический метод с помощью РПГА и ИФА - определяют титры антистрептолизина О, антитела

против ДНКазы,тгиалуронидазы, стрептокиназы, против М-антигенов.

4)Биологический метод заражение мышей

Лечение:

Антибиотиками – стрептомицин.

Учитывают чувствительность к пенициллинам, макролидам и хлорамфениколу. (S.pyogenes)

Профилактика: Специфическая: -Поливалентная вакцина. Неспецифическая:

-соблюдение санитарно-гигиенического режима -правил асептики, антисептики, дезинфекции и стерилизации.