Столбняк

СТОЛБНЯК

Семейство: Clostridiaceae Род: Clostridium

Вид: Clostridium tetani

Столбняк – острая раневая токсинемическая инфекция, сопровождающаяся клоническими и тоническими судорогами.

Морфология:

Гр+ (позднее могут быть Гр-) прямые палочки с закругленными концами, подвижны (перитрихи), имеют споры с характерным терминальным расположением в форме «барабанной палочки».

В мазке располагаются беспорядочно или цепочками.

Культуральные свойства: Облигатный анаэроб.

На простых питательных средах и на желатине образует R-колонии (шероховатые, серовато-желтые) и S-колонии (гладкие, прозрачные).

На сахарном агаре R-колонии имеют вид пушинок с плотным центром, а S- колонии – чечевицеобразные.

На кровяном агаре образуют зону гемолиза.

На среде Китта-Тароцци (МПБ с кусочками печени) рост медленный, равномерное помутнение, неприятный запах.

Оптимальная температура 37 при рН 6,8-7,4

Биохимические свойства:

Биохимическая активность низкая, хемоорганотрофы.

Могут вызвать масляно-кислое брожение и анаэробный распад углеводов с образование кислоты и газа.

Восстанавливают сульфиты до сульфидов.

Образуют индол, желатиназу, рениноподобный фермент (вызывает появление затемненных зон вокруг колоний на молочном агаре).

Антигенная структура: Соматический О-АГ

Жгутиковый Н-АГ – выделяют 10 сероваров.

Фактор патогенности:

СТОЛБНЯЧНЫЙ ЭКЗОТОКСИН состоит из 2 субстанций: -Тетаноспазмин (нейротоксин)

-Тетанолизин (тетаногемолизин)

Резистентность:

Споры устойчивы к низким температурам, нагреванию, раствору фенола, сулемы и к гамма-облучению.

Споры инактивируются при автоклавировании при 130 в течении 20 минут. При кипячении бактерии разрушаются через 5 минут.

Эпидемиология:

Столбняк – сапронозное заболевание, нормальный обитатель кишечника. Основной источник инфекции – почва.

Механизм и пути передачи: контактный, раневой.

Патогенез:

Входные ворота – рана с наличием анаэробных условий.

Споры попав на рану превращаются в вегетативные палочки, выделяющие экзотоксин Экзотоксин распространяется с током крови и поступает в ЦНС

1)Тетаноспазмин блокирует разрушение нейромедиаторов Блокируется расслабление противоположных мышц Клонические и Тонические судороги.

2)Тетанолизин вызывает лизис эритроцитов, оказывает мембранотоксическое действие на ткани органов.

Клиника:

Инкубационный период: 6-14 дней (чем короче тем тяжелее протекает). Симптомы: спазм жевательных мышц (тризм) и затылочных мышц, спазм мимической мускулатуры туловища и конечностей (опистотонус).

Иммунитет:

Иммунитет не формируется, так как токсическая доза тетанотоксина во много раз ниже дозы иммуногенной.

Микробиологическая диагностика:

Исследуемый материал – гной, кусочки тканей, экссудат, перевязочный материал, кетгут, кровь, содержимое матки, материал из пупочного канатика.

1)Биологический метод постановка РН с соответствующими антитоксическими сыворотками на белых мышах.

2)Серологический метод постановка РНГА, ИФА, латекс-агглютинации, коагглютинации

3)Бактериоскопический метод определение морфологических свойств

4)Бактериологический метод путем посева на среду Китта-Тароцци, затем на кровяной агар и в столбик сахарного агара.

5)Экспресс-диагностика (используют РИФ)

Лечение:

Гетерологическая противостолбнячная сыворотка по Безредке или противостолбнячный иммуноглобулин человека.

Антибиотики – метронидазол, тинидазол.

Профилактика:

Ранее привитым вводят 0,5мл адсорбированный столбнячный анатоксин. Непривитым 1мл АС-анатоксина и 250 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина или 3000 МЕ сыворотки по Безредке.

Для искусственного иммунитета: АКДС вакцина, АДС анатоксин, АДС-М анатоксин, АС-М анатоксин.

Для военнослужащих – секстанатоксин (смесь столбнячного анатоксина, противогангренозных анатоксинов и ботулинических анатоксинов А, В, Е).