Дифтерия

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия – острое антропонозное инфекционное заболевание детского возраста, которое проявляется глубокой интоксикацией организма дифтерийным токсином, фибринозным воспалением в месте локализации возбудителя и поражением сердечно-сосудистой, нервной системы, почек и надпочечников.

Род: Corynebacterium Вид: C. diphtheriae

Морфология.

Грам «+» прямые или слегка изогнутые, тонкие, неподвижные палочки, Спор и капсул не образуют.

Имеют микрокапсулу с корд-фактором.

Бактерии утолщены на концах за счет наличия зерен волютина (зерен Бабеша-Эрнста)

В мазках они располагаются под углом друг к другу напоминая L X V Y.

Окрашиваются по Леффлеру (метиленовым синим) – палочка голубая, зерна волютина интенсивно синие.

При окраске по Нейссеру – палочки желтые, зерна волютина темнокоричневые.

Культуральные свойства. Факультативный анаэроб

Оптимальная температура роста 37°С, при рН 7,2—7,6;

Культивируется на средах, содержащих кровь и сыворотку, -среде Ру (свернутая лошадиная сыворотка)-элективная среда

-среде Леффлера (бычья сыворотка + сахарный бульон) рост появляется через 16—18 ч в виде выпуклых белых или кремовых колоний.

-На среде Бучина (цистин) – колонии синего цвета. -На сахарном бульоне – равномерное помутнение.

-На теллуритовых средах -среда Клауберга, восстанавливают теллурит калия до металлического теллура.

По культуральным и биологическим свойствам коринебактерии дифтерии подразделяются на 4 биовара: gravis, mitis, intermedius и belfanti.

Биовар gravis на плотных питательных средах-на среде Клауберга образуют R-форму крупных колоний сероваточерного цвета в виде «цветка маргаритки».

•В бульоне образуют крошащуюся пленку и зернистый осадок.

•Ферментируют декстрин, крахмал и гликоген. Высокотоксичны, обладают инвазивными свойствами.

Биовар mitis на среде Клауберга образуют мелкие, черные, гладкие блестящие колонии S-формы с ровными краями.

•В бульоне отмечается диффузное помутнение.

•Не ферментируют крахмал, гликоген и декстрин.

•Менее токсигенны и инвазионны.

Биовар intermedius занимает, промежуточное положение.

Колонии на среде Клауберга мелкие, серо-черного цвета, выпуклые с неровными краями и матовой поверхностью.

В бульоне растут с появлением мути и зернистого осадка.

•Не ферментируют гликоген, но расщепляют крахмал, глюкозу и мальтозу до кислоты.

•Заболевания вызывают редко, малотоксичны.

Биохимические свойства.

Имеют фермента цистиназы, выявляемого на среде Пизу которая темнеет в виде ,,облачка,, по ходу посева уколом.

Ферментирует глюкозу, мальтозу и галактозу до кислоты без газа. Не разлагают сахарозу, разлагают цистин.

Не продуцируют уреазу. Каталазоположительные.

Антигенная структура.

О-АГ – группоспецифический (термостабильный) К-АГ – видоспецифический (термолабильный): -Gravis – 14 сероваров

-Mitis – 40 сероваров

-Intermedius – 4 серовара

Факторы патогенности.

1) Факторы адгезии и колонизации – компоненты КС, 2) Факторы инвазии – гиалуронидаза, нейраминидаза, протеаза,

3) Корд-фактор – поверхностно-активный гликолипид, разрушающий клетки ткани в месте его размножения.

4) Экзотоксин – дифтерийный гистотоксин – термолабильный иммуногенный белок: компоненты А и В.

-Компонент В выполняет акцепторную функцию – он распознает рецептор, связывается с ним и формирует внутримембранный канал, через который в клетку проникает компонент А.

-Компонент А сходен с дыхательным ферментом цитохрома, может блокировать действие ферментацитохрома -подавлять синтез белка рибосомами, в результате разрывается цепь биохимических реакций, необходимых для процессов внутриклеточного обмена повреждение клетки.

5) Дермонекротоксин, гемолизин, фибринолизин.

Эпидемиология.

Источником инфекции - больной человек и бактерионоситель (антропонозная инфекция).

Механизм заражения аэрозольный.

Пути передачи воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, алиментарный.

Патогенез.

Входные ворота – слизистые оболочки зева, гортани, носа, реже глаз, ухо, половые органы и кожа.

В месте входных ворот происходит размножение возбудителя и продуцируется дифтерийный гистотоксин (экзотоксин).

Экзотоксин оказывает:

1)Местное действие – поражает эпителиальные клетки и близлежащие кровеносные сосуды, повышая их проницаемость.

Из сосудов выходит фибриноген плазмы, который при контакте с поврежденной тканью превращается в фибрин, образуя фибринозные пленки.

На участках с многослойным эпителием фибринозная пленка плотно соединена с подлежащей тканью (дифтеритическое воспаление) и при отрыве от нее вызывает кровотечение.

На слизистых оболочках с однослойным цилиндрическим эпителием (гортань, трахея, бронхи) пленка легко отделяется от подлежащих тканей – крупозное воспаление.

2)Общее действие – поступая в кровь, токсин вызывает общую тяжелую интоксикацию, поражает сердечнососудистую систему, центральную и периферическую нервную систему, почки и надпочечники.

Клиника.

Инкубационный период – 2-10 дней.

Симптомы – повышение температуры тела, боли при глотании, появление на поверхности миндалин пленки сероватого и желтого цвета и увеличение лимфатических узлов.

По локализации процесса: дифтерия зева, носа, гортани, глаза, уха, половых органов и кожи.

Формы дифтерии зева:

1.Локализованная - на миндалинах серовато-белые налеты с гладкой поверхностью и четко очерченными краями.

2.Распространенная - налеты распространяются за пределы миндалин.

3.Островчатая

4.Токсическая - слизистая оболочка мягкого неба гиперемирована и отечна, миндалины резко увеличены и соприкасаются друг с другом, поверхность их покрыта грязнобелыми налетами.

Иммунитет.

Прочный, стойкий, пожизненный, антитоксический. Меньшее значение имеют антимикробные антитела.

Наличие противодифтерийного антитоксического иммунитета выявляют с помощью реакции Шика (реакция нейтрализации).

Внутрикожно в предплечье вводят токсин для морской свинки в объеме 0,2 мл.

• При отсутствии антитоксического иммунитета, через 24 - 48 ч на месте введения появляются краснота и припухлость (положительная реакция Шика).

Что свидетельствует либо о полном отсутствии антитоксических антител, либо о незначительном их количестве в крови.

• При наличии антитоксического иммунитета, местная кожная реакция отсутствует, т.к. антитоксические антитела нейтрализуют токсин (отрицательная реакция Шика).

Микробиологическая диагностика.

Материал для исследования: слизь из зева и носа, пленка с миндалин или других слизистых оболочек.

Забор материала проводят двумя стерильными тампонами, смоченными стерильным физ. р-ром.:

Первый тампон – для приготовления мазков Второй тампон – для посева.

Бактериоскопический метод прямая микроскопия мазка окрашенного:

-по Леффлеру : обнаружение мелких синих палочек с утолщенными концами, расположенных под углом друг к другу

-по Нейссеру : обнаружение клеток желтого цвета с метахроматическими гранулами синего или черного цвета на обоих полюсах

Бактериологический метод.

1)Материал засевают на элективные питательные среды – среда Ру или Клауберга, (инкубация 24-48ч при 37 )

-На среде Ру образуются мелкие круглые колонии с уплотнением в центре. -На среде Клауберга формируются колонии серовато-черного цвета с

радиальной исчерченностью поверхности, напоминающей цветок маргаритки.

2)Затем выделяем и идентифицируем возбудителя по: -Морфологическим и тинкториальным (окраска по Граму, Леффлеру,

Нейссеру)

-Биохимическим:

глюкоза (+), мальтоза (+), галактоза (+). лактоза (-), маннит (-), сахароза (-). gravis «+» {крахмал,гликоген} «-» mitis

С. diphtheriae уреаза «–» (проба Закса «–»), цистиназа «+» (проба Пизу «+»).

Ложнодифтерийные палочки: уреаза «+», цистиназа «–».

4) АДС-М, АД-М – содержат уменьшенное количество антигенов, при аллергической настроенности.

Неспецифическая рофилактика заключается в ранней диагностике, немедленной госпитализации, полноценной дезинфекции помещения и предметов, выявлении носителей.