ЧМТ

Черепно-мозговая травма

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга средней степени:

• отмечается у 8-10% пострадавших с ЧМТ.

Симптомы:

1.нарушение сознания до нескольких часов 2.длительная амнезия 3.выраженная общемозговая симптоматика

4.очаговая симптоматика вариабельна, регрессирует к 3-5 неделе 5.преходящие нарушения витальных функций 6.эпилептические припадки

7.краниография – переломы свода и основания черепа 8.КТ – контузионные очаги различной

локализации и объема, могут эволюционировать во внутримозговые гематомы.

Клинические проявления переломов основания черепа

Перелом передней черепной ямки

• Симптом «очков» -

кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или суток после травмы.

Назальная ликворея -

истечение ликвора из носа

•Для обнаружения примеси ликвора в кровянистой жидкости используется симптом «расплывающегося пятна» на марлевой салфетке

Перелом средней черепной ямки

• кровотечение и ликворея из уха;

• на стороне перелома выпадают функции вестибулокохлеарного и лицевого нервов (глухота, парез мимической мускулатуры);

• кровоизлияние под височную мышцу.

Перелом задней черепной ямки:

Гематома под апоневрозом

позади

сосцевидного

отростка.

Черепно-мозговая травма

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга тяжелой степени встречается у 5-7% пострадавших. Симптомы:

1.длительное нарушение сознания 2.витальные нарушения 3.грубая очаговая симптоматика

4.практически всегда сопровождается САК 5.высокая летальность 6.вегетативное состояние 7.Инвалидизация Особенности пожилого возраста:

1.длительное нарушение сознания 2.превалируют стволовые симптомы 3.декомпенсация соматической патологии. Особенности детского возраста:

1.чаще у дошкольного и школьного возраста 2.превалирует пирамидно-экстрапирамидная симптоматика.

Черепно-мозговая травма

ДАП

Аксональное повреждение мозга Наблюдается при ЧМТ любой степени. Происходит во время

прямого воздействия травмирующего фактора.

Диффузное аксональное повреждение - обширное поражение мозговых клеток, включая стволовые отделы.

Происходит, вследствие разрыва аксонов при движении мозга в полости черепа по механизму ускорение-торможение с элементами ротации.

Впервые ДАП описано в 1956 г. S.L. Strich.

Черепно-мозговая травма

ДАП

Основные направления ускорения, при которых возникает ДАП:

-сагиттальное

-латеральное (в коронарной плоскости)

-косое (сочетание сагиттального и латерального).

Степени ДАП:

1 степень – макроскопических повреждений не выявляются, обнаруживаются только при микроскопии в белом веществе, стволовых отделах

2 степень – кровоизлияния в мозолистом теле

3 степень – кровоизлияния в ствол мозга, ножки мозжечка.