Лекции / Острая+ревматическая+лихорадка+лекция
.pdfЛечение: 1 этап
•При легком течении назначают полупостельный (на 7–10 дней), а при более тяжелом — строгий постельный режим (на 15–20 дней)
•Расширение двигательной активности допускают при улучшении клинических и лабораторных показателей.
Этиотропное лечение
•обязательное назначение препаратов пенициллинового ряда амоксициллин
•при их непереносимости назначают антибиотики из групп цефалоспоринов или макролидов.
•антибактериальную терапию проводят не менее 14 дней, в последующем переходят на введение пролонгированных форм пенициллина.
Вид терапии |
Наименование и доза препарата |
Показания к применению |
|
|
|
Антибактериальная |
Препараты пенициллинового |
Наличие тонзиллофарингита, |
|
ряда: амоксициллин — 0,1 г/кг в |
обусловленного БГСА |
|
сут |
|
|
|
|
Антиревматическая |
НПВП: диклофенак — 2–3 мг/кг в |
Низкая степень активности. |
|
сут, индометацин — 2–3 мг/кг в |
Изолированный суставной |
|
сут, нимесулид — 1,5 мг/кг в сут |
синдром. |
|
|
Затяжное течение |
|
|
|
|
Глюкокортикоиды: преднизолон |
Высокая или умеренная степень |
|
— 0,7–0,8 мг/кг в сут (не более 1 |
активности. |
|
мг/кг в сут) |
Ярко или умеренно выраженный |
|
|
кардит. |
|
|
Малая хорея |
|
|
|
|
Хинолиновые производные |
Затяжное течение |
|
(хлорохин, гидроксихлорохин) — |
|
|
0,06–0,25 г/сут |
|
|
|
|
Вид терапии |
Наименование и доза препарата |
Показания к |
|
|
применению |
|
|
|
Симптоматическая |
Диуретики: |
Острая или |
|
фуросемид — 2 мг/кг в сут; |
хроническая |
|
гидрохлоротиазид — 12,5–25 мг 1–2 раза в сут; |
сердечная |
|
гидрохлоротиазид + триамтерен — 1/2–1 таблетка в |
недостаточность |
|
день; |
|
|
спиронолактон — 0,5–1 мг/кг в сут; |
|
|
фуросемид — 1 мг/кг в сут. |
|
|
Сердечные гликозиды: |
|
|
дигоксин (доза насыщения — 0,03–0,05 мг/кг в сут, |
|
|
поддерживающая доза — 1/4–1/7 дозы насыщения/сут); |
|
|
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — |
|
|
каптоприл 0,5 мг/кг в сут |
|
|
|
|
Лечение: 2 этап
•продолжают начатую в стационаре терапию
•санируют очаги хронической инфекции
•индивидуально подобранный комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий (ЛФК, закаливающие процедуры).
Лечение: 3 этап
•диспансерное наблюдение в течение первого года после поступления ребенка на учет: проводят ежемесячно, в последующем — ежеквартально.
дальнейший контроль проводят 2 раза в год.
•амбулаторное обследование включает лабораторные и инструментальные методы диагностики, консультации ЛОР-врача и стоматолога.
•в период диспансерного наблюдения продолжают ранее начатую вторичную профилактику.
Профилактика: первичная
•первичная профилактика: комплекс мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей и подростков, раннюю диагностику и адекватную терапию стрептококковой инфекции, вызванной БГСА (хронический тонзиллит, фарингит).
Профилактика: вторичная
•Бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина (Бициллин-5): школьникам и подросткам — 1 500 000 ЕД 1 раз в 3–4 нед, детям дошкольного возраста
— 750 000 ЕД 1 раз в 2 нед.
•Бензатина бензилпенициллин (Бициллин-1): детям дошкольного возраста — 600 000 ЕД 1 раз в 2 нед, детям школьного возраста — 1 200 000 ЕД 1 раз в мес.
Продолжительность профилактики:
•у детей, перенесших ОРЛ без вовлечения сердца (артрит, малая хорея) - не менее 5 лет после последней атаки или до достижения 18-летнего возраста
•при наличии кардита без формирования порока сердца — не менее 10 лет или до возраста 25 лет (по принципу «что дольше»).
•пациентам с пороком сердца, в том числе после хирургической его коррекции, вторичную профилактику проводят пожизненно.
Прогноз
•диффузный миокардит, сопровождаемый сердечной декомпенсацией, оказывает неблагоприятное влияние на прогноз ОРЛ.
•при своевременно начатом лечении прогноз (при отсутствии сформировавшегося порока сердца) относительно благоприятный.