Методические указания др. университетов / Основы сестринского дела
.pdfРис. 6.10. Места постановки пиявок (а); оснащение для постановки пиявок (б); подготовка и постановка пиявок (в, г); уход после снятия пиявок (д—ж)
О с л о ж н е н и е м г и р у д о т е р а п и и считают кровотечение, возникающее, как прави ло, при неправильной технике постановки пиявок (над поверхностной веной, лежа щ е й под истонченной кожей) .
I |
З а п о м н и т е ! Кровотечение быстро остановливается наложением на рану обычной |
|
|
|
д а в я щ е й повязки. |
В местах с рыхлой клетчаткой, если над ней были поставлены пиявки (хотя это не рекомендуется делать!), могут образоваться значительные кровоизлияния .
Редкое о с л о ж н е н и е гирудотерапии — аллергическая реакция.
П р и м е н е н и е п и я в о к |
|
|
|
|
|
Оснащение |
для: |
|
|
|
|
обработки кожи: стерильные шарики (салфетки), непромокаемая пеленка (кле |
|||||
енка), теплая |
кипяченая вода, этиловый с п и р т 70 °; |
|
|
||
постановки пиявок: перчатки, пиявки, медицинская банка, спирт, стерильные |
|||||
салфетки, пинцет, часы; |
|
|
|
|
|
снятия пиявок: перчатки, емкость с |
д е з и н ф и ц и р у ю щ и м с р е д с т в о м , вата, |
наша |
|||
тырный спирт, стерильные салфетки, |
бинт (лейкопластырь), ножницы . |
|
|||
I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е |
|
|
|
||
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода п р е д с т о я щ е й процедуры и по |
|||||
лучить его с о г л а с и е . В случае |
н е и н ф о р м и р о в а н н о с т и пациента |
уточнить у |
врача |
||
дальнейшую |
тактику. |
|
|
|
|
2. Вымыть руки. |
|
|
|
|
|
3. Помочь пациенту у д о б н о |
лечь. Подстелить впитывающую |
пеленку (клеенку). |
181
4. Обработать кожу: а) протереть кожу этиловым с п и р т о м 70 ° (площадь не сколько больше, чем нужно для постановки пиявок); б) с т е р и л ь н ы м и ватными ш а риками, смоченными в теплой кипяченой воде, протереть кожу до покраснения, меняя
шарики 2—3 раза . |
|
|
||
I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы |
|
|||
5 |
. Надеть перчатки . |
|
|
|
6 |
. Отсадить в банку всех необходимых для постановки пиявок (если о н и долж |
|||
ны быть поставлены на ограниченный участок кожи) . |
||||
7 |
. Отсадить в м е д и ц и н с к у ю банку одну пиявку (если пиявки нужно ставить на |
|||
отдаленные д р у г |
от д р у г а точки). |
|
||
8 |
. Поднести |
банку к коже, перевернуть ее вверх д н о м и плотно прижать. |
||
П р и м е ч а н и е . Если |
пиявки ставят по вертикали, начинают с нижней точки . |
|||
9 |
. Убрать банку, если |
пиявка прокусила кожу и появились волнообразные д в и |
||
жения . |
|
|
|
|
10. Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку (если пиявка прикре |
||||
пилась задней п р и с о с к о й |
к стеклу банки, |
ее нужно аккуратно оторвать пальцем или |
||
пинцетом) . |
|
|
|
|
1 1 . Повторять п р о ц е д у р у до тех пор, |
пока не будут поставлены все пиявки . |
|||
12. Снять перчатки . |
|
|
13. Наблюдать за активностью пиявки: если она не движется, п р о в е с т и по ее поверхности пальцем, э т о д о л ж н о вызвать волнообразное д в и ж е н и е . В п р о т и в н о м случае, пиявку снять: надеть перчатки и п р о в е с т и по ее поверхности ватным ш а риком, с м о ч е н н ы м нашатырным с п и р т о м .
I I I . |
О к о н ч а н и е п р о ц е д у р ы |
14. |
Приготовить все н е о б х о д и м о е для снятия пиявок. |
15. Надеть перчатки и снять пиявки (если о н и были поставлены на 15 мин, про |
|
вести ватным ш а р и к о м , смоченным нашатырным |
с п и р т о м ) . |
16. Поместить пиявки в емкость с д е з и н ф и ц |
и р у ю щ и м с р е д с т в о м . |
17. Сменить перчатки.
18. Обработать кожу вокруг ранки спиртом. Положить на места укусов стерильные салфетки, используя стерильный пинцет.
19. Поместить с л о й |
ваты сверху салфеток. |
|
|
20. З а ф и к с и р о в а т ь |
салфетку и вату бинтом в соответствии с |
правилами д е с |
|
м у р г и и . |
|
|
|
П р и м е ч а н и е . Если бинтование невозможно, то сверху ваты положить салфет |
|||
ку и зафиксировать ее лейкопластырем . |
|
||
2 1 . Убрать пеленку |
в непромокаемый мешок. |
|
|
22 |
. Выбросить пиявки в канализацию по окончании дезинфекционной выдержки. |
||
23 |
. Наблюдать за повязкой в течение суток. При промокании |
повязки: надеть |
перчатки, положить сверху повязки слой ваты и вновь забинтовать; снять перчатки, вымыть руки.
24. Через сутки: надеть перчатки, снять повязку. Если кровотечение о с т а н о в и лось, ранку и кожу вокруг нее протереть 7 0 ° этиловым с п и р т о м , запекшуюся кровь снять салфеткой с 3 - процентным раствором перекиси водорода . Наложить а с е п тическую повязку.
25. Снять перчатки, вымыть руки.
6.7. Оксигенотерапия
Лечение кислородом (оксигенотерапия) проводят по назначению врача при многих
заболеваниях о р г а н о в |
к р о в о о б р а щ е н и я |
и дыхания. |
|
|
|
||||
Применяя л ю б о й |
из |
методов |
о к с и г е н о т е р а п и и , |
нужно стремиться |
к тому, что |
||||
бы он был у д о б е н для |
пациента |
и не |
создавал |
дискомфорта, |
давал |
оптимальную, |
|||
а не максимальную |
концентрацию кислорода и мог |
бы сочетаться |
с д р у г и м и мето |
||||||
д а м и дыхательной |
т е р а п и и (например, |
дыхательной |
гимнастикой) . |
|
182
Когда нет признаков г и п о к с и и , оксигенотерапия «на всякий случай» — скорее враг, чем друг .
Ингаляция 100 - процентным кислородом вызывает в организме определенные р а с с т р о й с т в а , которые не менее опасны, чем гипоксия .
Вдыхание чистого к и с л о р о д а может оказать токсичное д е й с т в и е на организм
человека — сухость во рту, чувство жжения за |
грудиной, боль в грудной |
клетке, |
|
с у д о р о г и и т. д. Поэтому для о к с и г е н о т е р а п и и |
обычно используют газовую |
смесь, |
|
с о д е р ж а щ у ю д о 8 0 % к и с л о р о д а |
(чаще 4 0 — 6 0 % ) . |
|
|
При вдыхании газовой с м е с и , |
с о д е р ж а щ е й до 50 % кислорода, можно приме |
нять в течение многих суток, не опасаясь вредных физиологических п о с л е д с т в и й .
Ингаляционный метод
Это наиболее распространенный метод искусственной оксигенотерапии. В зави
с и м о с т и от показаний проводят ингаляции |
кислородом различной концентрации — |
о т 3 0 д о 1 0 0 % . Современная аппаратура, |
применяющаяся для о к с и г е н о т е р а п и и , |
имеет д о з и м е т р ы , а также специальные устройства, п о д с а с ы в а ю щ и е воздух, поз воляющие применять о б о г а щ е н н у ю смесь, а не 100 - процентный кислород .
З а п о м н и т е ! При всех с п о с о б а х ингаляции обязательно увлажнение вдыхаемых кислородных с м е с е й , и е с л и кислород ингалируется через интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, желательно его согревание .
Ингаляцию к и с л о р о д о м проводят с п о м о щ ь ю специальной к и с л о р о д н о й аппа ратуры через носовые канюли, лицевую маску, интубационную трубку, трахеосто мическую канюлю . Для д е т е й и гораздо реже для взрослых пациентов используют кислородные тенты-палатки.
Наиболее комфортный для пациента с п о с о б — ингаляция через носовую вил кообразную канюлю (рис. 6.11). Во время данной ингаляции пациент имеет воз можность говорить, кашлять, пить и есть. Если не применяют специальные методы увлажнения, у пациента может быть выраженная сухость н о с о в о й полости, что яв ляется недостатком этого с п о с о б а . Кроме того, при нем невозможно повысить кон центрацию к и с л о р о д а более 40 % и сохранить газ во время выдоха.
По-прежнему используют способ оксигенотерапии через носовой катетер, имею щий те же преимущества, что и носовая канюля, но создающий дискомфорт пациенту.
Лицевая маска (рис. 6.12) обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, дает более высокую концентрацию, но создает значительный дискомфорт (отрыжку) и требует п е р е р ы в а процедуры для удаления мокроты, приема п и щ и и разговора . Рвота, возникающая во время оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным симптомом, так как может послужить причиной асфиксии. Если лицевая маска сочета ется с расходным мешком, ее функциональные возможности существенно возрастают.
Надев маску, нужно убедиться, что она не причиняет неудобств пациенту. Ре мешок, которым она фиксируется, расположите вокруг головы так, чтобы он про ходил ниже ушных раковин .
Широкое распространение получает кислородная терапия с помощью специальной маски, которая позволяет ингалировать одну из трех точно отмеренных концентраций кислорода — 24, 28, 3 5 % . Такие низкие концентрации важны при длительном лечении хронической дыхательной недостаточности, в том числе в домашних условиях.
При интубации трахеи и трахеостомии концентрация кислорода может быть вы с о к о й , но вдыхаемая с м е с ь увлажняется до т р е б у е м о й степени только с п о м о щ ь ю аэрозольных ингаляторов (рис . 6.13, б), о б р а з у ю щ и х взвесь мелких капель воды.
З а п о м н и т е ! Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач.
Для ингаляции используют кислород, п о с т у п а ю щ и й в лечебное учреждение в стандартных баллонах или сосудах. В последние годы находит распространение новый
183
Рис. 6.11. Положение пациента |
Рис. 6.12. Лицевые маски |
|
|
|||||
|
при оксигенотерапии |
|
|
|
|
|
|
|
п р и н ц и п получения |
к и с л о р о д а для ингаляций: с п о м о щ ь ю концентратора, |
выделя |
||||||
ю щ е г о |
к и с л о р о д из |
воздуха и |
р а б о т а ю щ е г о от сетевого |
тока . В о с н о в н о м |
п р и м е |
|||
няется |
в д о м а ш н и х |
условиях . |
|
|
|
|
|
|
К и с л о р о д н а я п о д у ш к а как |
с п о с о б |
о к с и г е н о т е р а п и и |
неэффективна . |
|
|
|||
В |
крупных лечебных учреждениях |
с у щ е с т в у е т централизованная подача кисло |
||||||
р о д а к |
с и с т е м е ж и з н е о б е с п е ч е н и я , |
находящейся рядом с |
кроватью п а ц и е н т а . |
В |
||||
н е б о л ь ш и х л е ч е б н ы х учреждениях ингаляции о с у щ е с т в л я ю т |
н е п о с р е д с т в е н н о |
из |
баллона с к и с л о р о д о м , с о е д и н е н н о г о через редуктор и увлажнитель с канюлей (ка т е т е р о м , м а с к о й ) .
Хранят и перевозят к и с л о р о д в голубых баллонах, давление в которых 150 атм. Каждый баллон и м е е т клеймо с указанием т о в а р н о г о знака завода - изготовителя,
номера, |
м а с с ы , |
г о д а и з г о т о в л е н и я , с р о к а технического о с в и д е т е л ь с т в о в а н и я и не |
||
которых |
д р у г и х |
данных . |
|
|
П р е и м у щ е с т в а и н е д о с т а т к и и с п о л ь з о в а н и я к и с л о р о д н о й м а с к и |
||||
|
|
и к а н ю л и , в в е д е н н о й в н о с |
||
|
|
|
|
|
|
|
Преимущества |
Недостатки |
|
|
|
|
|
|
Маска |
Возможность экстренной |
Необходимость прерывания |
|
|
|
оксигенотерапии |
оксигенотерапии для приема пищи и |
|
|
|
|
|
жидкости, лекарственных средств |
|
|
|
|
энтерально, откашливания мокроты, |
|
|
|
|
гигиены полости рта, при рвоте. |
|
|
|
|
Чувство дискомфорта, запах маски. |
|
|
|
|
Ощущение жара, давление на область |
|
|
|
|
носа и ушей. |
|
|
|
|
Невозможность общаться. |
|
|
|
|
Неправильное надевание маски влечет |
|
|
|
|
уменьшение концентрации кислорода. |
|
|
|
|
|
|
Канюля |
Возможность есть, пить, |
В экстренных случаях не может быть |
|
|
|
принимать лекарственные средства |
использована. |
|
|
|
через рот, откашливать мокроту, |
Невозможно подавать большие дозы |
|
|
|
удалять рвотные массы. |
кислорода. |
|
|
|
Возможность общения. |
Ненадежность крепления |
|
|
|
Возможность проводить гигиену |
(лейкопластырем к лицу). |
|
|
|
полости рта. |
Может выпасть при чихании. |
|
|
|
Дешевле маски. |
|
|
|
|
|
|
|
|
184
Рис. 6.13. Определение расстояния, на
ис . Постановка носового катетера
иего введение (б)
За п о м н и т е ! Сжатый кислород взрывоопасен . При эксплуатации кислородных баллонов необходимо с т р о г о соблюдать правила:
1. Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреп
лен ремнями или цепью .
2. Баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м от ото которое
пительных п р и б о р о в и в 5 м от открытых источников огня .
3. Баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей. 4. Нельзя допускать попадания масла на штуцер баллона.
5. Выпускать газ из баллона в другую с и с т е м у можно только через ре дуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в д а н н о й с и с т е м е .
6. В момент выпускания газа баллон надо расположить таким о б р а з о м , чтобы выходное отверстие штуцера было направлено от р а б о т а ю щ е г о . 7. Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеется повреждение корпуса или вентиля, ок раска или надпись не соответствуют правилам.
8. З а п р е щ а е т с я смазывать руки ж и р н ы м кремом при работе с кисло р о д н ы м баллоном .
О к с и г е н о т е р а п и я ч е р е з н о с о в у ю к а н ю л ю
Оснащение: носовая канюля, трубка для подачи кислорода, увлажнитель, е м
кость |
со с т е р и л ь н о й д и с т и л л и р о в а н н о й водой, источник кислорода с расходоме |
р о м , |
фиксатор канюли . |
I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е
1. Уточнить у пациента и(или) его близких понимание цели о к с и г е н о т е р а п и и , последствия п р о ц е д у р ы и получить их согласие (если это возможно) . В случае не
и н ф о р м и р о в а н н о с т и пациента уточнить |
у |
врача дальнейшую тактику. |
|
2 |
. Вымыть руки . |
|
|
I I . В ы п о л н е н и е к п р о ц е д у р е |
|
|
|
3 |
. Вставить кончики канюли в ноздри |
пациента. |
|
4 |
. С п о м о щ ь ю эластичной повязки |
(фиксатора) для головы зафиксировать ка |
|
н ю л ю так, чтобы о н а не причиняла пациенту неудобств . |
|||
5 |
. Прикрепить н о с о в у ю канюлю к источнику увлажненного к и с л о р о д а с задан |
||
ной концентрацией и с к о р о с т ь ю подачи |
кислорода . |
6. Обеспечить достаточную с в о б о д у д в и ж е н и й кислородных трубок и прикре пить их к одежде .
7. Проверять с о с т о я н и е канюли через каждые 8 ч.
185
8. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий с о с у д был постоянно полон .
9. Осматривать слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления воз можных раздражений с л и з и с т о й и кожи.
10. Каждые 8 ч проверять скорость потока кислорода, концентрацию и назна чения врача.
I I I . О к о н ч а н и е п р о ц е д у р ы
1 1 . Отметить с п о с о б подачи кислорода, концентрацию, скорость его потока, реакцию пациента и результаты удовлетворения потребности в нормальном дыха
нии |
пациента . |
|
|
О к с и г е н о т е р а п и я ч е р е з н о с о в о й к а т е т е р |
|
|
Оснащение: с т е р и л ь н ы й катетер, увлажнитель, дистиллированная вода, |
источ |
ник |
к и с л о р о д а с р а с х о д о м е р о м , стерильный глицерин, лейкопластырь . |
|
|
I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е |
|
|
1. Уточнить у пациента (в том случае, когда это возможно) и(или) его |
близких |
понимание цели оксигенотерапии, последствий процедуры и получить его согласие . 2. Вымыть руки.
I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы
3. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным г л и ц е р и н о м . 4. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки
уха до крыльев н о с а (рис . 6.14). |
|
|
5. Зафиксировать катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял |
||
неудобств . |
|
|
6. Прикрепить катетер к источнику увлажненного кислорода с заданной кон |
||
центрацией и с к о р о с т ь ю подачи. |
|
|
7. Обеспечить достаточную с в о б о д у д в и ж е н и й |
катетера и кислородных трубок |
|
и прикрепить их к о д е ж д е безопасной булавкой. |
|
|
8. Проверять с о с т о я н и е катетера через каждые |
8 ч. |
|
9. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий с о с у д был постоянно полон . |
||
10. Осматривать с л и з и с т у ю носа пациента для |
выявления ее возможного раз |
|
д р а ж е н и я . |
|
|
I I I . О к о н ч а н и е п р о ц е д у р ы |
|
|
1 1 . Каждые 8 ч проверять скорость |
потока кислорода, концентрацию . |
|
12. Отметить с п о с о б , концентрацию, |
скорость подачи кислорода, реакцию па |
циента и результаты и т о г о в о й оценки удовлетворения потребности в нормальном дыхании пациента .
Кожа в о б л а с т и носа, с о п р и к а с а ю щ а я с я с катетером, нуждается в тщательном
уходе. За катетером тоже необходим уход. |
|
|
|
|||||
У х о д з а к а т е т е р о м , в в е д е н н ы м в н о с |
|
|
|
|||||
Оснащение: перчатки, емкость с теплой водой, |
махровая рукавичка, |
полотенце. |
||||||
П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь д е й с т в и й |
|
|
|
|||||
1. Надеть перчатки. |
|
|
|
|
|
|
||
2. Положить полотенце |
на грудную клетку пациента. |
|
|
|||||
3 |
. Смочить рукавичку в |
теплой воде (можно использовать и жидкое |
мыло). |
|||||
4 |
. О с т о р о ж н о |
протереть |
катетер |
и снять с к о п и в ш и е с я |
на нем выделения . |
|||
5. Тщательно |
промыть, |
а |
затем |
вытереть кожу |
вокруг |
катетера. |
|
6. Снять перчатки, вымыть руки.
Неингаляционный метод
В настоящее время при многих заболеваниях внутренних органов (в том числе и при дыхательной недостаточности), сопровождающихся гипоксией, т. е. снижением содержания кислорода в тканях, применяется гипербарическая оксигенация — лечение к и с л о р о д о м п о д п о в ы ш е н н ы м давлением в специальных барокамерах. Использо вание этого метода дает значительное увеличение диффузии кислорода в организм .
186
Глава 7
Зондовые процедуры
Студент должен знать:
- цели зондирования пищеварительного тракта;
- технику введения |
тонкого желудочного зонда через нос или рот; |
|
- технику |
введения |
толстого желудочного зонда через рот; |
- технику |
промывания желудка; |
-способы определения желудочной секреции;
-методы взятия содержимого желудка для определения секреции;
-способ взятия содержимого двенадцатиперстной кишки для исследования;
-универсальные меры предосторожности при работе с полученны ми пробами;
-способы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерили зации зондов, воронок, шприцев.
Студент должен уметь:
- ввести в желудок тонкий зонд через нос или/и через рот;
-ввести в желудок толстый зонд;
-промыть желудок;
- взять промывные воды желудка на исследование; - объяснить пациенту ход предстоящего исследования желудочной
секреции; - обучить пациента методике «Ацидотест»;
- объяснить пациенту ход предстоящего исследования содержимо го желудка, двенадцатиперстной кишки.
187
Г Л О С С А Р И Й
Термин |
Объяснение |
|
|
|
|
Атония |
Ослабление тонуса, т. е. напряжения, возбудимости |
|
|
тканей и органов |
|
|
|
|
Гипокинезия |
Недостаточное движение |
|
|
|
|
Интубация |
Введение в гортань специальной трубки |
|
|
|
|
Cardia |
Отдел желудка, идущий после пищевода |
|
|
|
|
Регургитация |
Обратный ток (жидкости) |
|
|
|
|
рН-метрия |
Определение рН содержимого различных отделов желудка |
|
и двенадцатиперстной кишки |
||
|
||
|
|
|
Стеноз |
Сужение |
|
|
|
|
Субкардинальный отдел |
Часть желудка ниже cardia |
|
|
|
Зондирование пищеварительного тракта проводят как с лечебной, так и с диаг ностической целью. С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (ато нии) желудка, о с о б е н н о в раннем послеоперационном периоде, при высокой ки шечной н е п р о х о д и м о с т и с п о м о щ ь ю введенного зонда осуществляется удаление с о д е р ж и м о г о , в т. ч. газов. С п о м о щ ь ю зонда, введенного в желудок, становится возможным один из с п о с о б о в искусственного кормления пациента. Через зонд, вве д е н н ы й в пищеварительный тракт можно вводить и лекарственные средства .
7 . 1 . Введение зонда в желудок
Введение зонда в желудок через рот обычно плохо переносится пациентами с сохраненным сознанием, поэтому чаще оно используется у интубированных пациентов.
В в е д е н и е ж е л у д о ч н о г о з о н д а ч е р е з р о т
( п а ц и е н т |
в с о з н а н и и , п о в е д е н и е — а д е к в а т н о е ) |
Оснащение: |
желудочный зонд (зонд должен находиться в морозильной камере |
не менее 1,5 ч до начала процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помеща ют в лоток со льдом, чтобы он стал жестче); полотенце; салфетки; вазелиновое масло или г л и ц е р и н ; лоток; перчатки; непромокаемый фартук — 2 шт., перчатки, ш п р и ц Ж а н э , ф о н е н д о с к о п .
П р и м е ч а н и е . В хирургической практике используется зонд, и м е ю щ и й отведе ние для оттока ж и д к о с т и .
I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели п р е д с т о я щ е й процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформи рованности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
2. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке .
П р и м е ч а н и е . Если пациент не может занять положение «сидя |
на |
стуле», он |
|
может лежать на боку без подушки под головой . |
|
|
|
3. Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком |
(пеленкой). |
|
|
4. Определить расстояние, на которое следует ввести |
зонд: от |
губ |
до мочки |
уха и вниз по передней б р ю ш н о й стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка (при необходимости сделать отметку на зонде) .
5. Объяснить пациенту (если это возможно), что:
• при введении |
зонда возможны |
т о ш н о т а |
и |
позывы на рвоту, которые можно |
подавить, е с л и |
глубоко дышать |
через нос; |
|
|
• нельзя сдавливать просвет зонда зубами |
и |
выдергивать его . |
188
I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы
6. |
Вымыть |
и о с у ш и т ь |
руки, надеть перчатки. |
7 . |
Полить |
г л и ц е р и н о м |
с л е п о й конец з о н д а (над лотком) . |
8. Встать с п р а в а от пациента (если вы «правша»). Предложить ему открыть рот, положить на корень языка обильно смазанный глицерином с л е п о й конец зонда .
П р и м е ч а н и е . При неадекватном поведении пациента (при введении з о н д а с целью промывания желудка) нужно выполнять эту процедуру с п о м о щ н и к о м : сле дует использовать с р е д с т в а фиксации рук и ног; помощник фиксирует голову ру
кой; для удерживания рта пациента открытым |
использовать |
р о т о р а с ш и р и т е л ь . |
9. П о п р о с и т ь пациента сделать несколько |
глотательных |
д в и ж е н и й (если воз |
можно), во время которых о с т о р о ж н о продвигать зонд в п и щ е в о д (если пациент не может делать глотательные движения, з о н д следует поместить в рот пациента и медленно направлять его до прохождения кончика зонда в п и щ е в о д ) .
10. Продвигать зонд медленно |
и равномерно. |
Встретив |
с о п р о т и в л е н и е , |
о с т а |
|
новиться и извлечь зонд . Повторить п. 8. |
|
|
|
|
|
1 1 . Продолжать введение зонда до нужной |
отметки в |
том случае, |
е с л и |
зонд |
|
продвигается с н е б о л ь ш и м с о п р о т и в л е н и е м . |
|
|
|
|
|
12. Убедиться в правильном м е с т о п о л о ж е н и и зонда в желудке: |
|
|
|||
а) ввести в желудок около 20 мл |
воздуха с п о м о щ ь ю ш п р и ц а Жанэ, |
выслушивая |
при этом с п о м о щ ь ю фонендоскопа эпигастральную область: должны появиться ха рактерные звуки,
или б) правильное положение зонда подтверждается только аспирацией большого объема
жидкости щ п р и ц е м Ж а н э .
13. Продолжать процедуру, для выполнения которой был введен зонд.
Если з о н д введен на длительное время (например, в раннем п о с л е о п р е а ц и о н - ном п е р и о д е ) :
•фиксировать зонд;
•промывать его каждые четыре часа изотоническим раствором натрия хлори
да |
(для д р е н и р у ю щ е г о зонда вводить 15 мл воздуха каждые четыре часа че |
рез отведение для оттока). |
|
III . |
З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы |
14. |
Извлечь зонд из желудка по окончании процедуры: обернуть часть зонда около |
рта пациента салфеткой и медленно поступательными движениями вытягивать его .
15. З о н д и салфетку с б р о с и т ь в непромокаемую |
емкость. |
16. Снять перчатки. Вымыть руки. |
|
В в е д е н и е н а з о г а с т р а л ь н о г о з о н д а ( Н Г З ) ( р и с . 7 . 1 ) |
|
Оснащение: желудочный зонд д и а м е т р о м 0,5 — 0,8 |
см (зонд д о л ж е н находиться |
в морозильной камере не менее |
1,5 часов до начала процедуры; |
в э к с т р е н н о й с и |
туации конец зонда п о м е щ а ю т в |
лоток со льдом, чтобы он стал |
жестче); стериль |
ное вазелиновое масло или глицерин; стакан с водой 30 - 50 мл и трубочкой для питья; ш п р и ц Ж а н э емкостью 2 0 мл; лейкопластырь ( 1 x 1 0 с м ) ; зажим; ножницы; заглушка для зонда; безопасная булавка; лоток; полотенце; салфетки; перчатки.
I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели п р е д с т о я щ е й процедуры (если пациент в сознании) и е г о с о г л а с и е на проведение процедуры . В случае неинфор мированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
2. Определить наиболее подходящую для введения зонда половину н о с а (если
пациент в с о з н а н и и ) : |
|
|
• прижать сначала о д н о крыло носа и попросить |
пациента дышать д р у г и м , за |
|
крыв |
рот; |
|
• затем |
повторить эти действия с д р у г и м крылом |
носа . |
3. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика
189
Рис. 7 . 1 . Введение назогастрального зонда
190