Ситуационная задача 50

Пациентка К., 58 лет, обратилась к врачу-стоматологу по поводу покраснения кожи носа, подглазничных областей, слабости, головной боли, субфебрильной температуры тела.

Анамнез развития заболевания. Заболела три дня назад. Участок покраснения кожи носа стал распространяться  на подглазничные области. Одновременно появились общая слабость, насморк, озноб.

Анамнез жизни. Гепатит, ВИЧ, туберкулез, сифилис отрицает. Аллергоанамнез без особенностей. Страдает остеохондрозом позвоночника, хроническим гастритом.

Объективно. АД 150/88 мм рт.ст. ЧСС 68 уд/мин. Температура тела 37,3 °С.

На спинке, скатах, крыльях носа, подглазничных областях кожа гиперемирована, отечна, лоснится, напряжена, утолщена и приподнята над окружающими участками здоровой кожи. Края гиперемированного участка кожи имеют четкие очертания. Пальпация кожи слабо болезненная. Открывание рта свободное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный. На зубах мягкий зубной налет.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Объясните возможную причину заболевания.

3.  Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения клинического диагноза?

4. Опишите панорамную томограмму зубочелюстной системы.

5. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.

6. Составьте план лечения.

Ответ:

1. предв.диагноз: основное заболевание – эритематозная форма рожистого воспаления в области носа и подглазничных областях, сопут. Заболевания – остеохондроз позвоночника, хр. Гастрит. Обоснование: диагноз поставлен на основе семиотического принципа!!! (клин.симптомы) жалобы: (поводу покраснения кожи носа, подглазничных областей, слабости, головной боли, субфебрильной температуры тела – СИМПТОМЫ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ), анамнез заболевания (Заболела три дня назад. Участок покраснения кожи носа стал распространяться  на подглазничные области. Одновременно появились общая слабость, насморк, озноб - СИМПТОМЫ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ), осмотр (На спинке, скатах, крыльях носа, подглазничных областях кожа гиперемирована, отечна, лоснится, напряжена, утолщена и приподнята над окружающими участками здоровой кожи. Края гиперемированного участка кожи имеют четкие очертания. Пальпация кожи слабо болезненная).

2. ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА ЗАБОЛЕВАНИЯ: В первую очередь это возбудитель!!! Бета-гемолит. Стрептококк гр.А (факульт.анаэроб), др.серовары стрептококка, в т.ч. L-формы, стафилококк, бактероиды

Входные ворота: расчесы кожи, трещины, хр.восп.процессы, опер.вмеш-ва

Предрасполаг.факторы: переохл-е, переутомление, стресс, обострения хр.заболеваний, ген.предрасположенность.

3. Доп.методы: ОАК, Б/х, иммунологический анализ крови, бактериолог. Исследование, УЗДГ сосудов.

4. Алгоритм описания панорамной томограммы (ортопантомограммы) зубочелюстной системы

 

Перед описанием панорамной томограммы необходимо оценить ее качество (контрастность, резкость, отсутствие грубых проекционных искажений, полнота охвата исследуемой области, исследуемого объекта).

I. Анализ костной ткани:

1)   характеристика межзубных/межкорневых перегородок (форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки, состояние кортикальной кости, губчатой кости);

2)   наличие изменений внутрикостных структур (участка деструкции, остеосклероза, остеопороза) с определением локализации, формы, размеров, характера контуров, однородности структуры различных отделов челюстей;

3)   наличие ретенированных зубов (количество, локализация, положение в челюсти, групповая принадлежность), инородных тел (количество, локализация, размер);

4)   характеристика головок нижней челюсти (форма, однородность структуры), наличие патологических изменений (деструкция, остеосклероз, остеопороз, остеофиты);

5)   характеристика верхнечелюстных пазух (наличие затемнения, локализация, однородность затемнения, четкость костных стенок, соотношение корней зубов и дна пазухи);

6)   характеристика нижнечелюстного канала (локализация, ширина, соотношение корней зубов и канала, наличие инородных тел в канале, деструкция, остеосклероз стенок канала).

II. Анализ зубов:

1)   характеристика коронок (наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости с полостью зуба);

2)   характеристика полости зуба (наличие пломбировочного материала, дентиклей);

3)   характеристика корней (количество, форма, величина, контуры);

4)   характеристика корневых каналов (ширина, степень обтурации пломбой);

5)   характеристика периодонтальной щели (равномерность, ширина, состояние компактной замыкательной пластинки лунки – сохранена, истончена, утолщена).

III. Заключение.

5. Диф.диагноз

6. План лечения

ЭТО ЛЕЧЕНИЕ ОБЩЕЕ ДЛЯ ВСЕХ ФОРМ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ, ВДРУГ СПРОСЯТ, ЧТО БЫ ЗНАЛИ

Это десенсибилизирующие препараты отдельно рецепты.