Доступ флегмон (КРАТКО)
.docОбласть |
Границы |
Разрез |
|
Снаружи- вн пов тела НЧ Верхневн- чел-подъяз М Переднениж-пер бр 2бр М Заднениж — заднее бр 2бр М и пов листок соб фасц |
На 2 см ниже угла челюсти, ||краю тела НЧ. А-1.5-2 см. Ф- 5-7 см. Рассекают кожу, подкож кл, поверх листок собств фасции шеи, platisma. Ревизия, |
|
Верх -чел-подъяз М Нижн-пов листок соб фасц Боковые- пер бр 2бр М |
1-1.5 см от края НЧ: вертикальный 3-4 см-лучше отток;дугообразный(эстетика) |
|
Сверху - ниж край глазницы Снизу — альв отр ВЧ Внутр - край грушев отв Наружная -скуло-челюст шов |
Клыковая ямка-разрез по перех скл до кости (1-6 зуб), распатором расслаиваем СО и надкостницу. Осторожно, чтобы не задеть подглазничный сосудисто-нервный пучок. Поверх лок-я — по носогубной складке |
|
Верх-передне-ниж отд вис о. Ниж-передне-верх отд щеч о. Перед-скуло-челюст шов Задн-скуловисочный шов |
месте наиб флюктуации, || ветвям лицевого нерва |
|
Верхн-ниж край скулов кости Ниж-ниж край телаНЧ Перед — подглаз обл, обл рта, подбород треугольник Задн-перед край жеват мышцы |
Поверхностный — в месте наиб флюктуации, с учётом ветвей лицевого нерва и протока ОСЖ, Чаще — из ПР со стороны верх свода (эстетика) |
|
|
Передний отдел: по нижне-наружному краю, тупо вдоль стенки, скальпелем рассекают глазничную перегор в месте прикреп к верх краю орбиты на 0.7-1 см Задний отдел: через ВЧ-й синус+синусотомия, делаем сообщение с орбитой, через соустье с ниж нос ходом трубчатый дренаж |
|
Верх-ниж край скулов дуги Нижн-нижн край тела НЧ Перед — перед кр жев М Задн — задн край ветви НЧ |
с учётом ветвей лицевого нерва и ОСЖ (разрез перед козелком) или подНЧ-й доступ или окаймляющий разрез 5-6 см ниже угла НЧ |
|
|
Разрез на 1.5-2 см ниже края НЧ 8-10 см, послойно: кожа, подкож кл, поверхн фасц, плятизма, пов лист соб фасции, попадаем в подНЧ клет пр, там: подНЧ СЖ, л/у, лицевая артерия, вена. Перевязываем, пересекаем лиц а,в, лучше просто отвести вперёд(иначе долго отёк, лимфостаз), остро скальпелем отсекаем жеват мышцу |
|
Верхнезад: верх височ линия Нижн: подвис гребень Передн: скуловая и лобная к. Внутр: височная площадка Наруж: скуловая дуга |
Подкожная: Радиальный разрез на всю длину инфильтрата Межапоневротическая: По верхнему краю скуловой дуги Подапоневротическая:Радиальный разрез ч/з середину инфильтрата, зажимом раздвигаем, разрезаем апоневроз Подмышечное:Над верх вис линией |
|
Верх:подвис гребень Перед: бугор Вч, скуловая к. Задняя: шилов отр +М Внутр:наруж пласт крыл отр Наруж: внутр пов ветви НЧ |
На 2-3 мм ниже перех складки || М длиной 1.5-2 см. (от 5 до 8 зуба). Часто сочетается с височной (подмыш пр) — тогда +наружный доступ от верх височ линии, проходим в подвис ямку изогнутым инструментом. Крыло нёб-наруж разрез над скуловой дугой, пересекаем фасции, рассекаем мышцу. Подвис:нар разрез по перед/заднему краю глуб вис мышцы. Перфорир труб дренаж. |
|
Наруж: внутр пов НЧ Внутр: мед крыл М Верх:лат крыл М. Межкрыл. Фасция Перед: щёчно-глот шов |
Окаймляющий угол НЧ на 1.5-2 см ниже и кзади от края. Обязательно — перевязка сосудов. С пом Купперовских ножниц и марлевого тампона отслаиваем до появления в ране НЧ, скальпелем пересекаем подкож М, часть сухожилия мед крыл М, кровоост зажимом проходим по внутр поверхности ветви (до НЧ отверстия-на середине ветви) Абсцесс- из ПР 2 см || крыловидно-нижнечелюстной скл.Механотерапия с 1 сут до боли (профилактика рубцевания) |
|
Наруж - мед крыл М, ОСЖ Внутр:бок стенка глотки, мышцы подним мяг нёбо Перед: крыл-НЧ шов Задняя:бок фосц отроги, подъяз М Верхняя: основание черепа |
4-5 см вдоль края НЧ, отступя книзу на 2 см, отслаив верх край раны от подкож М и поверх фасции до появления угла НЧ, вдоль внутр поверхности мед крыл мышцы тупо пальцем в окологлоточное пр, пальцем другой руки на медиальной стенке глотки, пальцы должны встретиться +ревизия крылНЧ пр-ва, подъязычного Абсцесс — медиальнее и || крыловидно-нижнечелюстной скл. На 1.5-2 см на глубину до 0.75 см |
|
Нижн: челюстно-подъяз М Верх: СО дна ПР Наруж: внутр по тела НЧ Внутр: подбород-язычная, подбородочно подъязычн М |
Абсцесс перед отд — 1.5-2 см по СО подъяз складки. Флегмона разрез 4-5 см по СО подъяз складки. Внеротовой сп: из поднижнечел треугольн, пересек чел-подъяз М. |
|
|
По наиб выбуханию. Скальпель остриём к альв отростку, перпендикулярно |
|
Верх: СО дна ПР Ниж: кожа подбодб треуг. Задняя: корень языка, мышц прикр к шил отр, зад бр 2бр м. Передне-нар: вн пов тела НЧ |
С трахеостомой, тройной разрез (узкое лицо) — 2 в подчелюстной, 1 в подбородочной обл, ревизия верх этажа — рассекаем волокна чел-подъяз м по центру, воротникообразный разрез - хуже, лимфостаз (широкое лицо) Иногда сочет с разрезом в ПР (подъяз складка) |
|
Верх:ниж стен нар слух пр, капсула ВНЧС Ниж:ниж край НЧ, Перед: зад край ветви НЧ Задняя: сосц отр+ mscm Внутренняя: шил отр + м Наруж: жеват фасция |
Разрез 5-7 см || перед краю mscm, отступив от заднего края ветви НЧ, тупым путём проходят к основ позадичелюст ямки. |
|
А.тела, спинки, корня, ф. тела |
Продольный разрез по краю/спинке языка Корень языка: дугообразный разрез 4 см в подподб обл по сред линии |
|
Поверхностные и глубокие |
Разрез по перед краю mscm послойно до глуб. листка собств фас.— глуб клетчат пр шеи |