КЛИНИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В РАЗНОМ ВОЗРАСТЕ. НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИИ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ.

Репродуктивная система

     Репродуктивная система - это интегральная, генетически обусловленная система, включающая центральные и периферические звенья и работающая по принципу обратной связи. 

       Ее биологическая целесообразность  заключается в том, что все другие системы поддерживают гомеостаз, а репродуктивная - поддерживает воспроизводство - существование человеческого рода.

 Возрастные, функциональные особенности половой системы женщины находятся в тесной зависимости от ряда факторов. Большое значение имеют прежде всего периоды жизни женщины. 

Различают следующие периоды жизни.

• Внутриутробный - 280 дней.

• Неонатальный -  до 28 дней. 

• Младенческий – до 1 года

•  Детства (от момента рождения до 9—10 лет);

•  Период полового созревания (с 9—10 лет до 13–14 лет);

• Подростковый период (от 14 до 18 лет);

•  Период половой зрелости, или детородный (репродуктивный), возраст от 18 до 40 лет;

• Период переходный, или пременопаузы (от 41 года до 50 лет);

• период старения, или постменопаузы (с момента стойкого прекращения менструальной функции).

ВНУТРИУТРОБНЫЙ период развития репродуктивной системы.

В процессе эмбрионального развития первыми закла­дываются половые железы. У эмбриона на 3—4-й неделе развития  на внутренней поверхности первич­ной почки образуется закладка первичной гонады с индифферентным строением.

     Внутренние половые органы по  женскому типу образуются из вольфовых (мезонефральных) и мюллеровых (парамезонефральных) протоков  с 8-10-й недели, когда  первичные половые клетки (гоноциты) превращаются в оогонии.   С началом мейоза оогонии получают название ооцитов. С 20-й недели развития у плода начинается процесс образования примордиальных фолликулов. 

     Белочная оболочка яичника появляется на 25-й неделе, а с 31-32-й  различается внут­ренняя оболочка фолликулов. 

     К мо­менту рождения яичник морфологически сформирован, т.е. 

В корковом слое располагаются примордиальные, в глубоких  отделах — зреющие и атрезирующиеся фолликулы; 

хорошо развита строма, гранулезные и текаклетки.

Мозговой слой состоит из соеди­нительной ткани. 

 

          Из верхней трети парамезонефральных про­токов развиваются маточные трубы; 

2. Сливающаяся их сред­няя часть образует тело и шейку матки.

Развитие матки  начина­ется на 13-14-й неделе,  

шейки -  на 16-20-й. До 33-й недели шейка матки составляет 3/4 общей длины матки, к 40-й не­деле - 2/3.

Нижний отдел слившихся парамезонефральных ходов формирует влагалище. Канализация влагалища заканчивается к 21-22-й не­деле внутриутробной жизни.

 С 17-й недели начинается  развитие половых губ из лабиоскротальных складок, которые сливаясь спереди, образуют донный бугорок из которого далее образуется клитор, а сзади — за­днюю спайку. Из уретральных складок образуются малые половые губы. К 24-25-й неделе в преддверии влагалища хорошо видна девственная плева.

 Гипоталамо-гипофизарная система — третий и четвертый уровни репродуктивной системы у человеческого зароды­ша  закладывается на 5-й неделе, когда  формируется передняя доля гипофиза. Формирование нейросекреторных ядер гипоталамуса начи­нается с 8-й недели внутриутробного развития. В этот период уже различимы супраоптические, паравентрикулярные, а затем и вентромедиальные ядра.   

ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ И ДЕТСТВА

Период новорожденности.

В течение первых 10 дней после рождения в  со­стоянии репродуктивной системы существуют особенности, позволяющие выделить это время как период новорожденности. 

В этот период:

• яичники имеют вытянутую форму, 

• число примордиальных фолликулов достигает 400000, 

• отмечается большое число атрезирующихся фолликулов

• имеются  зреющие фолликулы, что указывает на воз­можность синтеза эстрогенов. 

  Матка новорожденной 

• рас­положена в брюшной полости, 

• длина матки около 3 см, 

• соотношение длины шейки и тела матки равно 3:1. 

• масса матки около 4 г. 

• в эндометрии определяются пролиферативные и секреторные изменения за счет действия материнских плацентарных эстрогенов.

Транзиторная гиперэстрогения приводит к   кратковременной стиму­ляция выделения пролактина, что приводит к нагрубанию молочных желез и  выделению молозива из сосков, так называемое «физиологическое нагрубание молочных желез» 

Период детства продолжается до 8 лет.

В это время: 

1) Размеры  и вес матки уменьшаются и только к 6 годам снова достигает массы матки у новорожденной. К 3-4 го­дам матка опускается в малый таз.

2) Маточные трубы  удлиненные и извитые. 

3) Слизистая обо­лочка влагалища  тонкая, основной тип клеток – базальный и парабазальный. 

          4) В гипоталамусе образуется рилизинг гормон лютеинизирующего гормона  (РГЛГ) в весьма малых количествах. За счет которого в гипофизе образуются и выделяются фолликуло-стимулирующий гормон  и лютеинизирующий гормон. В это время происходит совершенствование механизма отрицатель­ной обратной связи. 

          5) Аденогипофиз и яичники заканчивают свое морфологическое развитие и представля­ют собой потенциально активные эндокринные железы. 

         

         К окончанию пе­риода детства, у девочки сформированы все пять уровней системы, функциональная активность которой регулируется только механизмом отрицательной обратной связи.

ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ

Возрастные границы данного периода  8-18 лет (некоторые авторы называют 7 – 17 лет). В течение этого времени, помимо созревания репродуктивной системы, заканчивается физическое развитие организма по женскому типу.

       В данном периоде выделяют свои три периода характеризующие созревание гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Первый период – препубертатный(7-9 лет) — ха­рактеризуется тем, что:

• в гипоталамусе эпизодически образуется незначительное количество РГЛГ, 

•  синаптические связи между нейросекреторными нейронами слабые,

•  ациклически незначительно выде­ляется ЛГ, ФСГ и эстрадиол.

Второй период – первая фаза пубертатного периода (10-13 лет). В этот период:

• Секреция РГЛГ приобретает ритмичный  характер,  устанавливается  циркадный (суточный)   ритм   выбросов, что приводит к  усилению синтеза гонадотропинов. 

• А увеличение выбросов ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов и прогестерона в яичниках. 

• Высокий уровень эстрадиола в крови является сигналом к мощ­ному выбросу гонадотропинов, который завершает со­зревание фолликула и вы­брос яйцеклетки. 

• период заканчивается наступлением первой менструации – менархе. 

 Третий период – вторая фаза пубертатного периода (соответствует возрасту 14-18 лет). 

• Ус­танавливается цирхоральный (часовой) ритм секреции РГЛГ (в среднем один выброс в час).

• Формируется цикличе­ский характер выделения гонадотропинов, который харак­теризуется высоким  выбросом ЛГ и ФСГ. 

• Циклический характер приобретает нейросекреция гипоталамуса, гипофиза и яичников, менструаль­ный цикл носит овуляторный характер. 

• Формируется механизм положи­тельной обратной связи, т.е. достижение определенного уровня Е2 в крови является сигналом овуляторного выброса РГЛГ  и ЛГ на фоне постоянного цирхорального ритма их выделения. 

• Начинается "скачок" роста, появ­ляются первые признаки феминизации фигуры.

• Менструальный цикл приоб­ретает овуляторный характер, происходит остановка роста тела в длину и  окончательно  формируется  женский таз.

Клиническими признаками, характеризующими нормальное половое развитие являются:

• увеличение молочных желез — телархе;  

• ово­лосение лобка — пубархе; 

• первая менструация — менархе;  

• подмышечное оволосение – адренархе.     

Признаки полового созревания начинаются

• телархе – в 10-11 лет;  

• пубархе – в 11-12 лет; 

• менархе – в 11-14 лет;  

• адренархе – в 12-13 лет       

Увеличение молочных желез - телархе и пубархе завершается к 16 годам; 

менархе и адренархе – к 16-18 годам;