- •Клинические и физиологические изменения в женских половых органах в разные возрастные периоды.
- •Период половой зрелости (от 17 до 40 лет)
- •Пременопаузалъный (климактерический) период)
- •Нейроэндокринная регуляция функции половой системы.
- •Женские урогенитальные воспалительные заболевания (сифилис).
- •Специфические воспалительные заболевания (гонорея).
- •Специфические воспалительные заболевания (хламидиоз).
- •Специфические воспалительные заболевания (герпес).
- •Специфические воспалительные заболевания (туберкулез).
Лекция. Клинические и физиологические изменения в женских половых органах в разные возрастные периоды. Нейроэндокринная регуляция функции половой системы. Женские урогенитальные воспалительные заболевания. Диагностика. Лечение и профилактика.
Клинические и физиологические изменения в женских половых органах в разные возрастные периоды.
Периоды возрастных функциональных особенностей половой системы женщины:
1) период антенатального, или внутриутробного, развития;
2) период детства (от момента рождения до 9–10 лет);
3) пубертатный, или период полового созревания (с9–10 до 15–16 лет);
4) подростковый период (от 16 до18 лет);
5) период половой зрелости, или репродуктивный (от 18 до 40 лет);
6) период пременопаузы, или переходный (от 41 года до 50 лет);
7) период старения, или постменопаузы (с момента стойкого прекращения менструальной функции).
Антенатальный период
● яичники - первыми закладываются половые железы (начиная с 3—4 недель внутриутробной жизни), к моменту рождения яичники морфологически сформированы.
●внутренние половые органы - маточные трубы, матка и верхняя треть влагалища берут начало из парамезонефральных протоков, с 5—6 недели развития эмбриона начинается развитие маточных труб, на 13—14 неделе — образуется матка, на 16—20 неделе — дифференцируется шейка матки, на 18 неделе — выявляется недифференцированный эндометрий, закладки трубчатых желез появляются, к 24-й неделе антенатального развития плода. Наружные половые органы с 4 по 7 неделю жизни эмбриона имеют индифферентный характер и до 16 недели практически не изменяются.
●гипоталамо-гипофизарная система - с 8—9 недели активизируется секреторная деятельность аденогипофиза: ФСГ и ЛГ определяются в гипофизе, крови плода и в незначительном количестве в амниотической жидкости;
Период новорожденности
К 10 дню жизни новорожденной проявления эстрогенного воздействия ликвидируются. Характерна низкая функциональной активностью репродуктивной системы: секреция эстрадиола незначительна, созревание фолликулов до антральных происходит редко, выделение ГТРФ непостоянно; рецепторные связи между подсистемами не развиты, секреция нейротрансмиттеров скудная.
Период полового созревания
В течение этого периода (от 8 до 16 лет) - созревание репродуктивной системы, завершается физическое развитие женского организма: рост тела в длину, окостенение зон роста трубчатых костей, формируется телосложение и распределение жировой и мышечной тканей по женскому типу.
Клинические и физиологические изменения в женских половых органах в разные возрастные периоды.
Периоды созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы:
Первый период — препубертатный (8—9 лет) — усиление секреции гонадотропинов в виде отдельных ациклических выбросов, синтез эстрогенов — низкий; «скачок» роста тела в длину, первые признаки феминизации телосложения, увеличивается число слоев эпителия во влагалище с появлением клеток промежуточного типа.
Второй период — первая фаза пубертатного периода (10—13 лет) — формирование суточной цикличности и повышением секреции ГТРФ, ФСГ и ЛГ, под влиянием которых возрастает синтез гормонов яичников. Увеличение молочных желез, оволосение лобка, изменяется флора влагалища — появляются лактобациллы. Этот период заканчивается появлением первой менструации — менархе, которая совпадает с окончанием быстрого роста тела в длину.
Третий период — вторая фаза пубертатного периода (14— 16 лет) — установление стабильного ритма выделения ГТРФ, высоким (овуляторным) выбросом ФСГ и ЛГ на фоне их базальной монотонной секреции, завершение развития молочных желез и полового оволосения, рост тела в длину, окончательно формируется женский таз; менструальный цикл приобретает овуляторный характер. Первая овуляция наступает к 16—17 годам.
Период половой зрелости (от 17 до 40 лет)
Особенности этого периода проявляются в специфических морфофункциональных преобразованиях репродуктивной системы.
Пременопаузалъный (климактерический) период)
Длится от 41 года до наступления менопаузы. Угасание деятельности половых желез, изменение ритма и продолжительности менструаций, а также объема менструальной кровопотери (гипоменорея, олигоменорея, опсоменорея).
Фазы пременопаузального периода:
●гиполютеиновая — клинические симптомы отсутствуют, отмечается незначительное снижение аденогипофизом лютропина и яичниками — прогестерона;
●гиперэстрогеновая — отсутствие овуляции (ановуляторный менструальный цикл), цикличности секреции ФСГ и ЛГ, увеличением содержания эстрогенов, задержки менструации на 2—3 месяца, часто с последующим кровотечением; концентрация гестагенов минимальная;
●гипоэстрогеновая - аменорея (отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более), значительное снижение уровня эстрогенов — фолликул не созревает и рано атрофируется, секреция гонадотропинов возрастает;
●агормональная — функциональная деятельность яичников прекращается, эстрогены синтезируются в малых количествах, продукция гонадотропинов усиливается; клинически характеризуется стойкой аменореей.
Постменопауза:
• атрофия внутренних половых органов;
• нарушение обмена веществ, патологические состояния сердечно-сосудистой, костной и других систем.
Нейроэндокринная регуляция функции половой системы.
Менструальный цикл - генетически детерминированные, циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной системы, клиническим проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей (менструация).
Параметры нормального менструального цикла:
• длительность - от 21 до 35 дней (у 60% женщин средняя продолжительность цикла составляет 28 дней);
• продолжительность менструальных выделений - от 3 до 7 дней;
• величина кровопотери в менструальные дни - 40-60 мл (в среднем 50 мл).
Уровни функционирования репродуктивной системы (рис.1).
Первый уровень регуляции -кора головного мозга и экстрагипоталамические церебральные структуры (лимбическая система, гиппокамп, миндалевидное тело). |
В ответ на воздействие факторов внешней среды на кору головного мозга и экстрагипоталамические структуры происходят синтез, выделение и метаболизм нейротрансмиттеров и нейропептидов.
Рис.1. Гормональная регуляция в системе гипоталамус - гипофиз - периферические эндокринные железы - органы мишени (схема): РГ - рилизинг-гормоны; ТТГ - тиреотропный гормон; АКТГ - адренокотикотропный гормон; ФСГ - фол-ликулостимулирующий гормон; ЛГ - лютеинизирующий гормон; Прл - пролак-тин; П - прогестерон; Э - эстрогены; А - андрогены; Р - релаксин; И - инги-бин; Т4 - тироксин, АДГ - антидиуретический гормон (вазопрессин)
Нейроэндокринная регуляция функции половой системы.
Второй уровень регуляции репродуктивной функции гипоталамус, участвующий в регуляции полового поведения, осуществляет контроль за вегетососудистыми реакциями, температурой тела и другими жизненно важными функциями организма.
|
Гипофизотропная зона гипоталамуса вырабатывает либерины, или рилизинг-факторы, стимулируют освобождение соответствующих тропных гормонов в передней доле гипофиза и статины оказывают ингибирующее действие на их выделение, также в гипоталамусе продуцируются: окситоцин и вазопрессин. |
Третий уровень регуляции - гипофиз. В аденогипофизе секретируются гонадотропные гормоны - ФСГ (или фоллитропин), ЛГ (или лютропин), пролактин (Прл), АКТГ, соматотропный (СТГ) и тиреотропный (ТТГ) гормоны. |
ФСГ стимулирует в яичнике рост фолликулов и созревание яйцеклетки, пролиферацию гранулезных клеток, образование рецепторов ФСГ и ЛГ на поверхности гранулезных клеток, активность ароматаз в зреющем фолликуле.
ЛГ способствует образованию андрогенов в тека-клетках, обеспечивает овуляцию (совместно с ФСГ), стимулирует синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы (желтом теле) после овуляции.
Пролактин стимулирует рост молочных желез, регуляцию лактации; обладает жиромобилизующим и гипотензивным эффектом, осуществляет контроль секреции прогестерона желтым телом путем активации образования в нем рецепторов к ЛГ.
Четвертый уровень - яичники осуществляют генеративную и гормональную функции. |
Фазы яичникового цикла: фолликулярная, лютеиновая.
Фолликулярная фаза начинается после менструации, связана с ростом и созреванием фолликулов и оканчивается овуляцией. Пульсирующая секреция и выделение ГнРГ приводят к высвобождению ФСГ и ЛГ из передней доли гипофиза. ЛГ способствует синтезу андрогенов тека-клетками фолликула. ФСГ воздействует на яичники и приводит к росту фолликула и созреванию ооцита. Перед овуляцией увеличивается количество рецепторов к ФСГ и ЛГ в клетках теки и гранулезы (рис. 2).
Овуляция - разрыв преовуляторного (доминантного) фолликула и выход из него яйцеклетки в брюшную полость. Овуляция происходит в середине менструального цикла, через 12-24 ч после достижения пика эстрадиола, вызывающего увеличение частоты и амплитуды секреции ГнРГ и резкий преовуляторный подъем секреции ЛГ по типу "положительной обратной связи".
Лютеиновая фаза связана с образованием, развитием и регрессом желтого тела, секретирующего прогестерон. После овуляции уровень ЛГ снижается по отношению к "овуляторному пику". Максимальная секреция прогестерона происходит на 6-8-й день существования желтого тела, что соответствует 20-22-му дню менструального цикла. Постепенно, к 28-30-му дню менструального цикла уровень прогестерона, эстрогенов, ЛГ и ФСГ снижается, желтое тело регрессирует и заменяется соединительной тканью (белое тело). |
Гормональная функция яичников
Рост, созревание фолликулов в яичниках и образование желтого тела сопровождаются продукцией половых гормонов. К половым стероидным гормонам относятся эстрогены (эстрадиол, эстриол, эстрон), прогестерон и андрогены. В период после овуляции и до начала менструации в яичниках преимущественно синтезируется прогестерон, выделяемый клетками желтого тела. Андрогены (андростендион и тестостерон), попадая в клетки гранулезы, активно подвергаются ароматизации, приводящей к их конверсии в эстрогены. Помимо стероидных гормонов, яичники выделяют и другие биологически активные соединения: простагландины, окситоцин, вазопрессин, релаксин, эпидермальный фактор роста (ЭФР), инсулиноподобные факторы роста (ИПФР-1 и ИПФР-2). |
Цикличность деятельности репродуктивной системы определяется принципами прямой и обратной связи. |