11 Заболевания толстой кишки / Заболевания Ободочной кишки
.pdf
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. КЛАССИФИКАЦИЯ
Международная классификация по системе TNM (8 ред., 2016):
•Т – первичная опухоль.
Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой.
Т3 – опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной кишки.
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. КЛАССИФИКАЦИЯ
Международная классификация по системе TNM (8 ред., 2016):
•Т – первичная опухоль.
Т4 – опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно соседние органы и структуры.
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. КЛАССИФИКАЦИЯ
Международная классификация по системе TNM (8 ред., 2016):
•N – регионарные лимфатические узлы.
Nx – недостаточно данных для оценки.
N0 – нет поражения регионарных л/у.
N1 – метастазы в 1-3 регионарных л/у.
N2 – метастазы в 4 и более регионарных л/у.
63
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. КЛАССИФИКАЦИЯ
Международная классификация по системе TNM (8 ред., 2016)
Регионарные
лимфатические узлы ободочной кишки
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. КЛАССИФИКАЦИЯ
Международная классификация по системе TNM (8 ред., 2016):
•М – отдалённые метастазы.
Мx – недостаточно данных для оценки.
М0 – нет отдалённых метастазов.
М1 – имеются отдалённые метастазы (печень, лёгкие, яичники, нерегионарные л/у, канцероматоз брюшины).
Группировка рака ободочной кишки по стадиям
Стадия |
|
TNM |
|
|
|
|
|
0 |
Tis |
N0 |
M0 |
I |
T1-2 |
N0 |
M0 |
II |
T3-4 |
N0 |
M0 |
III |
Любая T |
N1-2 |
M0 |
IV |
Любая T |
Любая N |
M1 |
65
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Клиническая картина
В начальном периоде клинические проявления скудные или отсутствуют.
Симптомы:
Неопределённые боли в животе, чувство неполного опорожнения кишечника.
Появление патологических примесей в стуле (кровь, слизь).
Опухоли правой половины ободочной кишки:
Анемия, длительное отсутствие кишечных расстройств, наличие пальпируемой опухоли.
Опухоли левой половины ободочной кишки:
Урчание и вздутие живота, чередование запоров и поносов, прогрессирующий запор.
Опухоли поперечно-ободочной кишки:
Потеря аппетита, тошнота, рвота, боли и чувство тяжести в эпигастрии («желудочные жалобы»).
66
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Осложнения
Кишечная непроходимость
Перфорация стенки кишки
Формирование параканкрозного абсцесса
Формирование свищей вследствие прорастания опухолью соседних органов
Кровотечение из распадающейся опухоли
67
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Диагностика
Первичная диагностика – установление факта заболевания (наличия опухоли).
Уточняющая диагностика – уточнение степени распространённости опухолевого процесса.
•Физикальное обследование (осмотр, пальпация и перкуссия живота, пальпация периферических л/у)
•Онкомаркеры (РЭА, неспецифичный маркер)
•Колоноскопия с использованием методик улучшения визуализации (хромоскопия, эндоскопия с увеличением, NBI и др.), биопсия
•Ирригоскопия(графия), в том числе с двойным контрастированием
•Ультразвуковое исследование (трансабдоминальное УЗИ)
•Компьютерная томография (КТ)
•КТ-колонография (виртуальная колоноскопия)
•Магнитно-резонансная томография (МРТ)
•Эндосонография (эндоскопическая ультрасонография, ЭУСГ)
•Лапароскопия, лапароскопическое УЗИ
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) |
68 |
|
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. ДИАГНОСТИКА
Колоноскопия
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ. ДИАГНОСТИКА
Колоноскопия
хромоэндоскопия
осмотр в белом свете |
|
осмотр в режиме NBI |
|
|
|