Тема 8. Заболевания суставов / Ключевые слайды по РА 4 курс
.pdf
Дополнительные методы диагностики АС
•Иммунногенетические маркеры
Отсутствие РФ и АЦЦП
Наличие HLA-B27 антигена
•Рентгенография
сакроилиит
Поражение позвоночника: квадратизация позвонков, поражение Романуса (эрозии, остеосклероз или «сияющие углы»), синдесмофиты
•МРТ
Отек костного мозга
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017
Стадии рентгенологических изменений
0 норма |
Нет изменений |
Iподозрение Подозрение на наличие изменений (нечеткость краев
|
|
суставов) |
II |
минимальные |
Мелкие локальные области эрозий или склероза без |
|
изменения |
изменений ширины суставной щели |
III |
умеренные |
Умеренно или значительно выраженные признаки |
|
изменения |
сакроилиита: эрозии, склероз, расширение, сужение или |
|
|
частичный анкилоз сустава |
IV |
значительные |
Значительные изменения с полным анкилозом сустава |
|
изменения |
|
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017
Стадии АС
•1-ая стадия – дорентгенологическая. Нет достоверных рентгенологических изменений ни в сакроилиальных суставах ни в позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный сакроилиит (СИ) по даннымМРТ.
•2-ая стадия – развернутая. На рентгенограмме определяется достоверный СИ (двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов.
•3-я стадия – поздняя. На рентгенограмме определяется достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике (сакроилиит + синдесмофиты).
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017
Объективизация тяжести АС (1)
Индекс BASFI (0-100) – функциональные нарушения
Индекс BASMI (0-100) – подвижность позвоночника и тазобедренных суставов:
Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника
Расстояние от козелка до стены
Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера)
Расстояние между лодыжками
Ротация в шейном отделе позвоночника
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017
Объективизация тяжести АС (2)
|
|
|
|
|
Показатели функции осевого скелета |
0 |
1 |
2 |
|
Боковое сгибание в поясничном отделе |
> 10 см |
5-10 см |
< 5 см |
|
позвоночника (см) |
||||
|
|
|
||
Расстояние от козелка до стены (см) |
< 15 см |
15-30 см |
> 30 см |
|
Сгибание в поясничном отделе |
|
|
|
|
позвоночника (модифицированный тест |
> 4 см |
2-4 см |
< 2 см |
|
Шобера) (см) |
|
|
|
|
Максимальное расстояние между |
> 100 см |
70-100 см |
< 70 см |
|
лодыжками (cм) |
||||
|
|
|
||
Ротация в шейном отделе позвоночника (°) |
> 70° |
20-70° |
<20° |
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017
Объективизация тяжести АС (3)
Шкалы BASDAI, ASDAS – определение активности заболевания
Определение функционального класса (ФК)
MASES – определение болезненности и припухлости энтезисов (13 областей)
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017
Объективизация тяжести АС (4)
•I грудино-реберное сочленение (правое/левое)
•VII грудино-реберное сочленение (правое/левое)
•задне-верхная и передне-верхняя ость подвздошных костей (правая/левая)
•гребень подвздошных костей (правый/левый)
•остистый отросток 5-го поясничного позвонка
•место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточным костям (правое/левое)
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017
Диагностика АС
Диагностика АС
Лечение АС
•Нефармакологическое:
Школы для пациентов
Лечебная физкультура
•Медикаментозное:
НПВС – препараты первой линии
Анальгетики – краткосрочно по требованию
ГК – обычно не применяются, только местно
БПВП – только сульфасалазин при периферических артритах
иФНОα – при персистирующей высокой активности АС
иИЛ17А – секукинумаб
•Хирургическое
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017