3.Дерматиты. Экзема. Токсикодермия. Отек Квинке. МЭЭ / ДЕРМАТИТЫ

ДЕРМАТИТЫ, ТОКСИКОДЕРМИИ. ЭКЗЕМА. ОТЕК КВИНКЕ. МЭЭ

ДЕРМАТИТЫ. ЭКЗЕМА. ТОКСИКОДЕРМИЯ.

Дерматиты. Под термином "дерматиты" понимают островоспалительные процессы в коже, обусловленные различными экзогенными факторами сроком до 2 мес. от начала заболевания. В ряде случаев эти процессы являются начальной стадией экзематозной реакции. Данная патология кожи характеризуется появлением различного типа сыпи как моно-, так и полиморфного характера.

В эту группу заболеваний относят простой контактный дерматит, аллергический контактный дерматит, токсикодермию.

Простой контактный, или артифициальный дерматит (dermatitis contacta simplex seu dermatitis arteficialis) - воспаление кожи, вызванное облигатными первичными раздражителями различного характера. Поражение кожи ограничено местом воздействия и зависит от его силы, концентрации и времени экспозиции.

Клиническая картина характеризуется моно- или полиморфной сыпью; различают высыпания ограниченного характера (ограниченного местом воздействия).

Облигатные раздражители можно подразделить на:

- химические (концентрированные щелочи, кислоты, соли и другие соединения),

- физические (различного вида излучения, температурные факторы, атмосферное давление),

- механические (трение, давление),

- биологические (пыльца, сок растений, секреты насекомых и т.д.).

Аллергический дерматит (dermatitis contacta allergica) - воспаление кожи, вызванное факультативными раздражителями на фоне моно- или поливалентной сенсибилизации организма различными веществами экзо- или эндогенного происхождения. Поражение кожи не ограничивается только местом воздействия, а распространяется на другие участки кожи.

Клиническая картина характеризуется моно- и полиморфными высыпаниями (чаще полиморфными).

Факультативными раздражителями могут быть химические соединения или различные, в том числе и медикаментозные, средства, биологические факторы (микроорганизмы, растения).

Профессиональные дерматиты являются, как правило, разновидностью аллергического дерматита, возникающего в условиях производства.

Токсикодермия (toxicodermia) - токсико-аллергическое островоспалительное поражение кожи и слизистых, возникающее после приема внутрь, введении парентерально или при ингаляции лекарственных средств, некоторых пищевых продуктов и летучих химических соединений у людей с моно- или поливалентной сенсибилизацией.

Клиническая картина характеризуется как моно-, так и полиморфными высыпаниями диссеминированного характера, а также изменениями со стороны внутренних органов, крови и нервной системы.

Экзема (eczema) - хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи и всего организма полиэтиологической природы, характеризующееся развитием особой (экзематозной) реакции кожи с явлениями спонгиоза. В патогенезе особую роль играют наличие поливалентной сенсибилизации различного генеза, состояние нервной и эндокринной систем, функционального состояния желудочно-кишечного тракта и выделительных органов.

Данное заболевание кожи характеризуется появлением сыпи полиморфного характера (эритематозные, папулезные, везикулезные высыпания), т.е. одновременное появление нескольких элементов первичного изменения кожи - явления истинного полиморфизма. Волнообразное течение патологическото процесса приводит к тому, что первые появившиеся высыпания претерпевают обратное развитие и на их месте остаются гиперпигментированные пятна, шелушение, эрозии, а также появляются свежие полиморфные высыпания, т. е. одномоментно существуют изменения кожи первичного и вторичного характера - явления ложного (эволюционного) полиморфизма. В течении патологического процесса различают три стадии:

острую;

подострую;

хроническую.

В зависимости от клинической картины и основных патогенетических механизмов развития экзематозной реакции можно выделить основные клинические формы экземы:

истинную (eczema verum),

дисгидротическую (eczema dyshidroticum,

микробную (eczema microbicum),

себорейную (eczema seborrhoicum, Unna),

профессиональную (eczema professionalae),

детскую (eczema infantum).

Диагностика основана на:

- типичной клинической картине;

- длительности заболевания;

- наличии таких симптомов, как феномен "серозных колодцев" и мокнутия, явлений истинного и ложного полиморфизма;

- данных анамнеза;

- результатах эпикутанных проб (профессиональная форма).

Лечение дерматитов и экзем имеет много общего и проводится комплексно в зависимости от стадии течения патологического процесса. При этом широко применяются:

1. Десенсибилизирующие средства (глюконат кальция 10% раствор по 5-10 мл в/м; гипосульфит натрия 30% раствор по 10,0-20,0 мл в/в; уротропин 40,0% раствор по 20,0-30,0 мл в/в; хлористый кальций 10,0% раствор внутрь по 1 ст. ложке 3-4 раза в день и др.).

2. Антигистаминные препараты (димердол, диазолин, супрастин, френолон и др.).

3. Витамины, коферменты и др. общеукрепляющие средства (витамины В₁ и В₆ в виде 5% раствора по 1,0-2,0 мл в/м; а также витамины А, В₁₂, РР и др.).

4. При тяжелых формах заболевания разрешается применение кортикостероидных препаратов (кортизон, преднизолон, триамцинолон, дексаметазон и др.).

При лечении этих дерматозов широко используются в виде кремов и мазей наружные кортикостероидные средства.

Лечение отека Квинке:

- адреналина гидрохлорид 0,1%-1,0 п/к однократно;

- кортикостероиды: из расчета 1 мг/кг (преднизолон) в\м или в\в;

-мочегонные препараты (фуросемид 80 мг в\м или в\в);

- антигистаминные препараты;

- активированный уголь (в случае возможной аллергической реакции на пищевые продукты).

Наружная терапия при данном состоянии не играет важной роли.

МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ

ЭРИТЕМА.

Многоформную экссудативную эритему (erythema exudativum multiforme) рассматривают как полиэтиологический синдром (стрептококковая инфекция, туберкулез, фокальный хрониосепсис и др.). Не исключено, что разнообразные раздражения, особенно простуда, различные интоксикации могут служить разрешающим фактором при измененной реактивности организма.

Заболевание характеризуется появлением полиморфных эффлоресценций: эритематозных пятен, экссудативных папул, уртикарий и пузырей. Количество элементов уже в первые дни болезни резко увеличивается. Центральная часть пятен вскоре слегка западает и приобретает синюшный оттенок, периферическая часть остается ярко-розовой, поэтому элементы сыпи приобретают двухконтурную, а иногда и кольцевидную форму. Отечные эритематозные пятна по внешнему виду больше напоминают волдыри: в центре их может образоваться пузырь с напряженной покрышкой, серозным, реже геморрагическим содержимым. Имеется выраженная наклонность к симметричному расположению высыпаний. Через 8-10 дней сыпь начинает разрешаться. Пузыри подсыхают с образованием корок, на фоне синюшной окраски пятен выявляется незначительное пластинчатое шелушение. Постепенно пятна исчезают (через 10-14 дней), оставляя более или менее выраженную пигментацию.

Высыпания чаще локализуется на разгибательных поверхностях конечностей и слизистой полости рта, коже ладоней и подошв, реже - на коже лица, туловища и половых органов. Наблюдаются также повышение температуры, чувство разбитости, головные боли, боли в суставах и мышцах, иногда явления ангины. Больные субъективно отмечают ощущение жжения, реже - зуда. Заболевание длится 3-4 нед. У части больных наблюдается склонность к сезонным (весна и осень) рецидивам.

Дифференциальный диагноз, учитывая полиморфный характер высыпаний, можно проводить с дерматитом Дюринга. Однако при дерматите Дюринга отсутствует поражение слизистых, имеется тенденция элементов к группировке, положительная проба Ядассона, сильный зуд, наличие повышенного количества эозинофилов в крови и в содержимом пузыря. При токсическом эпидермальном некролизе Лайелла в отличие от многоформной экссудативной эритемы отмечаются тяжелое общее состояние больного, лихорадка, полиморфизм высыпаний и острое развитие процесса, нередко связанное с приемом лекарственных препаратов.

Лечение. Применяются антибиотики широкого спектра действия (биомицин, тетрациклин, эритромицин), общеукрепляющие и десенсибилизирующие препараты, витамины А, В₂, В₆, С и др. При упорном течении показано применение кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др.). Наружно назначают индифферентные пасты и пудры.