2.Пиодермии, чесотка, вшивость / ПИОДЕРМИИ

ПИОДЕРМИЯ, ЧЕСОТКА, ВШИВОСТЬ

Пиодермии, занимающие по частоте первое место среди кожных заболеваний, возникают при внедрении в кожу гноеродных кокков: стафилококков или стрептококков.

Помимо наличия возбудителя и степени его вирулентности для развития пиодермий необходим ряд условий, приводящих к снижению защитных сил организма и способствующих развитию инфекции, т.е. три "М"- макроорганизм, микроорганизм и среда (mеdium). К экзогенным факторам относят загрязнение кожи, ее мацерацию, травматизацию, изменение рН кожи в сторону щелочности; к эндогенным - авитаминозы, функциональные нарушения нервной системы, изменение гормонального фона, нарушения углеводного обмена и т.п.

Существует несколько классификаций пиодермий. Наиболее удобной является классификация по этиологическому принципу, согласно которой различают:

стафилодермию,

стрептодермию и

смешанную пиодермию.

Отличительная особенность стафилококковых пиодермий - их связь с придатками кожи (волосами, фолликулами, железами). Стафилококковые пустулы мелкие, с плотной покрышкой, заполнены гнойным содержимым, что обусловлено распространением процесса в глубь, а не по поверхности кожи.

Стафилодермии.

Различают несколько разновидностей стафилодермий:

Остиофолликулит. Поражается лишь устье волосяного фолликула с появлением мелких, с булавочную головку конических пустул, окруженных узкой гиперемической каймой. Через несколько дней пустулы ссыхаются в корочку и бесследно исчезают.

Вульгарный сикоз характеризуется появлением рецидивирующих остиофолликулитов, чаще всего в области бороды и усов. Как правило, имеются функциональные изменения в нервной и эндокринной системах, что указывает на более сложный патогенез вульгарного сикоза. В результате длительного, рецидивирующего течения очаги приобретают застойную, синюшную окраску.

Фолликулит. При фолликулите поражается весь волосяной фолликул и, следовательно, процесс более глубокий. Фолликулиты, как правило, оставляют после своего исчезновения небольшой рубчик.

Фурункул или глубокий фолликулит. При фурункуле в патологический процесс помимо фолликула вовлечены окружающие ткани. Развившийся фурункул представляет собой болезненный плотный узелок ярко-красного цвета. Инфильтрат захватывает всю дерму и частично гиподерму. Через несколько дней фурункул вскрывается и происходит отторжение некротической ткани. Заживление происходит с образованием рубца. Цикл развития фурункула продолжается до двух недель. Фурункулы могут быть как единичными, так и множественными. Фурункулез характеризуется длительным рецидивирующим течением и появлением через различные по длительности промежутки времени новых фурункулов.

Карбункул представляет собой очаг слившихся фурункулов. Весьма опасна локализация карбункула и фурункулов на лице, когда возникает опасность развития гнойного тромбофлебита лицевых вен, что при несвоевременном лечении может привести к сепсису и гибели больного.

Гидраденит - острое воспаление апокриновых потовых желез. В дерме, чаще в области аксилярных впадин, образуется один или несколько болезненных и увеличивающихся в размере узлов, которые постепенно размягчаются и флюктуируют. При вскрытии выделяется большое количество гноя. На 10-15-й день на месте гидраденита образуется небольшой втянутый рубец.

Пузырчатка новорожденных - острое, контагиозное заболевание, возникающее в первые дни жизни ребенка. На коже появляются серозные пузыри и эрозии, которые быстро растут по периферии. Заражение обычно происходит от матери или медицинского персонала.

Стрептодермии.

1.Поверхностная стрептодермия (Impetigo streptogenes).

2.Глубокая стрептодермия (Ecthyma).

Для стрептококковых пиодермий характерна локализация вне волосяных фолликулов и придатков кожи. Заболевание начинается с появления незначительных пузырей (фликтен) от 0,1 до 0,5 см в диаметре. Количество элементов может быть разным. Иногда наблюдается слияние их друг с другом.

Различают в основном следующие разновидности стрептококковых пиодермий:

Кольцевидное импетиго (impetigo circinata) представляет собой фликтену значительных размеров, в центре которой имеются корочки.

При поверхностном панариции (panaricium superficiale) пузырь окружает ногтевую пластинку в виде подковы и быстро трансформируется в эрозию.

Заеда (angulus infectiosus). Небольшая фликтена в углу рта, разрушаясь, превращается в маленькую эрозию или трещину, покрытую желтой корочкой. Причиной заболевания может быть недостаток витамина B₂, а также мацерация кожи вследствие ношения зубных протезов.

Буллезное импетиго (impetigo bullosa) локализуется преимущественно на тыле кистей, голеней и характеризуется большой величиной эффлоресценций (до 1,5-2 см в диаметре).

Сифилоподобное импетиго встречается чаще у детей, как правило, в области ягодиц, задней поверхности бедер, где появляются плотные узелки коричневатого цвета. Клиническая картина напоминает эрозивные сифилитические папулы. Часто наблюдается в условиях тропического климата.

Эктима является глубоким стрептококковым поражением кожи. Обычно развивается у истощенных лиц, а также как осложнение некоторых зудящих дерматозов. Преимущественная локализация - нижние конечности. В дерме появляется воспалительный, болезненный инфильтрат. На его поверхности вскоре формируется пустула, после разрешения которой образуется массивная слоистая корка - рупия. Процесс заканчивается рубцеванием в течение 2-3 нед.

Лечение пиодермий зависит от вида и распространенности патологического процесса. Необходимо учитывать наличие различных патогенетических звеньев, которые наблюдаются у больных (нарушение углеводного обмена, нервно-психические и эндокринные нарушения, наличие очагов фокальной инфекции и т.д.).

Показано применение антибиотиков, особенно широкого спектра антимикробного действия. Помимо бензилпенициллина, бициллина-1,-3,-5, метициллина, оксациллина, диклоксациллина, ампициллина, ампиокса при лечении тяжёлых форм пиодермии могут использоваться антибиотики группы цефалоспоринов: цефалоридин, цефалексин, цефазолин, а также антибиотики тетрациклинового ряда: тетрациклин, окситетрациклин, морфоциклин, метациклин, доксициклин и другие.

В зарубежных странах применяются также:

Vibramycin - 1 caps (100 мg) x 2 x 1, and 1 caps (100 мg) x 1 x 25.

Lincocin - 1 caps (500 мg) x 4 x 10-15, I/M 600 мg x 2 x 7 and 600 мg x 1 x 10

Keflex - 1 caps (250 мg) x 4 x 10-15. - 1 tabl (500 мg) x 4 x 10-15.

Amoxyl - 1 caps (500 мg) x 4 x 7-10.

Penbritin - 1 caps (500 мg) x 4 x 10-15.

Dalacin-C - 1 caps (300 мg) x 2 x 10.

Cidomycin - I/M 1 амp (800 мg) x 2 x 5, and 1 амp (800 мg) x 1 x 8-10.

Garamycin - I/M 1 мl (40 мg) x 2 x 8, and 1 мl (40 мg) x 1 x 10.

Выше приведены общепринятые в зарубежных странах формы рецептурных прописей, которые содержат в себе несколько больший, чем принято в нашей стране, объём информации. Так, цифра, следующая после дозировки препарата, указывает на количество приёма данного медикамента в течение суток, а последующие цифры указывают на количество дней, в течение которых необходимо проводить лечение этим препаратом. Например, вибрамицин следует принимать по 1 капсуле, в которой содержится 100 мг препарата, 2 раза в течение первого дня лечения. В дальнейшем вибрамицин рекомендуется принимать по 1 капсуле, в которой также содержится 100 мг антибиотика, только 1 раз в день в течение ещё 25 дней. I/M означает внутримышечное введение. Другие термины в пояснениях не нуждаются.

Бактробан (Bactroban)-антибиотик для наружного применения выпускается в виде мази в тубах по 15 г., обладает высокой активностью в отношении стафилококков и стрептококков, удобен для применения в детской практике.

При хронических формах пиодермии и при тяжёлом течении заболевания необходимо обследование на сахарный диабет, а при выявлении этой патологии - соответствующее лечение.

Чесотка (scabies) вызывается чесоточным клещом (Acarus scabiei, Sarcoptes hominis). Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или при пользовании предметами его обихода.

После инкубационного периода (обычно 7-10 дней) на участках кожи с тонким роговым слоем (межпальцевые складки, живот, бедра и т.п.) появляются мелкие папуловезикулезные элементы, расположенные попарно и чесоточные ходы длиной 0,5-1 см. Больные испытывают сильный зуд, особенно ночью. Как следствие зуда, на коже появляется большое количество экскориаций, серозных и геморрагических корочек. Заболевание может осложняться присоединением вторичной инфекции.

Диагноз ставится на основании характерной картины и обнаружении чесоточного клеща.

Для лечения обычно применяется 20% водно-мыльная эмульсия бензилбензоата, которую втирают по 10 мин 2 раза в день (перерыв - 10 мин). При правильном использовании эффективным и быстрым является метод Демьяновича (60% раствор гипосульфита натрия - раствор N 1 и 6% раствор соляной кислоты - раствор N 2).

Rp. Sol. Natrii hyposulfurosi Rp. Sol. acidi hidrochlorici diluti

60% - 200,0 6% - 200,0

DS. Раствор N 1 DS. Раствор N 2

Вначале трижды (по 10 мин) в кожу втирается 60% раствор гипосульфита натрия; после его высыхания и образования кристалликов гипосульфита кожа обрабатывается 6% HCl (соляная кислота должна храниться в темной посуде с плотно притертой пробкой во избежание ее восстановления на воздухе и потери активности).

Кроме того, в кожу можно втирать мази (33% серную или Вилькинсона) 1 раз в день в течение 5 дней с последующим душем и сменой белья.

Rp. Benzilbenzoati 20,0 Rp. Sulfuris praecipitati 30,0

Saponis viridis 3,0 Vaselini ad 100,0

Aq. fontanae ad 200,0 MF. ung.

MDS. Наружное DS. Втирать в пораженные

участки ежедневно в

течение 5 дней

При лечении чесотки, осложнённой пиодермией, может быть также использован следующий состав:

Бензилбензоат 20,0

Мыло калийное 2,0

Хлоргексидина биглюконат 0,25-0,5

Вода дистиллированная 77,0.

В этой прописи содержится хлоргексидин биглюконат, который является антисептиком и оказывает быстрое и сильное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии.

При лечении чесотки также хорошо зарекомендовал себя 10% крем (мазь) кротамитон (зуракс), который рекомендуется втирать в кожу после душа 2 раза в день. Через сутки лечение повторяют. Этот препарат практически не раздражает кожу и легко переносится больными, страдающими различными аллергодерматозами.

Во многих странах для лечения чесотки применяется также аэрозольный препарат спрегаль (Spregal), который позволяет избавиться от чесотки примерно за 12 часов. Один флакон спрегаля позволяет вылечить 3 взрослых человек или 2 взрослых и 2 детей. Для дезинфекции вещей используется аэрозольный препарат А-пар (A-par).

Вшивость (pediculosis) - паразитарное заболевание, вызываемое вшами. Различают три вида вшей: головную (pediculus capitis), платяную (pediculus humanus vestimenti) и лобковую (pediculus pubis). Заражение чаще всего происходит при тесном бытовом контакте или использовании вещей больного.

При укусе вшей возникает сильный зуд, что, в свою очередь, приводит к появлению множественных линейных экскориаций, эрозий, которые могут осложняться вторичной инфекцией. При лобковом педикулезе характерно наличие на местах укусов округлых геморрагических пятен синеватого цвета.

Для лечения применяют антипаразитарные средства. При локализации в области волосистой части головы волосы смазывают керосином в равных количествах с растительным маслом с последующим наложением вощаной бумаги на 12-24 ч и мытьем теплой водой с мылом. Для удаления гнид волосы необходимо расчесывать в течение нескольких дней частым гребешком. Для ликвидации платяного педикулеза достаточно тщательное мытье с мылом и смена белья. При лобковом педикулезе волосы сбривают и в кожу втирают (2-3 дня) серную, ртутную мазь. Эффективным является применение 20% раствора эмульсии бензилбензоата или лосьона "Валитен", который наносят на очаги поражения и через 20 минут смывают тёплой водой с мылом.

Эффективным является также использование аэрозольного препарата спрей пакс (Spray pax) при лечении лобковых вшей и аэрозольного препарата пара плюс (Para plus) против вшей и гнид волосистой части головы.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении самки чесоточного клеща или ее яиц в содержимом пузырьков или чесоточных ходов. Чесоточного клеща можно выявить с помощью глазного скальпеля, вскрыв покрышку пузырька. На кончике скальпеля клещ виден даже невооруженным глазом (размер - 0,4-0,45 мм) и представляет собой беловатую точку.

Одним из наиболее эффективных диагностических способов является проба с молочной кислотой. Поверхность кожи в очаге поражения смазывают 40% раствором молочной кислоты, которая способствует размягчению рогового слоя и делает чесоточный ход более доступным и видимым. Через 10 мин соскоб с элементов, подозрительных на чесотку, микроскопируют под малым увеличением.