Презентация / Иванова-РадкевичВИ_Лекция-ферменты-поджелудочной-железы
.pdf
Фосфолипаза А2 и холестеролэстераза
Переваривание полисахаридов ферментами сока поджелудочной железы
В соке поджелудочной железы содержится α-амилаза, расщепляющая α-1,4 связи в крахмале, образуя дисахарид мальтозу, изомальтозу (в небольшом количестве), трисахарид мальтотриозу и олигосахариды (декстрины).
Пищевые дисахариды (лактоза и сахароза), а также продукты переваривания крахмала превращаются в моносахариды с помощью гликозидаз, секретируемых клетками слизистой оболочки кишечника и прикрепленных к мембранам абсорбирующих клеток.
Специфичность действия α-амилазы
Причины панкреатической недостаточности
Первичная панкреатическая недостаточность может развиваться в результатеуменьшения функционирующей ткани поджелудочной
железы вследствие ее атрофии, фиброза, неоплазии;нарушения оттока секрета из-за блокирования протоков железы конкрементом, опухолью, густым секретом.
Вторичная панкреатическая недостаточность может развиваться в результате
гиперсекреции соляной кислоты и инактивацией ферментов в просвете ДПК и тощей кишки;
разведения концентрации ферментов в просвете кишки;
быстрого транзита кишечного содержимого;
нарушения смешивания ферментов с химусом при дискинезиях желудка и тонкой кишки;
снижения продукции холецистокинина, секретина и энтерокиназы в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки при атрофическом дуодените разной этиологии.
Панкреатическая недостаточность приводит к развитию синдромов мальдигестии и мальабсорбции.
Физиологическая
гиперсекреция
В норме поджелудочная железа секретирует практически в 10 раз больше ферментов, чем необходимо.
Мальабсорбция развивается при снижении количества (активности) пищеварительных ферментов до 5-10% от нормы.
При недостаточности экскреторной функции поджелудочной железы чаще всего выражен дефицит липазы
Причины
Липаза в большей степени подвергается инактивации протеолитическим гидролизом.
Действие липазы не может быть компенсировано действием других протеолитических ферментов.
При снижении рН липаза быстрее теряет активность, чем другие ферменты.
При снижении рН происходит уменьшение преципитации желчных кислот, нарушается формирование мицелл, вследствие чего дополнительно нарушается всасывание жиров.
Диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
Проведение «провокационного» теста с прозерином, панкреозимином, глюкозой: гиперамилаземия может свидетельствовать о воспалении паренхимы поджелудочной железы или нарушении оттока панкреатического секрета.
Определение концентрации эластазы в крови (свидетельствует о тяжести панкреатита).
Определение в сыворотке крови уровня трипсина и его ингибитора (при обострении панкреатита наблюдается повышение трипсина в сыворотке крови и уменьшение его ингибитора, а при прогрессирующем течении хронического панкреатита снижается уровень трипсина).
Диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
Копрологическое исследование (стеаторея, креаторея, амилорея, определение эластазы в крови).
Исследование содержания панкреатических ферментов в дуоденальном секрете в базальных условиях и при стимуляции.
Определение в сыворотке крови уровня трипсина и его ингибитора (при обострении панкреатита наблюдается повышение трипсина в сыворотке крови и уменьшение его ингибитора, а при прогрессирующем течении хронического панкреатита снижается уровень трипсина).
Инструментальные методы
Дифференциально-диагностические признаки нарушений ассимиляции пищевых веществ
(по А.С.Логинову и А.И.Парфенову, 2000)
|
Уровень нарушения ассимиляции пищевых веществ |
|||
Признак |
|
|
|
|
полостное |
мембранное |
всасывание |
||
|
||||
|
пищеварение |
пищеварение |
|
|
|
|
|
|
|
Диарея |
Может |
Связана с пищевыми |
Систематическая, |
|
|
отсутствовать |
интолерантностями |
обильная, чаще |
|
|
|
|
водянистая |
|
|
|
|
|
|
Полифекалия |
+++ |
+/- |
+++ |
|
|
|
|
|
|
Стеаторея |
+++ |
+/ |
+++ |
|
|
|
|
|
|
Пищевые интолерантности |
- |
+++ |
- |
|
|
|
|
|
|
Энтеральная экссудация белка, |
- |
- |
++ |
|
|
|
|
|
|
Остеопороз, боли в костях |
- |
- |
+++ |
|
|
|
|
|
|
Снижение уровня железа в |
- |
- |
++ |
|
сыворотке крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение уровня витамина В12 |
- |
- |
++ |
|
Гипохолестеринемия |
- |
- |
+++ |
|
|
|
|
|
|
Эластаза-1 в кале |
Снижен |
Норма |
Норма |
|
|
|
|
|
|
Гистохимические показатели |
Норма |
Снижение синтеза |
Снижение синтеза |
|
ферментов тонкой кишки |
|
ферментов |
ферментов |
|
|
|
|
|
|
Гистологическая картина |
Нормальная |
Нормальная |
Дистрофия или атрофия |
|
слизистой оболочки тонкой |
|
|
|
|
кишки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение кишечного пищеварения при экскреторной недостаточности поджелудочной железы
Заместительная терапия
Полиферментные препараты – многокомпонентные лекарственные средства преимущественно животного происхождения.
Панкреатин – экстракт поджелудочной железы (липаза, амилаза, протеазы). Дополнительные компоненты:
растительные компоненты
симетикон
компоненты желчи (желчные кислоты)
витамины
гемицеллюлаза
Основные показания к назначению:
коррекция экзокринной панкреатической недостаточности;
нарушение полостного пищеварения любой этиологии;
купирование боли у больных хроническим панкреатитом (ХП).