СЛАЙД 2
Основные причины патологии желудочно-кишечного тракта
При всем многообразии причин, вызывающих нарушение деятельности органов пищеварения их можно разделить на следующие семь групп.
К первой группе принадлежат факторы, которые можно характеризовать как нарушения питания. Прежде всего, сюда относится или прием неполноценной в качественном отношении, или недостаточное количество пищи, то есть частичное или полное голодание, что является одним из самых частых этиологических факторов, воздействующих на организм, в том числе – на органы пищеварения. К этой же группе надо отнести также прием грубой пищи, сухоядение и нерегулярность питания. Первые два фактора приводят к травмам слизистой желудочно-кишечного тракта, а нерегулярность приема пищи дезорганизует деятельность пищеварительных желез, Как известно, эти железы обладают достаточно высокой инертностью, то есть их деятельность, начавшаяся под влиянием того или иного раздражителя, длится несколько часов. Нерегулярный прием пищи, то есть хаотическое воздействие раздражающего фактора, резко нарушает ритм их работы, что в конечном итоге может привести к развитию различных заболеваний.
Ко второй группе относятся бактерии, вирусы, простейшие и гельминты. Такие заболевания, как холера, брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции, амебная дизентерия, глистные инвазии являются следствием воздействия на пищеварительный тракт этой группы факторов.
Третья группа причин – это проникающая радиация и отравляющие вещества. Известно, что одним из ранних признаков лучевой болезни является потеря аппетита, так как радиация резко угнетает деятельность пищеварительных желез. На более поздних стадиях лучевого поражения в органах пищеварения наблюдаются грубые деструктивные изменения. Что же касается отравляющих веществ, то здесь надо разграничить две группы факторов. К одной из них относятся собственно яды, то есть вещества, безусловно вредные для организма, ведущие к резким нарушениям его жизнедеятельности и к смерти. Но есть другая группа химических веществ, которые не являются ядами в прямом смысле этого слова, но могут оказывать повреждающее влияние на органы пищеварения. К ним относятся, в частности, лекарственные вещества. Например, для лечения такого заболевания, как подагра, применяется атофан. В то же время, как показывают и клинические наблюдения, и экспериментальные исследования, атофан раздражает слизистую желудка и может вызывать образование пептических язв.
Четвертую группу составляют никотин и алкоголь. Известно, что никотин оказывает на желудок двухфазное действие. Малые дозы никотина повышают кровенаполнение желудочной стенки, а большие вызывают ишемию тканей желудка. Особенно чувствителен к никотину голодный желудок, когда даже небольшие дозы этого яда ведут к нарушению кровоснабжения. Поэтому широко распространенная среди курильщиков привычка курить, с целью подавить чувство голода или курить с утра натощак, является чрезвычайно вредной, поскольку это приводит к резкому нарушению кровоснабжения желудка. Можно утверждать, что курение является одним из важнейших факторов, способствующих развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Что же касается алкоголя, то даже его однократный прием в дозе превышающей 30 грамм абсолютного спирта, извращает деятельность желез желудка, причем она возвращается к норме только через 7 - 8 дней.
Пятая группа включает в себя профессиональные вредности: работа в горячих цехах, на полиграфических предприятиях, в химическом производстве.
К шестой группе относятся психоэмоциональные факторы, способствующие развитию неврозов. В качестве иллюстрации можно привести факт, который получил в народе название “медвежьей болезни” – возникновения поноса при испуге. Такое название этот невроз получил потому, что сильный испуг (например, в результате неожиданного выстрела “над ухом” у ничего не подозревающего зверя) именно у медведей нередко вызывает понос, приводящий к столь сильному обезвоживанию организма, что животное может погибнуть. Этот факт ярко показывает роль коркового фактора в расстройстве деятельности органов пищеварения.
Седьмую группу составляют эндокринные факторы, о роли которых в развитии патологии желудочно-кишечного тракта свидетельствует тот факт, что, например, у мужчин язвенная болезнь встречается гораздо чаще, чем у женщин, а у последних во время климакса она возникает гораздо чаще, чем в репродуктивный период. Установлено, что к нарушениям деятельности желудочно-кишечного тракта может повести патология таких желез внутренней секреции как гипофиз, надпочечники, щитовидная железа, половые железы, паращитовидные железы.
СЛАЙД 4
Расстройства аппетита.
Эти нарушения проявляются двояко: или понижением, или повышением аппетита. Понижение аппетита может вызываться рядом факторов, приводящих к угнетению либо пищевого центра, либо деятельности желез пищеварительного тракта. Это могут быть химические вещества, угнетающие желудочную секрецию, например, никотин; рефлекторные влияния, как, например, зубная боль, психоэмоциональные факторы. Патологическое повышение аппетита чаще всего бывает при поражениях гипоталамической области, например, после перенесенных диэнцефалитов. В этом случае может возникнуть синдром, получивший название булемия (”волчий голод”), когда человек не может насытиться даже при избытке питания.
Дисфагии
Как указывается в Большой Российской Энциклопедии, «дисфагии (от дис - расстройство и греч. phagéin - есть, глотать) – расстройства акта глотания. Причины дисфагий – воспалительные процессы полости рта, глотки, пищевода, гортани, средостения, инородные тела, рубцовые сужения и опухоли, некоторые нервные заболевания. Проявляется затруднением или невозможностью глотания, болями в момент глотания, попаданием пищи или жидкости в нос, гортань, трахею. Лечение: устранение основной причины, вызвавшей дисфагии».
Этот синдром сопровождает все стенозирующие заболевания пищевода и является предметом не только терапевтического, но и хирургического лечения. В этом случае дисфагия является обязательным признаком заболевания и усиливается по мере его прогрессирования. Дисфагия, в начале заболевания носит перемежающий характер, затем по мере прогрессирования болезни становится все более постоянной. Далее появляются боли за грудиной, иррадиирущие в спину. Дисфагия вначале возникает при приеме холодной пищи, затем теплой, нередко плотная пища проходит лучше, чем жидкая. Появление болей связано главным образом с появлением сопутствующего эзофагита. При задержке пищи возникают давящие боли за грудиной. Обратный заброс пищи (из желудка в пищевод) наблюдается при расширении и застое в пищеводе, особенно ночью при расслаблении больного.
Отрыжка
Отрыжка – это непроизвольный выход воздуха (иногда с примесью жидкой пищи) из желудка в ротовую полость и далее наружу. В желудке в норме всегда имеется определенное количество воздуха, заглатываемого с пищей, который обычно незаметно, мелкими порциями выходит через рот. Если же газовый пузырь достигает больших размеров, что бывает при аэрофагии, то есть при заглатывании с пищей больших количеств воздуха, то отрыжка становится заметной. Отрыжка появляется обычно после еды; ее возникновение связано не только с величиной газового пузыря, но и с определенной слабостью сфинктера кардии. Отрыжка воздухом не сопровождается неприятными ощущениями, так как при нормальной функции желудка воздух, выходящий из него, не имеет ни запаха, ни вкуса. При заболеваниях желудка и развитии в нем гнилостных или бродильных процессов отрыжка может сопровождаться неприятным запахом или вкусом. Поскольку с отрыжкой в ротовую полость может попадать некоторое количество жидкой пищи, уже подвергнувшейся воздействию пищеварительных ферментов и соляной кислоты, может появляться ощущение кислого, а в случае заброса желчи - горького вкуса. Отрыжка доставляет субъективные неприятности. Ее лечение связано с определенными особенностями питания: исключение газированных напитков, прием пищи мелкими порциями и ее тщательное пережевывание, глотание только при закрытом рте. Поскольку отрыжка нередко связана с повышенной кислотностью желудочного сока, последнюю необходимо снижать. Кроме того, предпринимается медикаментозное лечение, направленное на укрепление сфинктера кардии.
Изжога
Изжога – ощущение жжения в пищеводе, в основном, в области его нижней части. Она наступает в результате рефлюкса, то есть забрасывания содержимого желудка в пищевод, что происходит при определенной атонии нижней части пищевода. Установлено, что пищевод не имеет анатомического сфинктера в своей нижней части, функционально его роль исполняется за счет натяжения нижней части пищевода в месте его прохождения через диафрагму. (Kunath U. Die Biomechanik der unteren Speiseröhre. Georg Thieme Verlag Stuttgart. 1979.) В случае ослабления этого натяжения возможен рефлюкс. Как и отрыжке, изжоге способствует слабость кардиального сфинктера желудка. У 75% больных, страдающих изжогой, отмечается повышенная кислотность желудочного сока, однако, изжога может возникать и при нормальной и даже при пониженной кислотности желудочного содержимого. В возникновении изжоги в этих случаях играет роль повышенная чувствительность пищевода к желудочному соку вообще. Поэтому полагают, что в возникновении изжоги важную роль играет та или иная степень эзофагита, то есть воспаления слизистой пищевода. Терапия изжоги должна быть направлена на лечение основного заболевания: применяется диетотерапия (исключение из рациона острой пищи или пищи, значительно возбуждающей желудочную секрецию). Применение щелочных препаратов (прием соды) для нейтрализации повышенной кислотности показано далеко не всегда, поскольку выделяющийся при химической реакции соды с соляной кислотой углекислый газ, растягивая желудок, способствует как усилению желудочной секреции, так и забрасыванию желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, раздувание желудка газами при наличии язвы чревато ее прободением. Целесообразнее для прекращения приступа изжоги съесть что-либо сладкое, например, ложку меда, поскольку моносахариды подавляют секрецию соляной кислоты. Пищеводный рефлюкс лечится также хирургически: нижний отдел пищевода натягивается и фиксируется в таком положении лоскутами диафрагмы.
Рвота
Рвота - это непроизвольное выбрасывание содержимого из полости желудка через рот наружу. Она представляет собой сложный рефлекторный акт, состоящий из нескольких этапов. Рвоте предшествует глубокий вдох, после чего происходит спазм привратника желудка, и открытие его кардиальной части. Пилорический отдел желудка сокращается, и пища начинает передвигаться антиперистальтически, то есть по направлению от привратника к пищеводу. Затем происходит судорожное сокращение дыхательной мускулатуры, мышц брюшного пресса, и содержимое желудка выбрасывается наружу. Гортань при этом поднимается, надгортанник опускается и происходит закрытие голосовой щели, в результате чего пищевые массы не попадают в гортань и трахею. Их забросу в носовую полость препятствует поднятие мягкого неба. Рвота может возникать под влиянием различных факторов. Во-первых, ее причиной может являться раздражение рецепторов желудка ядовитыми или раздражающими веществами. Во-вторых, она возникает в результате непосредственного воздействия токсических веществ на рвотный центр в стволовой части мозга. В-третьих, к рвоте может привести раздражение дистантных, например, обонятельных, рецепторов. Наконец, в-четвертых, рвота может возникать условнорефлекторно, то есть на основе коркового компонента. Рвота является защитным актом, так как ее посредством из желудка удаляются вредные вещества. Однако длительная рвота (например, так называемая неукротимая рвота беременных) может привести к обезвоживанию организма, а также к потере больших количеств кислых продуктов с желудочным содержимым и к развитию негазового выделительного алкалоза.