- •Лекция 18
- •Гипертоническая болезнь
- •В 90-95% случаях первичная гипертоническая болезнь называется эссенциальной гипертензией.
- •К развитию симптоматической гипертензии (вторичные гипертонии) могут вести:
- •А) заболевания ЦНС
- •Б) заболевания эндокринной системы,
- •В) заболевания почек:
- •Г) заболевания сосудов:
- •Эссенциальная гипертензия (гиертоническая болезнь)
- •Основы эссенциальной гипертензии
- •2.Генетические дефекты выработки натриуретического гормона и патология экскреции почками натрия.
- •3.Повышенная чувствительность гладких мышц к вазопрессорным влияниям из-за генетических дефектов при формировании клеточных
- •4. Изменения в геноме кодирования ангиотензиногена и других белков в ренин- ангиотензиновой системе,
- •Характер течения гипертонической болезни может быть
- •Доброкачественное течение
- •Клинически доброкачественное течение гипертонической болезни подразделяют на степени (ВОЗ):
- •В течении болезни выделяют три стадии:
- •1. Доклиническая стадия – характеризуется временным периодическим повышением артериального давления. Морфологически:
- •2. Сосудистая стадия.
- •80- гиалиноз стенки мелких сосудов при
- •3. Органная стадия
- •В сердечной мышце развивается эксцентрическая гипертрофия миокарда, у пациентов наблюдается ограничение подвижности из-за
- •Гипертрофия миокарда при гипертонической болезни.
- •Концентрическа
- •67- жировая инфильтрация миокарда «тигровое
- •В почках развивается склероз и формируется «первично- сморщенная почка».
- •Злокачественное течение гипертонической болезни
- •Злокачественное течение сопровождается кризами
- •Морфологические изменения:
- •Гиперпластический артериолосклероз в почке
- •2.В мелких артериях – эндотелий располагается «частоколом», отмечается гофрированность мембран за счет пересокращения
- •Спазм артерии мышечного типа в результате
- •Фибриноидный некроз в мелких артериях на фоне
- •В сердце – инфаркт, развитие острой аневризмы, разрыв сердечной мышцы, развитие острой сердечной
- •Почки. Во время криза развиваются кортикальные некрозы и острая почечная недостаточность.
- •Головной мозг –
- •Смерть при гипертонической болезни может наступить от:
- •Клинико-морфологические формы
- •Ренальная форма гипертонической болезни протекает в виде доброкачественного или злокачественного нефросклероза и является
- •Доброкачественный нефросклероз.
- •86-первично-сморщенная почка
- •Гистологические изменения делятся на сосудистые и паренхиматозные
- •Первично-сморщенная почка
- •Необратимые изменения в извитых канальцах почек при
- •Злокачественный нефросклероз это почечная форма гипертонической болезни. Злокачественный нефросклероз встречается как осложнение в
- •Патологические изменения.
- •Микроскопически выделяется:
- •Злокачественный нефросклероз
- •Кардиальная форма гипертонической болезни – составляет сущность ишемической болезни сердца или гипертензивной кардиомиопатии.
- •Мозговая форма гипертонической болезни – основа цереброваскулярных заболеваний, при которой патологический процесс наблюдается
- •Ишемическое поражение головного мозга.
- •Ишемическая энцефалопатия –
- •норма «красные нейроны»
- •Инфаркт мозга – это локальный участок некроза ткани, вызванный локальной окклюзией мозговой артерии
- •Мозговые инфаркты могут быть ишемические или геморрагические.
- •Макроскопически: ишемические инфаркты выявляются через 6-12 часов после приступа. Зона поражения представляется мягкой
- •61 – Колликвационный некроз в зоне ишемического инфаркта
- •Геморрагические инфаркты красные и внешне напоминают гематому. Они чаще всего являются результатом разрушения
- •Инсульт- это остро развившееся локальное расстройство мозгового кровообращения (инфаркты или кровоизлияния), сопровождающееся повреждением
- •Различают:
- •В отличие от геморрагического инфаркта кровоизлияние развивается в живой, а не в мертвой
- •1005-гематома в ткани мозга
- •1004-геморрагическая инфильтрация ткани мозга65
- •Спасибо за внимание
Лекция 18
Гипертоническая
болезнь
1
Гипертоническая болезнь
хроническое заболевание, основным клиническим проявлением которого является повышение артериального давления (т.е. гипертензия).
Поражаются мелкие артерии
2
В 90-95% случаях первичная гипертоническая болезнь называется эссенциальной гипертензией.
Этот диагноз можно считать установленным лишь после того, как будут отвергнуты другие заболевания, сопровождающиеся симптоматической гипертензией.
3
К развитию симптоматической гипертензии (вторичные гипертонии) могут вести:
А) заболевания ЦНС Б) заболевания эндокринной
системы, В) заболевания почек,
Г) заболевания сосудов.
4
А) заболевания ЦНС
(энцефалит, опухоли и травмы преимущественно диэнцефально-гипоталамической области головного мозга).
5
Б) заболевания эндокринной системы,
связанне с:
-патологией надпочечников при первичном альдостеронизме, синдроме Кушинга, вирилизме надпочечников и опухоли мозгового вещества надпочечников – феохромоцитоме,
-патологией паращитовидных желез: гиперкальциемия при гиперпаратиреоидизме.
-применением оральных контрацептивов (эстрогеновый компонент стимулирует синтез в печени ренина);
-климактерической перестройкой гормонального профиля
-эклампсия (поздний токсикоз беременности).
6
В) заболевания почек:
-реноваскулярная гипертензия связана с сужением и аномалиями почечных артерий отмечается гипертензия,
-узелковый периартериит,
-различные виды гломерулонефритов, пиелонефриты, интерстициальные нефриты,
-диабетическая нефропатия,
-амилоидоз,
-опухоли почек.
7
Г) заболевания сосудов:
-при коарктации аорты отмечается систолическая гипертензия в верхней части тела,
-при атеросклерозе дуги аорты с блокадой барорецепторов в зоне поражения
(«гипертензия растормаживания»).
8
Эссенциальная гипертензия (гиертоническая болезнь)
Центральным звеном патогенеза является распространенный или генерализованный спазм гладкомышечных клеток артериол большого круга кровообращения.
9
Основы эссенциальной гипертензии
1.Нарушения в регуляции вегетативной нервной системы (симпатической) увеличенная выработка АКТГ, катехоламинов - адреналина и норадреналина.
Нарушения в одном из звеньев этой системы может привести к длительному генерализованному
сокращению ГМК.
10