Схема+истории+болезни+и+содержание+предмета+обучения
.pdf-боли в области сердца - постоянные или приступообразные, локализация боли (загрудинные, в области верхушечного толчка, в прекардиальной области), интенсивность, продолжительность, чем сопровождаются (ощущением страха, тоски, слабостью, холодным потом, головокружением), частота, обстоятельства появления (при напряжении, волнении, во время сна), поведение и положение больного во время приступов, что оказывает эффект,
-ощущение перебоев (замирания) в работе сердца, сердцебиений (постоянные или приступами, длительность, причины появления
(при физическом напряжении |
в покое, при |
перемене положе- |
ния тела, волнении), |
|
|
- отеки – локализация, степень |
выраженности, |
время появления |
(к вечеру, утром), |
|
|
-ощущение пульсации – в каких частях тела, чем вызывается, снимается,
-признаки недостаточности кровоснабжения конечностей (слабость, перемежающаяся хромота, ощущение «мертвого» пальца), чем вызываются, чем купируются.
7.Жалобы, типичные для патологии системы пищеварения и гепато-билиарной системы:
-аппетит – нормальный, повышенный, пониженный, извращения аппетита, отвращение к пище (какой?);
-сухость во рту, жажда, привкус (кислый, горький, металлический), слюнотечение,
-глотание (свободное, затрудненное, болезненное); при приёме какой пищи возникает затруднение глотания: вязкой, твердой,
жидкой; - отрыжка – кислая, горькая, пустая, съеденной пищей, тухлыми яйцами;
- изжога – связь с приемом пищи, что облегчает изжогу; - тошнота – зависимость от времени приема и характера пищи;
- рвота – натощак, после приема пищи (сразу или через определенный промежуток времени, независимо от приема пищи, характер рвотных масс (пищей съеденной накануне, желчью, с примесью свежей крови, «кофейной гущей» и т.п.), запах (неприятный, гнилостный, кислый, без запаха);
31
- боли и тяжесть в животе – локализация, продолжительность, иррадиация, отношение к приему пищи (до или после еды, через сколько времени, голодные, ночные боли), не уменьшаются ли после приема пищи, рвоты, связь с характером пищи (острая, жирная, грубая), с актом дефекации, характер боли (острая, тупая, ноющая), длительность (постоянные, приступообразные, постепенно нарастающие), не появлялась ли после приступа боли желтуха;
-вздутие живота;
-стул – регулярный, нерегулярный самостоятельный, после клизмы, слабительных; запоры – продолжительность задержки
стула; поносы – с чем связаны, сколько раз в |
сутки, |
бывают |
ли ложные позывы, тенезмы; характер каловых |
масс |
(жидкие |
водянистые, типа «овечьего кала», «рисового отвара» и т.п.), цвет, запах, примеси (слизь, кровь, гной, остатки непереваренной пищи, гельминты); кровотечения из заднего прохода, геморроидальные узлы, выпадение прямой кишки, жжение, зуд, боли в области заднего прохода,
-изменение отхождения газов (повышенное при бродильной диспепсии, полное отсутствие в сочетании с болью и вздутием при непроходимости).
8.Жалобы, часто встречающиеся при поражении системы мочеотделения:
-частота мочеиспускания, количество мочи в сутки,
-обязательное ночное мочеиспускание, сколько раз,
-резь, жжение, боли при мочеиспускании,
-наличие непроизвольного мочеиспускания,
-затруднения при мочеиспускании,
-изменения цвета мочи (попросить пациента сравнить его с цветом окружающих предметов),
-наличие крови в моче (цвет «мясных помоев», сгустками, «червячками»);
-боли в поясничных областях, их характер (острые, тупые, постоянные, приступообразные и т.п.), иррадиация, связь с мочеиспусканием.
32
Приложение 2
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (Нормальные показатели)
ПОКАЗАТЕЛИ КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ У ВЗРОСЛЫХ
Показатели |
Мужчины |
Женщины |
Гемоглобин, г/л |
132 – 164 |
120 – 145 |
Эритроциты, |
|
|
1012/л, или 106/мкл |
4,0– 5,1 |
3,7– 4,7 |
Цветовой показатель |
|
0,86-1,05 |
Ретикулоциты: |
|
0,2-1,2 |
% |
|
|
‰ |
|
2-12 |
абсолютное содер- |
|
25-75 |
жание, тыс./1 мкл |
|
|
Гематокрит, л/л (%) |
0,40-0,48 (40-48) |
0,36-0-42 (36-42) |
СОЭ, мм/час |
1-10 |
2-15 |
Тромбоциты, |
|
180-320 |
109/л (103/мкл) |
|
|
Лейкоциты, |
|
4,0-8,8 |
109/л (103/мкл) |
|
Лейкоцитарная формула
Клетки |
% |
в 1 мкл |
Базофилы (б) |
0-1 |
0-65 |
Эозинофилы (э) |
0,5-5,0 |
20-300 |
Нейтрофилы: палочкоядерные (п) |
1-5 |
40-300 |
сегментоядерные (с) |
47-72 |
2000-5500 |
Лимфоциты (лимф.) |
19-37 |
1200-3000 |
Моноциты (мон.) |
3-11 |
90-600 |
Расшифровка аббревиатур на автоматическом анализаторе клеток крови
WBC (white blood cells) – лейкоциты ( 109/л) RBC (red blood cells) – эритроциты ( 1012/л) НGB (haemoglobin) – гемоглобин (г/л)
33
HCT (hematocrit) – гематокрит (%)
MCV (mean corpuscular volume) – среднийобъемэритроцитов (fL = 10-
15л)
MCH (meancellhaemoglobin) – среднее содержание гемоглобина в эритроците (pg = 10-12г)
MCHC (meancorpuscularhaemoglobinconcentration) – средняя концен-
трация гемоглобина в эритроците, г/л RDW (redcelldistributionwidth) – показатель распределения эритроци-
тов по объему (%), т.е. диапазон анизоцитоза
PLT (platelet) –тромбоциты ( 109/л)
MPV (meanplateletvolume) – среднийобъемтромбоцитов (10-15л) PCT (plateletcrit, тромбоцитокрит) – объем всех тромбоцитов в 1 л:
в% ~ (PLT MPV)/10 000 мл/дл или
впромилле (‰) ~ (PLT MPV)/1000 мл/л
PDW (plateletdistributionwidth) – показатель распределения тромбоци-
тов по объему – коэффициент анизоцитоза тромбоцитов, 10(GSD) (geometricstandarddeviation)
Результаты автоматического подсчета лейкоцитарной формулы:
NEU |
– нейтрофилы |
LYM |
– лимфоциты |
MONO – моноциты |
|
EOS |
– эозинофилы |
BAS(O) – базофилы |
|
MID |
– «средние клетки», включающие эозинофилы, базофилы, |
моноциты, бласты и молодые предшественники нейтрофилов
Лейкоцитарная формула определяется в процентах и в абсолютном количестве ( 109/л = 103/мкл = тыс./мкл).
Цветовой показатель определяется по формуле:
Пример: Гемоглобин (Нв) 90 г/л, эр. 3,6 · 1012/л = 3,6 · 106/мкл, MCH 25 fl.
34
Осмотическая резистентность эритроцитов к гипотониче-
ским растворам NaCl: min 0,48-0,46%, max 0,3-0,34%.
ОЦЕНКА СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
Анализ мочи |
|
Показатель |
|
Цвет |
от оранжево-желтого |
|
до соломенно-желтого |
Прозрачность |
прозрачная |
Реакция |
слабокислая |
РН |
5,0 – 7,0 |
Относительная плотность (уд. вес) |
1005 – 1025 |
в утренней порции |
не менее 1018 |
Белок |
нет |
Глюкоза |
нет |
Билирубин |
нет |
Уробилин |
нет |
Микроскопическое исследование мочевого осадка. |
|
Эпителиальные клетки |
|
плоский эпителий |
0 – 3 в п/зрения |
эпителий мочевых канальцев (по- |
отсутствует |
чечный) |
1 – 3 в п/зрения |
Лейкоциты |
0 – единичные в препарате |
Эритроциты |
0 – единичные в препарате |
Цилиндры: гиалиновые |
отсутствуют |
зернистые |
отсутствуют |
восковидные |
небольшое количество ура- |
Соли |
тов и оксалатов |
35
Проба Нечипоренко
Эритроциты 1·103/мл = 1·106/л
Лейкоциты 4·103/мл = 4·106/л
Суточная протеинурия. Не более 150 мг в сутки
Исследование лейкоцитарной формулы мочи
Нейтрофилы |
96 – 97 % |
Лимфоциты |
2 – 3 % |
Эозинофилы |
до 1 % |
Проба Зимницкого
Суточный диурез 1000 – 2000 не менее 80 % от количества выпитой жидкости Отношение дневного диуреза к ночному 2:1 – 3:1
Удельный вес (относительная плотность) 1.005 – 1.025, по крайней мере, хотя бы в одной из порций относительная плотность должна быть не менее 1.018.
Проба Реберга
Диурез |
1 л |
и более |
Креатинин крови |
0,044 – 0,11 ммоль/л |
|
Креатинин мочи |
4,4 |
– 17,6 ммоль/сут |
Клубочковая фильтрация |
80 |
– 130 мл/мин |
Канальцеваяреабсорбция |
98 |
– 99 % |
Результаты исследования мочи на автоматическом анализаторе
(скрининговый метод)
36
|
Показатель |
|
|
Норма |
|
|
COLOR (цвет) |
|
|
от соломенно-жёлтого до на- |
|
|
|
|
|
сыщенного красновато- |
|
|
|
|
|
желтого |
|
|
|
|
|
|
|
|
GLU (глюкоза) |
|
|
0,5 mmol/L |
|
|
BIL (билирубин) |
|
|
3,4 mkmol/L |
|
|
KET (кетоновые тела) |
5 mmol/L |
|
||
|
SG (относительная плотность) |
1015-1025 |
|
||
|
pH |
|
|
4,8-7,4 |
|
|
PRO (белок) |
|
|
0,1 g/L |
|
|
UBG (уробилиноген) |
16,9 mmol/L |
|
||
|
NIT (нитриты) |
|
|
Negative |
|
|
LEU (лейкоциты) |
|
|
5/μL |
|
|
BLD (эритроциты) |
|
|
10/μL |
|
|
|
Возможные обозначения: |
|
||
|
|
|
|
|
|
Запись в бланке |
|
Трактовка |
|
|
|
анализа |
|
|
|
|
|
brown |
|
коричневый |
|
|
|
yellow |
|
жёлтый |
|
|
|
orange |
|
оранжевый |
|
|
|
Ca (circa) 80 Ery/uL |
|
примерно 80 эритроцитов в 1 мкл |
|
||
small |
|
мало |
|
|
|
clarity |
|
прозрачность |
|
||
large |
|
много, увеличено |
|
||
negative |
|
отсутствует, отрицательная реакция |
|
||
not entered |
|
не внесено в бланк |
|
||
positive |
|
имеется, положительная реакция |
|
||
trace |
|
следы |
|
|
|
trace-intact |
|
немного, неизменённые (касается эритроци- |
|
||
|
|
|
тов) |
|
|
yellow |
|
жёлтый |
|
|
|
Появление нитритов свидетельствует о наличии в моче продуктов
37
жизнедеятельности микроорганизмов (косвенно – о бактериурии), требуется посев мочи.
В анализах отмечается лишь примерное число лейкоцитов и эритроцитов, поэтому при эритроцитурии более 5/мкл и лейкоцитурии более 10/мкл требуется исследование мочи по Нечипоренко.
НОРМАЛЬНЫЕ ИММУНОЛОГИЧСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
СРП (С-реактивный протеин)…………………... |
0 – 8 мг/мл |
АСЛО (антистрептолизин О) …… ……………... |
до 250 ед. |
Гемолитическая активность комплемента (СН50) |
40 – 42 ед. |
Антитела к ДНК в РПГА ………………………. |
1:10 |
Антитела к ДНК в ИФА ………………………... |
0 |
Криоглобулины …………………………………... |
0 |
Ревматоидный фактор …………………………... |
0 |
IgG ……………………………………………….. |
6,5 – 16 г/л |
IgA ……………………………………………….. |
0,4 – 3,5 г/л |
IgМ………………………………………………... |
1,0 – 2,0 г/л |
НОРМАЛЬНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ1
Общий белок |
|
|
|
65 – 85 г/л |
Альбумин |
53,9-62,1% |
35 – 50 г/л |
||
глобулины: |
|
|
|
21-34 г/л |
|
1 |
2,7-5,1% |
1-3 г/л |
|
|
2 |
7,4-10,2% |
6-10 г/л |
|
|
β |
|
11,7-15,3% |
7-11 г/л |
|
|
|
15,6-21,4% |
8-16 г/л |
билирубин |
3,4 – 20,5 мкмоль/л |
|
||
глюкоза, ммоль/л: |
цельная кровь 3,5 – 5,5 |
сыворотка 3,3 – 6,5 |
||
АЛТ |
8 |
– 34 Е/л |
|
|
АСТ |
6 |
– 38 Е/л |
|
|
щелочная фосфатаза |
80 – 240 Е/л |
|
||
креатинин, ммоль/л |
муж 0,044 – 0,110 |
жен 0,044 – 0,088 |
||
ГГТП |
4 |
– 50 Е/л |
|
|
ЛДГ |
71 – 151 Е/л |
|
||
КФК |
0 |
–226 Е/л |
|
|
1 Некоторые показатели могут изменяться в зависимости от метода исследования
38
амилаза крови |
0 |
– |
95 Е/л |
диастаза мочи |
0 |
– |
428 Е/л |
мочевина, ммоль/л |
2,0 |
– 8,3 |
|
азот мочевины, мг/дл |
7 |
– |
18 |
мочевая кислота, ммоль/л |
муж 0,21-0,45 |
жен 0,15-0,40 |
|||
церулоплазмин |
0,11 |
– 0,19 ед. |
|
||
холестерин |
3,6 |
– 5,2 |
ммоль/л |
|
|
- холестерин |
0,9 |
– 1,7 |
ммоль/л |
|
|
- липопротеиды |
350 – 550 ед. |
|
|||
триглицериды |
35 – 190 |
мг/дл |
|
||
калий, ммоль/л |
3,5 |
– 5,3 |
|
|
|
натрий, ммоль/л |
135–148 |
|
|
||
хлор, ммоль/л |
98 – 107 |
|
|
||
кальций: |
2,15 |
– 2,5 |
|
||
общий, ммоль/л |
|
||||
ионизированный, ммоль/л |
1,15 |
– 1,27 |
|
||
железо сыворотки, мкмоль/л |
|
10,7 – 32,2 |
|
||
ОЖСС, мкмоль/л |
|
45 – 81 |
|
||
Нормальные показатели анализа синовиальной жидкости
Цвет |
соломенно-желтый |
Прозрачность |
ясная |
Вязкость |
высокая |
Муциновый сгусток |
плотный |
Лейкоциты, 103/мкл |
0,2 |
Нейтрофилы, % |
10 – 15 |
Специальные клетки |
отсутствуют |
Общий белок, г/л |
10 – 15 |
Глюкоза, ммоль/л |
3 – 3,5 |
Плевральный выпот
39
*Одного из этих трех показателей в правой графе достаточно, чтобы считать плевральную жидкость экссудатом.
Нормальная миелограмма*
40