Lechenie_LU_TB
.pdf
В 2018 г. ВОЗ предложена новая классификация противотуберкулезных препаратов:
Группы |
Наименования препаратов |
Сокращенное |
препаратов |
|
наименование |
|
|
препаратов |
|
|
|
Группа В |
Клофазимин |
Clofazimine |
Cfz |
|
|
|
|
|
Циклосерин/ |
Cycloserine / |
Cs / Trd |
|
теризидон |
terizidone |
|
|
|
|
|
В 2018 г. ВОЗ предложена новая классификация противотуберкулезных препаратов
Группа С |
Этамбутол |
Ethambutol |
E |
|
|
|
|
|
|
|
Деламанид |
Delamanid |
Dlm |
|
|
|
|
|
|
|
Пиразинамид |
Pyrazinamide |
Z |
|
|
|
|
|
|
|
Имипенем-циластатин |
Imipenem–cilastatin |
Ipm |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Меропенем |
Meropenemd |
Mpm |
|
|
|
|
|
|
|
Амикацин |
Amikacin |
Am |
|
|
|
|
|
|
|
Этионамид/ |
Ethionamide / |
Eto / Pto |
|
|
протионамид |
prothionamide |
|
|
|
ПАСК |
P-aminosalicylic acid |
PAS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендуемые подходы формирования режима лечения лекарственно устойчивого туберкулеза от 2018 г.
В группу A включены препараты, которые следует назначать в первоочередном порядке при формировании схемы лечения МЛУ-туберкулеза:
левофлоксацин/моксифлоксацин
бедаквилин
линезолид
Рекомендуемые подходы формирования режима лечения лекарственно устойчивого туберкулеза от 2018 г.
В группу B входят препараты, включение которых в режим химиотерапии рассматривается во вторую очередь:
клофазимин, «перепрофилированный» препарат
циклосерин/ или теризидон
При формировании схемы лечения рекомендовано использовать оба препарата
Рекомендуемые подходы формирования режима лечения лекарственно устойчивого туберкулеза от
2018 г.
В группу С включены лекарственные средства, позволяющие увеличить общее количество эффективных препаратов в режиме лечения, как минимум, до пяти в тех случаях, когда препараты из групп А и В не могут быть использованы:
этамбутол
деламанид
пиразинамид
имипенем-циластатин, меропенем
амикацин (стрептомицин)
этионамид/протионамид
аминосалициловая кислота
Эффективный противотуберкулезный препарат
•ранее не использовался в неэффективной схеме лечения пациента
•получены лабораторные тесты (достоверные и воспроизводимые) чувствительности микобактерий к препарату
•нет данных о высокой перекрестной резистентности с другими препаратами (как, например, у канамицина и амикацина)
Эффективный противотуберкулезный препарат
•нет данных о непосредственных контактах пациента с другими больными туберкулезом с резистентностью к конкретному препарату
•исследования показывают, что резистентность к препарату редко встречается у пациентов с аналогичной историей лечения туберкулеза (это особенно важно для препаратов, к которым рутинно не проводятся тесты на чувствительность)
Современные стандарты лечения пациентов с туберкулезом согласно данным ТЛЧ МБТ
|
Интенсивная |
|
Фаза |
|
|
фаза |
|
продолжения |
|
|
|
|
|
|
Лекарственная |
2 HREZ |
|
4 HR |
|
чувствительность МБТ |
|
|
|
|
сохранена/ |
|
|
|
|
МБТ не выделены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Устойчивость МБТ к H |
6 |
R Z E Lfx |
|
|
|
|
|
|
|
МЛУ-туберкулез |
9 |
Lfx Bdq Lnz Cfz |
|
|
|
|
|
|
|
Современные стандарты лечения пациентов с туберкулезом согласно данным ТЛЧ МБТ
|
Интенсивная |
Фаза |
|
фаза |
продолжения |
|
|
|
Пред ШЛУ-туберкулез |
9 Lfx Bdq Lnz Cfz |
|
(устойчивость к |
|
|
инъекционным препаратам) |
|
|
|
|
|
Пред ШЛУ-туберкулез |
12 Bdq Lnz Cfz Dlm |
|
(устойчивость к Fq) |
|
|
|
|
|
ШЛУ-туберкулез |
12 Bdq Lnz Cfz Dlm |
|
|
|
|
Спасибо за внимание!