СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Профессор
Коломиец
Виктория
Владимировна
Кафедра внутренних болезней
ПОНЯТИЕ О СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СН)
•Хроническая СН является одной из главных
проблем здравоохранения.
•СН является синдромом, характеризующимся
одышкой, усталостью и застоем, вызванным патологией сердца и ассоциирующимся со множеством системных патофизиологических отклонений, включая нейрогуморальную активацию и задержку почками натрия и воды.
•Любая патология сердца может привести к
синдрому СН.
КАКОВЫ ПРИЧИНЫ СН?
1. ПАТОЛОГИЯ МИОКАРДА
Миокардиальное повреждение является проявлением болезней:
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА - ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА - ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ
ПЕРВИЧНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ - КАРДИОМИОПАТИИ ДИЛАТАЦИОНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ДКМП) - ВТОРИЧНАЯ ИЛИ
ИДИОПАТИЧЕСКАЯ (ИДКМП)
ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ГКМП) - РЕСТРИКТИВНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ
2.ГИПЕРТЕНЗИЯ Артериальная гипертензия часто ассоциируется с ишемической
болезнью сердца, так как АГ является важным фактором, повреждающим эндотелий, и провоцирует прогрессирование атеросклероза.
3.ПАТОЛОГИЯ КЛАПАНОВ
4.ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИКАРДА
5.ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
6.АРИТМИИ
7.ФАРМПРЕПАРАТЫ
Эпидемиология СН
Когортные исследования (Исследование Сердца Фрэмингэма, Рочестерский эпидемиологический проект)
• Существует высокая распространенность СН.
Текущие оценки американской Сердечной Ассоциацией сообщают о том, что
•У 5,2 миллионов американцев имеется СН.
•600 000 новых случаев
иболее, чем
•1 миллион госпитализаций ежегодно
•Обходятся в >$33 миллиардов.
С1970-х не отмечается снижения заболеваемости СН.
Важнейшие факторы риска СН
•АГ остается одним из главных факторов риска
•Данные Фрэмингэмского исследования указывают, что риск развития СН у страдающих ожирением пациентов (индекс массы тела >30) в 2 раза выше, чем у пациентов с нормальным индексом массы тела, и риск СН увеличивается на 5-7% с увеличением индекса массы тела на 1.
•Диабет является значимым фактором риска для СН, и данные NHANES показывают, что контроль глюкозы, артериальной гипертензии и гиперлипидемии остается плохим среди страдающих от диабета пациентов и не улучшился с 1988 до 2000
•Данные исследования REACH ясно показывают значительное увеличение случаев СН с возраст, с частотой 40/1000 у женщин в возрасте >85 лет, и еще выше у пожилых мужчин.
Желудочковая дисфункция
•Желудочковая дисфункция может явиться результатом патологии миоцитов, внеклеточного матрикса, или обоих.
•Потеря миоцитов (из-за инфаркта, инфекции или токсического некроза), и замена рубцовой тканью приводит к уменьшению сократимости и выброса крови из желудочка, т.е. преобладающей систолической дисфункции.
•С другой стороны, гипертрофия миоцитов и внеклеточное матричное разрастание (фиброз) приводит к снижению желудочкового наполнения, т.е.
преобладающей диастолической дисфункции.
Выявление СН
•Главным в проблеме распознавания синдрома СН является неспецифичность ее клинических проявлений.
•Измерения, такие как сердечный выброс, могут быть нормальными (особенно в покое), а нарушение кардиальной функции (например, низкий выброс левого желудочка) могут быть бессимптомными.
•У пациентов с компенсированной сердечной недостаточностью симптомы обычно появляются только при физическом напряженнии.
ПОНЯТИЕ СН
•СН -НЕСООТВЕТСТВИЕ ДОСТАВКИ КРОВИ И
ПОТРЕБНОСТЕЙ МЕТАБОЛИЗМА ТКАНЕЙ
•Пациенты с СН демонстрируют ухудшение состояния в течение долгого времени, увеличивающиеся симптомы гемодинамического ухудшения и преждевременную смертность.
•Другие интеркуррентные болезни сердца и даже метаболические, клеточные, и молекулярные изменения в сердце сами по себе могут также способствовать прогрессированию СН.
НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ
ГИПОТЕЗА
•Ключом к нейрогуморальной гипотезе является убеждение что нервные, эндокринные, паракринные, и аутокринные системы хронически активируются при сердечной недостаточности и косвенно (и непосредственно) наносят дополнительный кардиальный ущерб и вызывают дисфункцию, а также сосудистую дисфункцию, способствующую СН.
Ключевой является активация системы ренин- ангиотензин-альдостерона (RAAS) и
симпатической нервной системы (SNS) и увеличенное выделение вазопрессин-аргинина.
АЛГОРИТМ ДЛЯ СОВРЕМЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ СН
•Подозрение о сердечной недостаточности из-за наличия симптомов
•Оценить наличие заболевания сердца по ЭКГ, рентгенографии или натрийуретическим пептидам (где это возможно)
•Отображение эхокардиографией (ядерная ангиография или МРТ где это возможно
•Оценить этиологию, степень, факторы риска и тип кардиальной дисфункции
•Выбрать терапию
•Дополнительные диагностические приемы, где это необходимо (например, коронарная ангиография)
ДИАГНОЗ СН
ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАМНЕЗ ОБЪЕКТИВНЫЙ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ОСМОТР исследования