Почки

Острое почечное повреждение (ОПП) – синдром быстро нарастающего поражения почек от минимальных изменений почечной функции до ее полной утраты

включает присутствие любого из следующих признаков:

•увеличение сывороточного креатинина хотя бы на

>0,3 мг/дл (26,5 мкмоль/л) или

•увеличение креатинина сыворотки крови более, чем в 1,5 раза от известного или предполагаемого в течение последних 7 дней исходного значения или

•диурез менее 0.5 мл/кг/час в течение 6 часов

Преренальные причины ОПП

• избыточная потеря внеклеточной жидкости

•перераспределение объемов жидкостей организма (перемещение жидкости в третье пространство:

просвет кишечника при кишечной непроходимости, подкожную клетчатку при тяжелых ожогах, забрюшинное пространство при

остром панкреатите, полость брюшины при перитоните)

•снижение сердечного выброса

•периферическая вазодилатация

•спазм сосудов почек (сепсис, гиперкальциемия, ингибиция синтеза простагландинов)

•дилатация эфферентных артериол клубочков почек, обусловленная действием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента

Ренальные причины ОПП

острый канальцевый некроз/тубулоинтерстициальный нефрит

•токсическое (лекарственное) повреждение канальцев

антибактериальные препараты (производные пенициллина, цефалоспорины, сульфаниламиды, рифампицин, ципрофлоксацин, эритромицин, ванкомицин)

противовирусные (ацикловир интерферон альфа) и другие препараты

(аллопуринол, каптоприл, клофибрат, фенофибрат, Н2-блокаторы, омепразол, производные фенотиазина, варфарин)

• закупорка канальцев слущенными клетками, белковыми

цилиндрами или кристаллами мочевой кислоты, ацикловира, метотрексата и сульфаниламидов

•сепсис

•инфекции: стрептококковые, бруцеллёз, легионеллёз, микоплазмоз, сифилис, туберкулёз, риккетсии, цитомегаловирус, вирусом Эпштейна-Барр, хантавирусы, парвовирус В19, ВИЧ,

токсоплазмоз, лейшманиоз

•шок

•рентгеноконтрастные средства

•переливание иногруппной крови

Постренальные причины ОПП

•врожденные аномалии развития мочевыводящих путей

•обструктивные уропатии вследствие почечно-каменной болезни или других причин, нарушающих пассаж мочи

по мочеточникам

•новообразования (простаты, матки, толстого кишечника)

•нарушения пассажа мочи связанные с беременностью,

эндометриозом

• ретроперитонеальный фиброз

(идиопатический, на фоне аневризмы аорты, посттравматический или ятрогенный)

• инфекции (туберкулез, кандидоз, аспергиллез,

актиномикоз и др.)

Определение риска ОПП при коронарографии

низкий риск – общий балл < 5

средний риск – общий балл > 5, но < 16

высокий риск - общий балл > 16

Абсолютные показания к началу заместительной почечной терапии

•Уровень мочевины в плазме ≥ 36 ммоль/л

•Энцефалопатия, перикардит

•Калий ≥ 6,5 ммоль/л и/или изменения на ЭКГ

•Магний ≥ 4 ммоль/л и/или анурия/ отсутствие глубоких

сухожильных рефлексов

•Ацидоз pH ≤ 7,15

•Диурез < 200 мл/12 час или анурия

•Резистентные отеки (особенно отек легких, мозга) у

больных ОПП

• Элиминация ядов змей решение о начале ЗПТ должно приниматься не только на

основании показателей мочевины и креатинина, но в большей мере на оценке динамики лабораторных данных и на основании всестороннего анализа клинической ситуации

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

развивается в терминальной стадии любых хронических заболеваний почек (любой этиологии) –

чаще всего при:

хроническом гломерулонефрите

хроническом пиелонефрите

хроническом интерстициальном нефрите

артериальной гипертензии любого происхождения ( в т.ч. гипертонической болезни)

сахарном диабете (диабетическая нефропатия)

амилоидозе почек

поликистозе почек

МАЛОБЕЛКОВЫЕ ДИЕТЫ

Обычная малобелковая диета (МБД): 0,6 г белка на кг веса в сутки

требование – уменьшение потребление белка в день 2/3 должен составлять белок высокой биологической ценности

энергопотребление: 30-35/ ккал/кг веса в сутки

Диета со значительным ограничением белка - строгая малобелковая или низкобелковая диета:

0,3-0,4 г/кг веса в сутки

Абсолютно необходимо назначение незаменимых аминокислот или их кетоаналогов (кетостерил по 0,1 г/ на 5 кг веса /сут)

Биологическая ценность белка менее важна энергопотребление: 30-35/ ккал/кг веса в сутки

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК

Хроническая болезнь почек (ХБП) – это любое поражение почек, независимо от его характера и природы, которое может прогрессировать вплоть до терминальной почечной недостаточности

Критерии определения хронической болезни почек:

•Поражение почек в течение ≥3 месяцев, выявляемое наличием их структурных и/или функциональных нарушений (с или без уменьшения скорости клубочковой фильтрации - СКФ ), которое может вести к стойкому снижению СКФ

•СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение ≥ 3 месяцев с наличием (или отсутствием) признаков почечного повреждения