bilety_1-50_ispravlennye-1-1

желтухи? Для каких заболеваний наиболее характерны такие показатели?

гипербиллирубинемия Подпеченочная желтуха

Бескаменный холецистит, желчекаменная болезнь, опухоль головки поджелудочной железы.

Экзаменационный билет № 41

1.Больной 20 лет. Заболел остро через 12 часов после употребления в пищу мясного холодца. Появился озноб, боли в подложечной области, тошнота. Вскоре возникли рвота, понос. Стул каждый час, жидкий. При осмотре через 10 часов от начала болезни: Т – 39,5 , цианоз губ, пальцев. Пульс 120 в мин, АД 90/55 мм рт ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот несколько втянут, при пальпации разлитая болезненность, урчание. Испражнения жидкие, обильные, с «зеленью». Клинический диагноз? Оцените тяжесть течения?

Терапевтическая тактика?

сальмонеллёз гастроинтестинальная форма, тяжелого течения Развитие гидратационного первичного гиповелемического шока

Тактика врача – госпитализация по клиническим и эпид. показаниям, РНГА с дизентерийным диагностикумом.

Промывание желудка, пероральная дегидратация ( оралит, регидрон). Дезинтоксикацион терапия с использованием коллоидных растворов (гемодез, реополиглюкин, желатеноль)

2.Больной 25 лет заболел накануне остро. Появились головная боль, озноб, боли в мышцах ног, особенно икроножных, в пояснице. При осмотре – Т – 39 . Лицо, шея гиперемированы, инъекция сосудов склер. При пальпации определяется болезненность мышц живота, рук, ног. Пульс 96 в мин. АД 105/60 мм рт ст. Неделю назад был в деревне, помогал косить сено, купался в озере. Ваш диагноз? Как его

подтвердить? Этиотропная терапия?

Лептоспироз, бактериоскопия в тёмном поле, серологическая диагностика(реакция микроагглютинации)

Терапия – пенициллин 6млн-12млн ЕД/сут(при тяжелых формах – до 18млн, введение протволептоспирозного иммуноглдобулина – 10мл)

3.В диагностическое отделение с диагнозом «ревматизм» поступила больная 32 лет, доярка по профессии. Из анамнеза установлено, что 6 месяцев назад перенесла острое лихорадочное заболевание, продолжавшееся около 2 недель. В дальнейшем периодически отмечала боли в суставах. Какое инфекционное заболевание можно предположить? План обследования? Назначьте лечение.

Бруцеллёз; Серология(р-цм Хаддлстона-агглютинацитя на стекле,р-ция Райта,РНГА,РСК) кожно-аллергическая проба Бюрне с бруцеллином(0,1 мл в/к - + при папулле болепе 3 см ч/з 24-48ч)

4. Требования к исследованию крови на стерильность.

Посев крови следует выполнять по возможности до начала противомикробной терапии, во избежание ложноотрицательных результатов на высоте лихорадки 5-7 раз.

Забор крови производится из локтевой вены с помощью одноразового шприца или иглы от вакуумной системы в гемокультуральный флакон (склянка с розовой крышкой) с питательной средой. Объем исследуемой крови составляет 1-3 мл.

Перед взятием крови необходимо отломить у гемокультуральных флаконов пластиковые крышки, обработать поверхность внутренних пробок салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом в течение 1 минуты.

5.Больному 18 лет поставлен диагноз «Гепатит В, желтушная среднетяжелая форма». Клинические и лабораторные критерии дифференциального диагноза с гепатитом А?

1.Больной 28 лет, заболел остро, озноб, Т – 39,5 , резкая слабость, головная боль, насморк. Через сутки состояние ухудшилось, усилился кашель, появилась пенистая мокрота. В легких с обеих сторон обильные влажные хрипы. Частота дыхания 36 в минуту, тахикардия

140 в мин. АД 80/50 мм рт ст. Ваш диагноз? Какое неотложное состояние развилось у больного? Терапевтические назначения?

Грипп, гипертоксическое течение, развитие отёка легких, Лечение: полусидячее положение, жгуты на руки и ноги, стероиды, мочегонные(маннитол, фуросемид), оксигенация ч/3 70% спирт, в/в 1020мл 30% этанол(пеногаситель), ингалляции(муколитики, антибиотики, стероиды)

2.Больной 42 лет, обратился к врачу на 6-й день болезни с жалобами на высокую температуру, слабость. Заболел во время отпуска в деревне.

Заболевание началось с поноса, рвоты, болей в животе, недомогания.

За помощью к врачу не обращался. При осмотре состояние удовлетворительное. Т – 37,8 . На коже груди, живота обильная розеолезная сыпь. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые. Пульс 80 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Живот безболезненный. Пальпируется край печени. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Терапевтические назначения?

3.В инфекционную больницу направлен больной 25 лет с диагнозом «гепатит А». Болен 5 дней. Заболевание началось с повышения температуры до 38 , болей в горле, небольшого насморка. В последующие дни отметил потемнение мочи, появилась желтушность склер. Дежурный врач отметил желтушность кожи и склер, системное увеличение лимфоузлов, увеличение печени и селезенки. В зеве гиперемия, миндалины увеличены, в лакунах сероватые налеты. Согласны ли Вы с диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз?

План обследования больного?

Нет, это инфекционный мононуклеоз.Геп. А - РНК-овыйВГА,Фекально- оральный, Контакт с больным ВГА, инк. 15-30 дней, начало острое, преджел. Период 3-7дней, жел 20-25дней, тимоловая проба повышена, анти-HAV

Инф. мононуклеоз – лихорадка, озноб, общая интоксикация, гепатоспленомегалия (с возможным желтушностью склер, кожи; потемнением мочи), Полилимфоаденоптией, возможно появление сыпи.

Подтверждение – ОАК(наличие атипичных мононуклеаров) серологически

– по ИФА, ПЦР

4.У больного ГЛПС на 4-й день болезни взят анализ мочи. Какие результаты можно предположить?

Нормальный анализ мочи

5.Больному 32 лет поставлен диагноз «Сибирская язва, кожная форма». Какие клинические признаки могли послужить основанием для такого предположения?

Острое начало с потрясающей лихородки гиперемия, стекловидный отёк с чёрным безболезненным струпом струпом, увеличны регионарные лимфоузлы.

Экзаменационный билет № 43

1.Больная 39 лет обратилась к врачу на 3-й день болезни с жалобами на выраженную слабость, сухость во рту, затрудненное глотание, снижение остроты зрения. Заболела остро, появилась боль в эпигастрии, тошнота, рвота, слабость, Т – 36,3 . На 2-й день появилась

сетка перед глазами, двоение. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Неотложные терапевтические мероприятия?

Ботулизм, проба с ботулотоксином(0,1 в/к на внутр часть предплечья – оценка ч/з 24-48 часов более 3 см) введение противоботулинической сыворотки(по Безредко)

2.Больной 28 лет обратился к врачу с жалобами на боли в горле в 1-й день болезни. Т – 39,2 . Лицо гиперемировано, в зеве яркая гиперемия миндалин. Миндалины увеличены, видны беловатые налеты, снявшиеся легко. Углочелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные. Пульс 100 в минуту, печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз? Какие анамнестические данные требуют уточнения? Обязательные лабораторные исследования? Терапевтическая тактика врача? Этиотропная терапия.

Ангина лакунарная(?)Анамнез - болел ли раньше ангиной,

Анализы:ОАК, ОАМ, Бак. посев мазка с миндалин на 5% кровяной агар, серологимя РНГА с АГ к стрептолизину-О(нарастание титра в 4 раза)

Этиотропная терапия – Бензилпенициллин 1млн 6 р.в.д. 5 дней, (флемоклав, амоксиклав)

3.Больной 36 лет. Доставлен машиной скорой помощи на 3-й день болезни с диагнозом «сыпной тиф?», «менингит?». Заболел остро. Температура повысилась до 40 . Повторная рвота. Головная боль. На конечностях, в меньшей степени – на теле, геморрагическая сыпь, тахикардия. АД 120/80 мм рт ст. Печень на уровне реберной дуги.

1.Больной 27 лет. Заболел остро. Т – 39 , озноб, сильная головная боль, мышечные боли, заложенность носа, небольшой сухой кашель. Диагноз участкового врача – грипп. На 4-й день болезни состояние ухудшилось: усилился кашель, появилась одышка 24 в мин. Справа под лопаткой выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Полная

формулировка диагноза? Тактика участкового врача? Терапевтические назначения?

Грипп гипертоксическая форма, обтурационный трахеобронхит. Госпитализация, назначение дезинтоксикационой терпаии, спазмолитики платифиллин; стероиды; Ультразвуковая ингалляции(аЪб+спазмолитики+разжижающие мокроту+стероиды)

2.Больная 66 лет обратилась с жалобами на слабость, желтуху, сильный зуд кожи. Время появления желтухи точно указать не может. Желтуха интенсивная, на коже следы расчесов, печень увеличена на 2 см, безболезненная, плотная. Дифференциальный диагноз?

Надпечёночная желтуха – относительно нормальная окраска мочи и кала, бледность кожных покровов, увеличение свободного билиирубина,анемия ЖКБ-отс.цикличности, острое начало, появление желтухи связанное с

температурой с темной мочой и светлым калом, воспалительная кровь Гепатит инфекц. – наличие преджелтушного периода(артралгический, катаральный, диспепсический) изменение состояние в связи с появлением желтухи(ухудшение, улучшение)

3.К больному 38 лет вызван врач скорой помощи. Заболел накануне, когда появилось напряжение мышц лица, боль при попытке открыть рот. Через несколько часов возникло затруднение глотания, затем судороги нижних конечностей, позднее – общие. За 10 дней до заболевания, работая в саду, поранил руку, за медицинской помощью не обращался. Ваш диагноз? Тактика врача? Программа терапии.

Столбняк, первичная хирургическая обработка раны; нейтрализация токсина путем внутримышечного введения 50 000—100 000 ME противостолбнячной сыворотки или 900 ME специфического гаммаглобулина, а также активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл с интервалом 3 — 5 дней; снятие судорожного синдрома путем применения нейролептиков и противосудорожных средств

4.Оцените показатели копроцитограммы: слизь в большом количестве, лейкоциты 50-60 в поле зрения, эритроциты 30-35 в поле зрения. О поражении какого отдела кишечника свидетельствуют такие

результаты? При каких инфекционных заболеваниях они встречаются? О поражении дистального отдела – колит. встречаются при сальмонеллезе, дизентерии, иерсениозе

5.В инфекционное отделение ЦРБ поступил больной с тяжелой формой ботулизма. Неотложные терапевтические мероприятия?

промывание желудка, гипертоническиие клизмы , введение

противоботулинической сыворотки по Безредко.

Экзаменационный билет № 45

1.У больного Т – 38,5 . В правой подмышечной области конгломерат из 3- х увеличенных лимфоузлов, не спаянных с прилежащими тканями, умеренно болезненных. За 7 дней до болезни охотился на ондатр. Ваш диагноз? Как его подтвердить? С какими заболеваниями надо дифференцировать?

Туляремия

Подтверждение диагноза:

-Кожная аллергическая проба с тулярином. (Тулярин вводят внутрикожно или накожно в среднюю треть ладонной поверхности предплечья. Результаты учитывают через 24-48 ч. Пробу считают положительной, если есть гиперемия и инфильтрат диаметром более 1 см)

-Серологические реакции( ре-ия агглютинации, ИФА, РПГА) –они «+» со 2- ой недели болезни.

- Биопроба на белых мышах( их заражают кровью или отделяемым из бубонов. После гибели животных на 3-10 сутки из органов животных делают мазки-отпечатки, которые исследуют бактериоскопически, а также производят посев на пит. среды)

Диф. диагноз:

Зависит от клинической формы болезни:

Бубонная форма(которая скорее всего имеет место быть в данном случае) дифференцируют с чумой (чумные бубоны резко болезненны при них выражен периаденит, нагноение происходит на 6-8 день болезни) и гнойными лимфаденитами (имеется местный нагноительный процесс (панариций, нагноительная рана и т.д.), а также лимфангит, над пораженными л.у. рано появляется гиперемия кожи, характерна резкая локальная болезненность. Местные симптомы предшествуют повышению t тела и развитию интоксикации)

Кожно-бубонную форму приходится диф-ть с сибирской язвой, клещевыми риккетсиозами, доброкачественным лимфоретикулезом.

Ангино-бубонную – с дифтерией.

Глазо-бубонная с конъюнктивитами др. этиологии.

Легочная форма – с пневмококковой пневмонией, туберкулезом, орнитозом, Ку-лихорадкой.

2.Состояние больного тяжелое, резко выражен акроцианоз. Пульс на лучевой артерии не сосчитывается. АД не определяется. Голос охрипший. Повторная рвота, стул обильный, жидкий, водянистый, типа «рисового отвара». Температура нормальная. Заболел накануне. Ваш диагноз? Оцените степень обезвоживания. Терапевтические назначения?

Крайне Тяжелая форма холеры (обезвоживание 4 степени) Терапевтические назначения: 1 Регидратационная терапия (при 4 степени обезвоживания более 10% от массы тела) 1 этап: в первые 2 часа(восполнение потери жидкости, происшедшей до начала лечения) в первую очередь используются растворы Трисоль, Кватрасоль, Хлосоль. Растворы вводят в подогретом виде 37-40 С. В/в струйно. Этот этап заканчивается когда появляется диурез. Объем второго этапа регидратации определяют на основании измерения объема потерь. При отсутствии рвоты 2-ой этап можно осуществлять перорально (Регидрон, Цитроглюкосолан)

При холере противопоказано введение изотонич. р-ра NaCl, р-ров глюкозы, коллоидных р-ров, вазопрессоров.

2 АБ-терпия (тетрациклин 0,3-0,5 г. 4 раза в сутки или доксициклин 0,1 г. 2 раза в сутки продолжительность 4 суток)

3.Больной находится на лечении в инфекционной больнице по поводу гепатита В. На 6-й день болезни состояние ухудшилось, появились резкая слабость, рвота, сонливость, затем возбуждение. Зона печеночной тупости сократилась на 2 см, печеночный запах изо рта. О чем свидетельствует ухудшение состояния? Формулировка диагноза?

Неотложная терапия?

1.Ухудшение состояния свидетельствует о развитии печеночной недостаточности.

2 Диагноз: Острый вирусный гепатит В (преджелтушный период). Острая печеночная недостаточность. Прекома 2.

3 Неотложная терапия:

Госпитализация в ПИТ, постельный режим, диета с ограничением животного белка. Дезинтоксикационная терапия: высокие очистительные клизмы; энтеродез (15-20 г 3 раза в день); активированный уголь.

Инфузионная терапия (30мл/кг/сут) глюказа; физраствор; коллоиды (реополиглюкин, гемодез, альбумин)

АБ-терапия: (канамицин по 2-3 г/сут, ампициллин по 3-6 г/сут)

Для обезвреживания аммиака крови внутривенно вводят глутаминовую кислоту 10-20 мл 10% раствора.

Глюкокортикоидная терапия: Используются гормоны в дозе 10 –15мг/кг в сутки равномерно в 4 – 6 приемов. Курс лечения составляет 5 – 6 дней.

При психомоторном возбуждении назначают дипразин (пипольфен)

до 0,25 г/сут внутримышечно в виде 2,5% раствора, галоперидол по 0,4-1 мл 0,5% раствора 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.

Ингибиторы протеолиза используют с целью подавления активности ферментов каллик¬реинкининовой системы. Используют контрикал 500000 – 1000000 ЕД в 2 – 3 приема. Метаболическая терапия: Рибоксин 2% - 10мл в сутки, Цитохром С или цитомак 0,25% - 4 – 8 мл внутримышечно или внутривенно 1 – 2 раза в сутки.

4.У больного 18 лет выявлен аскаридоз. Какие антигельминтные препараты могут быть назначены?

2.Левамизол (декарис) 150 мг/кг на ночь;

2 Мебендазол (вермокс) 100мг/кг 2 раза в течение 2 сут.

3медамин 10мг/кг в 3 приема через 30 мин, после еды в течении суток 4 Пирантел 10 мг/кг ( до 1 гр) однократно.

5.Больному с подозрением на бруцеллез поставлена внутрикожная проба Бюрне. Через 24 часа на коже отек и гиперемия 4 х 5 см.

Оцените результат.

3.Проба положительная. При оценке результатов следует уточнить данные о возможном перенесении бруцеллеза или вакцинации против него в прошлом.

Экзаменационный билет № 46

1.Больной 25 лет заболел через сутки после обильного праздничного стола. Появились озноб, Т – 39,6 , признаки острого гастроэнтерита. Доставлен в тяжелом состоянии: пальцы рук холодные, пульс частый, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт ст. Судороги икроножных мышц. Стул был обильный, жидкий, с «зеленью». Диагноз? Критерии

подтверждения? Терапевтические назначения?

Задача№ 1.

Диагноз: Сальмонеллез.Гастроэнтеритическая форма.Тяж. ст. тяжести.ИТШ 3. Критерии подтверждения:

-Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, посев крови.

-ИФА

-РНГА Терапия:

1 Промывание желудка.

2В/в регидратация (трисоль, квартасоль, хлосоль)

3Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, желатиноль)

4спазмолитики (но-шпа) энтеросорбенты (полифепам, карболен), ср-ва снижающие моторику (имодиум), вяжущие ср-ва (таннакомб) кишечные антисептики (интестопан) эубиотики (бифидумбактерин, бифидок, кефир, нормобакт) ферментные препараты ( мезим, креон, панкреатин, панзинорм)

2.В поликлинику обратился больной с жалобами на боли, покраснение и отечность в области голени, повышенную температуру. Состояние средней тяжести. Т – 39 . Правая нога отечна в нижней трети голени, ярко гиперемирована, границы гиперемии четкие с неровными контурами. Увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы. В пригороде, где проживает больной, зарегистрированы случаи заболевания сибирской язвой. У больного заподозрена кожная форма сибирской язвы. Согласны ли Вы с диагнозом? Проведите

дифференциальный диагноз? Тактика врача поликлиники?

Задача№ 2.

С диагнозом не согласен,диагноз Рожа, эритематозная форма.