- •ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России Кафедра госпитальной педиатрии
- •Определение
- •Причины панкреатита у детей
- •Причины панкреатита у детей
- •Патогенез
- •Патогенез
- •Патогенез
- •Механизмы преждевременной активации ферментов ПЖ
- •Механизмы преждевременной активации ферментов ПЖ
- •Механизмы преждевременной активации ферментов ПЖ
- •Морфология
- •Классификация аутоиммунного панкреатита
- •Классификация хронического панкреатита у детей (Баранов А.А., Климанская У.В., Римарчук Г.В.)
- •Классификация хронического панкреатита у детей (Баранов А.А., Климанская У.В., Римарчук Г.В.)
- •Клиника
- •Абдоминальный синдром
- •Механизмы развития боли при ХП
- •Синдром внешнесекреторной недостаточности ПЖ
- •Прочие синдромы
- •Дополнительные методы исследования
- ••2) сомнительные симптомы (часто сопровождают ХП, но могут проявляться при других заболеваниях поджелудочной
- ••3. Функциональные исследования: показаны, когда не удается установить диагноз ХП на основании визуализирующих
- •Лечение
- •Лечение
- •Лечение боли:
- •Лечение
- •Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы
- •Лечение диабета
- •Осложнения
- •Осложнения
- •Осложнения
- •Литература
ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России Кафедра госпитальной педиатрии
Хронический панкреатит у детей
Подготовил: Студент 6 курса педиатрического факультета Левин А.Н.
Проверила: Лазарева Татьяна Станиславовна
Нижний Новгород 2020г.
Определение
•Хронический панкреатит (ХП) - полиэтиологическое заболевание с фазово- прогрессирующим течением, очаговыми или диффузно-дегенеративными, деструктивными изменениями ацинарной ткани, экзокринной и эндокринной функции ПЖ
•При ХП наблюдаются хроническая инфильтрация клетками и фиброз ткани, при этом происходит потеря как экзокринной (мальабсорбция), так и эндокринной функции (сахарный диабет) ПЖ
Причины панкреатита у детей
•Поражения желчевыводящих путей (камни в желчном пузыре, микролитиаз, структурные изменения, разделенная ПЖ, дисфункция сфинктера Одди)(33%)
•Применение лекарственных препаратов (вальпроевая кислота, преднизолон, триметоприм/ сульфаметоксазол, 6-меркаптопурин/азатиоприн, L- аспарагиназа, фуросемид, такролимус и антиретровирусные препараты)(26%)
•Идиопатический панкреатит(20%)
•Системный панкреатит (сепсис и системные заболевания)(10%)
Причины панкреатита у детей
•Панкреатит развивается в результате травмы(9%)
•Панкреатит после вирусной инфекции(8%)
•Панкреатитна фоне метаболических нарушений (диабетический кетоацидоз, гипертриглицеридемия,врожденные нарушения метаболизма и гиперкальциемия) (5%)
•Панкреатит на фоне эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) (4%)
•Муковисцидоз (2%)
•Употребление алкоголя(1%)
Патогенез
•Независимо от этиологии, в основе патогенеза лежит аутолиз, развивающийся за счет преждевременной активации ферментов ПЖ. При этом трипсиноген превращается в трипсин непосредственно в ткани и протоках ПЖ и вызывает воспалительный процесс.
•Три основных механизма патологической активации:
–Обструктивный
–Иммунопатологический
–Дисметаболический
Патогенез
Обструктивный вариант
Происходит повышение давления в протоке ПЖ с последующим повреждением ацинарных клеток за счет активации ферментов непосредственно в ткани железы. Вокруг протоков развивается фиброзная ткань, а сами протоки стенозируются, образуются кисты псевдокиисты.
Патогенез
Иммунопатологический вариант характеризуется развитием аутоимунного разрушения ацинарных структур, провоцируемого продуктами деструкции ткани ПЖ. В результате обменных нарушений накопленные белковые отложения закупоривают протоки ПЖ, развивается фиброз и стеноз протоков.
Механизмы преждевременной активации ферментов ПЖ
•Билиарная патология: Анатомическая близость мест впадения общего желчного протока и протока ПЖ в ДПК – рефлюкс желчи – активация ферментов.
Обструкция протока или ампулы дуоденального сосочка - гипертензия в протоке ПЖ - разрыв мелких панкреатических протоков - выделение секрета в паренхиму железы - активация ферментов в ПЖ
•Дуодено-панкреатический рефлюкс: Атония сфинктера Одди на фоне дуоденальной гипертензии - заброс дуоденального содержимого в панкреас - активация ферментов в ПЖ