ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России Кафедра госпитальной педиатрии

Синдром цитолиза(1)

Комплекс лабораторных симптомов, свидетельствующих об активности патологического процесса в печени, связанного с разрушением гепатоцитов. (разрушение гепатоцита и нарушение проницаемости его клеточных мембран; при этом оболочка гепатоцита становится проницаемой для внутриклеточных ферментов)

Синдром цитолиза(2)

Индикаторные тесты синдрома:

•выявление «ферментов повреждения» – АлТ, АсТ , глютаматдегидрогеназы (ГлДг) и др.;

•биохимические тесты –

гипербилирубинемия (с преимущественным увеличением прямого билирубина), повышение крови вит. В12,

Синдром мезенхимально- воспалительный(1)

Комплекс клинико-лабораторных симптомов, обусловленных активацией ретикулогистиоцитарной (мезенхимальной) системы печени.

Причины возникновения: поступающие в печень антигены взаимодействуют с мезенхимальной системой; возникают различные нарушения гуморального и клеточного иммунитета, которые в свою очередь поддерживают воспаление.

Синдром мезенхимально- воспалительный(2)

-Лейкоцитоз более 9x109/л

-Увеличение СОЭ более 5 мм в час.

-Положительные белковоосадочные пробы: тимоловая более 4ед., сулемовая менее 1,9 ед.

-Повышение альфа2- и гамма-глобулинов более 8%- альфа2 -и 19,0%-гамма.

-Появление СРБ

-Повышение иммуноглобулинов - индикаторов нарушения иммунных процессов, являющихся антителами

Синдром мезенхимально- воспалительный(3)

-Тимоловая проба повышена уже в первые 5 дней желтушного периода при остром вирусном гепатите, при хроническом активном гепатите, при активном циррозе печени. Остается нормальной при подпеченочной (механической) желтухе

-Сулемовая проба бывает положительной при хроническом активном гепатите, при активном циррозе печени

-Повышение гамма-глобулинов более, чем в 1,5 раза отражает активацию гуморального иммунитета

-Иммуноглобулины считаются тестами, примыкающими к функциональным пробам печени. Закономерно их повышение при хронических активных заболеваниях печени. Хроническому гепатиту наиболее свойственны повышение концентрации IgG и менее IgМ

Синдром мезенхимально- воспалительный(4)

- Появление альфа1-фетопротеина

свидетельствует о резкой пролиферации гепатоцитов. Наблюдается при гепатоме; при остром и хроническом гепатите, циррозе печени возможно появление альфа1-

фетопротеина в малых титрах.

-Появление антител к нативной и денатурированной ДНК и синтетической РНК наблюдается при хроническом активном гепатите,

первичном билиарном циррозе,

Синдром холестаза(1)

– клинико-лабораторный феномен,

характеризующийся нарушением оттока желчи и/или синтеза желчных пигментов.

Лабораторные показатели холестаза

•ШФ

•ГГТ

•лейцинаминопептидаза

•5-нуклеотидаза

•билирубин (прямой)

•холестерин

•липопротеиды (Х)

•желчные кислоты

Синдром холестаза(2)

Алгоритм диагностического обследования предполагает выполнение в первую очередь ультразвукового исследования, позволяющего выявить характерный признак механической блокады желчных путей – надстенотическое расширение желчных протоков (диаметр общего желчного протока более 6 мм). При выявлении расширения протоков показано проведение холангиографии.