Лекция №4.
Тема: Заболевания роговой оболочки, хрусталика и склеры.
Роговица – важнейшая оптическая структура глаза. Она очень ранима из-за непрерывного контакта с окружающей средой, не содержит сосудов (плохо регенерирует), хорошо иннервируется (высокочувствительна). Патология роговицы встречается в виде врождённых аномалий, опухолей, дистрофий, воспалений и повреждений.
Аномалии развития:
1.Микрокорнеа – уменьшение диаметра роговицы более чем на 1-2мм (в норме диаметр роговицы у детей – 9 мм, у взрослых – 11 мм).
2.Макрокорнеа - большая роговица (характерно для врождённой глаукомы).
3.Кератоконус и кератоглобус – изменение формы и кривизны роговицы.
Дистрофии роговицы чаще возникают под влиянием алиментарных и нейрогенных факторов. Причины: наследственность, коллагенозы, врождённая глаукома, авитаминозы, недостаточная продукция слёзной железы, травмы. Течение прогрессирующее, появляются и нарастают полиморфные помутнения роговиц, чаще симметрично.
Воспалительные заболевания роговицы и склеры:
по течению: - острые
- хронические
клинические формы:
-
кератиты
-
склериты и эписклериты
Кератиты:
- поверхностные
-
глубокие (стромальные)
-
язвенные
по этиологии: - инфекционные (бактерии, вирусы и др.)
-
аллергические
-
посттравматические
симптомы (роговичный синдром):
-
чувство инородного тела и боли в глазу
-
светобоязнь, слезотечение
-
блефароспазм
-
перикорнеальная инъекция
-
нарушение прозрачности роговицы (наличие полиморфных инфильтратов)
-
снижение остроты зрения.
ПМП:
- определить остроту зрения
- инстилляции дез.капель (левомицетин)
- в стационар
Лечение кератитов: частое закапывание а/б капель (при бактериальных - тобрекс, макситрол, офтаквикс) и противовирусных (при вирусных офтальмоферон, гель вирган) 6 – 8 раз в день. Часто применяют субконъюнктивальные инъекции антибиотиков, антибактериальные мази( 2р в день), противовоспалительные нестероидные препараты (диклофенак 0,1%).
Через 7-10дней, при улучшении состояния ( уменьшение светобоязни, слёзотечения) назначают витаминные капли (тауфон 4%), заживляющие гели( солкосерил, актовегин, корнегель, офтагель).
Гормоны при лечении кератитов не применяются!
Склеры и эписклериты:
по этиологии:
-
инфекционные (ТВС, грипп)
-
аллергические
-
при коллагенозах (при ревматизме и нарушении обмена веществ)
клиника:
-
инъекция глаза на ограниченном участке с фиолетовым оттенком, припухлость, болезненность при пальпации (выражена) увеличивается при смыкании век
лечение:
-
обследование и лечение основного заболевания
-
инсцилляции кортикостероидов (дексаметазон) и мазь гидрокортизоновая
-
а/б капли
-
противовоспалительные нестероидные капли
-
сухое тепло
Заболевания хрусталика
Хрусталик у взрослых имеет форму двояковыпуклой линзы, он прозрачен и бесцветен, диаметр его 9 – 10 мм, толщина от 3,6 до 5 мм. Источником питания является окружающая его внутриглазная жидкость. Удерживается в своём положении в глазу круговой связкой, называемой цинновой (она является составным элементом аккомодационного аппарата). Сокращение или расслабление этой мышцы приводит к уплощению либо утолщению хрусталика а, следовательно, изменению его преломляющей силы.
Среди патологических состояний хрусталика различают аномалии его формы и размеров, нарушение положения и прозрачности.
Воспалительных заболеваний в хрусталике, как в ткани лишенной сосудов и нервов, не бывает.
Из аномалий чаще встречаются: микрофакия (врожденное уменьшение размеров хрусталика), афакия (отсутствие хрусталика).
Нарушение положения: вывих, подвывих.
В патологии хрусталика главное место занимает снижение его прозрачности.
Катаракта – помутнение хрусталика. Сопровождается данная патология прогрессирующим снижением остроты зрения от незначительного ослабления до светоощущения. Они бывают: врожденные и приобретенные. Причины врожденных : наследственность, внутриутробная патология (вирусные заболевания матери в период беременности, вредные привычки химические вредности и др.). Лечение врождённых катаракт только хирургическое, чтобы устранить препятствие прохождению световых лучей.
Причины приобретенных:
-
при общих заболеваниях организма (сахарный диабет)
-
посттравматические
-
при общих отравлениях организма
-
при заболеваниях глаз (миопии)
-
вызванные каким либо видом лучистой энергии (солнцезащитные очки)
-
старческие
Старческая катаракта бывает у всех людей старше 65лет в разной степени зрелости (начальная, незрелая, зрелая, перезрелая).
Помутнение хрусталика представляет собой коагуляцию белка: с химической точки зрения это состояние необратимо.
Для консервативного лечения катаракт предложены медикаментозные средства способствующие рассасыванию помутнений и улучшающие процессы метаболизма хрусталика: калий йодистый 3% (входит в состав сложных витаминов), тауфон, квинакс, витаден, витайодурол, офтан-катахром, катаракс.
Хирургическое лечение катаракты - экстракция
- интракапсулярная (в капсуле)
- экстракапсулярная (оставляют заднюю капсулу хрусталика)
После удаления мутного хрусталика вживляется искусственный (ИОЛ-интраокулярная линза).
Более современное – ультразвуковое извлечение (факоэмульсификация)
Отсутствие хрусталика в глазу – афакия.
Наличие искусственного хрусталика в глазу - артифакия.