Гипертонические кризы

настоящее время нет достаточно убедительных данных, которые свидетель-

ствовали в позьзу того, что у больных ГБ без сопутствующего сахарного

диабета ИАПФ более эффективны, чем другие гипотензивные препараты

Доза ИАПФ в начале терапии должны быть уменьшены вдвое у пожилых

лиц, больных с сопутствующей дисфункцией левого желудочка и получающих

( или недавно получавших)диуретики. Дозы ИАПФ повышают под контролем

под контролем АД, содержания креатинина и калия в сыворотке крови.

Схема лечения почечной АГ:

1. Ан Са или ИАПФ

2. Ан Са+ ИАПФ

3. Диуретики

4. бета-блокатор или препарат центрального действия.

АГ+ периферический атеросклероз

Периферический атеросклероз нижних конечностей - состояние, при

котором атеросклеротическое пораджение сосудов вызывает симптомы пе-

ремкжающей хромоты, боли в икроножных мышцах, трофические изменения.

БЕТА-блокаторы:

Исследования проводимые у больных с периферическим атеросклероти-

ческим поражением сосудов констатируют, что бета-блокаторы можно ис-

пользовпать у больных с легким проявлением ПА, но они способны ухуд-

шать клинические проявления при тяжелом течении заболевания.

Некоторые авторы предлагают отказаться от применения бета-блока-

торов у больных ПА с АДс менее 160 мм рт ст. Важно также принимать во

внимание снижение АД в целом у больных с ПА медленное и постепенное

снижение АД.

При выборе лекарственного средства предпочтение следует отдавать

препаратам с вазодилатирующими свойствами. Препарамами выбора являются

блокаторы кальциевых каналов, в основном дигидропиридины. Альтернати-

вой могут служить ИАПФ, но необходимо соблюдать осторожность при нали-

чии стеноза почечной артерии. Альфа-адреноблокаторы безопасны. Несмот-

ря на то, что бета-блокаторы долгое время считались непригодными у та-

ких больных, сейчас эта точка зрения не поддерживается у больных у ко-

торых нет критического низкого уровня кровоснобжения. Бета-блокаторы,

обладающие вазодилатирующими свойствами, могут быть более приемлемым

выбором.

( бета-блокаторы: осторожно при критической ишемии конечностей, соблю-

дать осторожность в отношении быстроты снижения АД)

Вазодилататоры: АПФ и АН кальция.

У больных ПА нижних конечностей расширены почти максимально в ре-

зультате местной продукции метаболитов, которые оказывают вазодилати-

рующий эффект. Стенозированные артерии не способны дополнителдьно уве-

личивать просвет сосудов. В результате вазодилатация под влиянием ме-

дикаментозного лечения оказывают неэффективный и может привести к фе-

номену обкрадывагния в ишемизированных участках

Препараты АПФ могут быть препаратом выбора для гипотензивной те-

рапии у больных АГ с ПА н/конечностей.

ингибиторы АПФ : соблюдать осторожность при стенозе почечной артерии

блокаторы кальциевых каналов: в основном дигидроперидины

альфа-адреноблокаторы

АГ+ инсульт мозга

АГ+ пожилой возраст

АГ+ эндокринные заболевания

АГ+ беременность

Препарат метилдопа считается эффективным и надежным средством лече-

ния АГ у беременных.

АГ+ гипертрофия миокарда левого желудочка

ГМЛЖ приводит к нарушению функциональных свойств миокарда, наруша-

ется коронарное кровообращение. Наличие ГЛЖ характерно для больных АГ

с высоким риском. При АГ наличиеГЛЖ указывает на необходимость раннего

начала эффективной гипотензивной терапии.

( ГЛЖ может прогрессировать, если использовать прямые вазодилататоры.)

Обратное развитие ГЛЖ под влиянием обычных диуретиков весьма умерен-

ное и происходит главным образом за счет уменьшения полости ЛЖ. В от-

личии от обычных диуретиков АРИФОН вызывает обратное развитие ГЛЖ бла-

годаря своему специфическому действию на толщину стенки ЛЖ.

По эффекту обратного развития ГЛЖ АРИФОН может сопоставляться с ин-

гибиторами АПФ.

ЛЕЧЕНИЕ АГ У МАЛООБЕСПЕЧЕННОГО КОНТИНГЕНТА БОЛЬНЫХ:

При назначении лечения АГ для данной категории больных врач должен

помнить, что если он по экономическим соображениям прописывает малоос-

печенным больным препараты центрального действия, например, резерпин,

то необходимо сочетать их с диуретиками, при этом доза резерпина может

быть значительно снижена по сравнению с той, что назначалась ранее.

Также необходимо помнить, резерпин противопоказан при ИБС, язвенной

болезни.

Можно использовать бета-блокаторы короткого действия- анаприлин

20-40 мг 2-4 раза в день, салуретики (гипотиазид 25-50 мг 1-4 раза в

неделю). ПЕтлевые диуретики, например фуросемид по 20-40 мг один раз в

3-5 дней, но с учетом выраженности отчного синдрома на фоне увеличен-

ной массы циркулирующей крови

МОжно начинать лечение с клофелина в дозе 0,075мг 2-4 раза в

день, но максимальная суточная доза не должна превышать 0,3-0,45 мг.

Клофелин (клонидин) нельзя назначать время от времени (только

постоянно) иначе- тяжелые гипертонические кризы. Нельзя алкоголь.

Осторожно- при резкой брадикардии, ортостатическом состоянии, забо-

леваниях ЖКТ с пониженной секрецией, учитывать психологическую зави-

симрсть.

Можно применять метилдофу (допегит) в виде монотерапии в дозе

0,25 2-4 раза в день

Также необходимо учитывать побочные эффекты при назначении прямых ва-

зодилататоров (гидралазин и миноксидил) и их применение нежелательно

при использовании в качестве монотерапии. (тахикардия, головная боль,

задержка воды и соли). Длительный прием гидралазина может вызвать вол-

чаночный синдром.

Это также распространяется на комбинированные препараты содер-

жащие резерпин (0,1 мг) и гидралазин (адельфан)

Трирезид

Кристепин

Бринердин

БЕТА-БЛОКАТОРЫ:

Наряду с тиазидными диуретиками бета-адреноблокаторы счиьтаются

препаратами первого ряда для длительной терапии ГБ.

Бета-адреноблокаторы представляют собой весьма неоднородную поис-

воим фармакологическим свойствам группу лекарственных препаратов,

представляющих конкурентный антагонизм в отношении бета1 -адренорецеп-

тороа