Гипертоническая болезнь

------------------------------------------------------------------------------

АНТАГОНИСТЫ беременность

РЕЦЕПТОРОВ двухсторонний стеноз

АНГИОТЕНЗИНА II почечных артерий

гиперкалиемия

_______________________________________________________________________________

комбинации трех и более препаратов

лечение злокачественной гипертонии

лечени АГ с пороками сердца 1) аортальный стеноз+ СН= гликозилы,

диуретики

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

В клинической практике для оценки повышения АД у беременных до настоящего времени используется классификация ГБ, предложенная А.Л.Мясниковым в 1951 г.

* АГ у беременных, оценивается либо по абсолютному уровню АД (например 140/90 мм рт ст и выше), либо по приросту в первом триместре (увеличение САД на 25 мм рт ст и/или ДАД на 15 мм рт ст). Артериальная гипертензия у беременных классифицируется на:

а) предшествующую стабильную гипертониюб) вновь выявленную гестационную гипертонию или преэкламсию

в) преэкламсию, развившуюся на фоне предшествующей стабильной гипертонии т.е. АГ может предшествовать беременности или впервые проявиться (или диагностироваться) в первые 20- 36 недель,и которая обусловлена гипертонической болезнью или симтоматической АГ. В более поздние сроки (после 36 недель) гипертония может быть обусловлена самой беременностью (гестационная гипертония) и носить обратимый характер. Повышение АД после 36 недель, обусловленное беременностью и сопровождающийся протеинурией и отеками -называется преэкламсией. Если присоединяются симтомы энцефалопатии - экламсией.

Гипертония беременных, возникшая после 36 недель, требует тщательного наблюдения в условиях стационара, ограничение активности.

ВНИМАНИЕ! В последние месяцы, когда АД закономерно повышается, может сложиться впечатление о гипертонии, индуцированной беременностью. Диагноз гипертонии, обусловленной беременностью, выставляется при повышении АД на 30/15 мм рт ст по сравнению с исходным, или выше 14/90 мм рт мм ст во второй половине беременности * Для предупреждения развития инсульта или экламсии у беременных необходимо снижать АД, начиная с уровня 170/100 мм рт ст. Что касается медикаментозного лечения беременных при более низких цифрах АД, то на это нет единого мнения. Рекомендовано немидикаментозное снижение АД: физиотерапия, лечебная гимнастика, психотерапия, диетотерапия ( в периоды повышения АД следует ограничить потребление поваренной соли до 5 г/сут). Но, при повышении АДд более 100 мм рт ст назначается гипотензивная терапия

* При выборе гипотензивных средств и их доз необходимо знать, что резкое снижение АД ухудшает маточно-плацентарное кровообращение и может оказаться вредным для внутриматочного плода. Целесообразно использовать препараты, обладающие есколькими эффектами, либо сочетать несколько препаратов в меьшех дозах.

* Для экстренного снижения АД у беременнывх наиболее часто рекомендовано примение нифедипина, лабетолола, гидралазина

* Для длительного контроля повышенного АД у беременных применяется:

- бета-блокаторы (окспренолол, пиндолол, лабетолол) (атенолол может вызвать задержку роста плода)

- метилдопа, празозин, гидралазин, нифедипин и исрадипин

* При беременности необходимо избегать назначения следующих препаратов:

- ингибиторов АПФ

- антагонистов ангиотензина II. - на всех этапах беременности.

- бета-адреноблокаторы - нежелательны в первые 3 месяца.

- диуретики - нежелательны в первые 3 месяца

ВНИМАНИЕ! Крайне осторожно назначать диуретики (т.к. они уменьшают и так уже сниженный обьем плазмы). В первые 3 (три) месяца беременности диуретики не назначаются, только по жизненным показаниям. Использование диуретиков возможно только при застойной сердечной недостаточности или при угрозе преэкламсии или экламсии. Группы диуретиков, которые используются при лечении ГБ у беременных:

I группа - салуретики

а) тиазидоподобные- гипотиазид, циклометиазид, оксодолин,

б) "петлевые" диуретики - фуросемид

в) ингибиторы карбоангидразы - диакарб

II группа - калийсберегающие диуретики

- триамтерен,триампур, спиронолактон, верошпирон

Применение салуретиков необходимо сочетать с калийсберегающими диуретиками или с приемом хлористого калия и диетой, богатой калием: картофель, морковь, свекла, абрикосы, фасоль, горох, овсяная крупа, пшено, говядина.

(Гипотиазид обладает выраженным диуретическим действием, уменьшая реабсорбцию натрия и хлора в почечных канальцах. Наряду с этим оказывает гипотензивный эффект. Результат наступает через 1-2 часа и длиться 10-12 часов.

Фуросемид (лазикс) при приеме внутрь проявляет диуретический эффект через 1-2 часа, его длительность 4-8 часов, при внутривенном введении действие препарата проявляется сразу и длится 1,5-3 часа.

Триамтерен способствует выделению натрия и задерживает калий и мочевину.

----------------------------------------------------------------------

антигипертензивные препараты при беременности

----------------------------------------------------------------------

группа средств комментарии

----------------------------------------------------------------------

центральные альфа- метилдопа - препарат выбора агонисты

-----------------------------------------------------------------------

бета-блокаторы атенолол, метопролол безопасны и эффективны во второй половине беременности

----------------------------------------------------------------------

антагонисты потенциальный синергизм с сернокислой кальция магнезией может обусловить гипотонию

-----------------------------------------------------------------------

ингибиторы АПФ, нарушение развития плода, вплодь до его гибели, эти препараты не следует использовать при беременности

антагонисты рецепторов АТ-II

----------------------------------------------------------------------

диуретики рекомендуется, если больная принимала до беременности или если больная с солезависимой гипертонией

----------------------------------------------------------------------

прямые вазодилатагидралазин - препарат выбора для парантерального введения

-----------------------------------------------------------------------

* Снижение АД у беременных является лишь одним из аспектов лечения преэкламсии, в котором должны участвовать специалисты разного профиля.

¦ФАКТОРЫ, АЛЬДОСТЕРОН:

в 1991 году Lombes открыл альдостероновые рецепторы в сердце и сосудах. В этот же году установлено, что альдостерон увеличивает нагрузку на миокард и приводит к коронарной вазоконструкции. + влияние на сосуды.

Метаболический синдром: сочетание АГ с нарушением липидного обмена, сахарного диабета, ожирения.ПОКАЗАНО: что это является единым клиническим синдромом - повышенная резистентность тканей к инсулину с последующим развитием гиперинсулинемии.

АГИОТЕНЗИН 2

В настоящее время известно, что наряду с циркулирующей РАС существуют локальные или тканевые ренин-ангиотензиновые систем.

_________________

Имидозолиновые рецепторы -самостоятельный тип рецепторов, они гетерогенны и располагаются в различных тканях человека и многих видов животны. Эндогенным лигандом имидозалиновых рецепторов является агмантин, поэтому говорят о агмантинергической системе. Имидоз рецепторы представлены двумя подтипами : I1- имдоз и I2- имидоз рецепторами.

Центральные рецепторы расположены в ростральном вентролатеральном отделе продолговатого мозга, который отвечает за тонический и рефлекторный контроль над симпатической нервной системы и через который проходят нисходящие и восходящие пути.

Периферические I1 -ИМИД РЕЦЕПТОРЫ НАЙДЕНЫ В ПОЧКАХ, надпочечниках, окончаниях симпатических нервов, плаченте человека иживотных