КНИГА Руководство по поликлинической оториноларингологии

221

Частота пульса

Соответствует тем-

Чаще брадикардия

пературе

Изменение ликвора

Высокое давление,

Давление не более

снижение содержи-

200-300 мм вод.ст.

мого белка, нормаль-

белково-клеточная

ный цитоз

диссоциация Е.

Клинические призна-

Катаральная ангина

Острый фарингит

ки

Температура тела

Обычно незначи-

Нормальная

тельно повышена

Субъективные ощу-

Боль при глотании

Першение, щекота-

щения

ние, сухость в горле

Фарингоскопия

Гиперемия и ин-

Гиперемия минда-

фильтрация небных

лин, мягкого неба,

миндалин

задней стенки глотки

стороны регио-

Небольшая припух-

Отсутствует

нарных лимфоузлов

лость, болезненность

Сопутствующие яв-

Отсутствуют

Хрипота

ления

Измение перифери-

Умеренно выражен-

Без изменений

ческой крови

ный лейкоцитоз, ус-

коренная СОЭ

Таблица 21

Клинические призна-

Лакунарная ангина

Дифтерия зева

ки

222

Общее состояние

Средней тяжести

Тяжелое (при рас-

пространенной фор-

ме). С тенденцией к

ухудшению. Больной

апатичен, вял, земли-

стый оттенок кожных

39-40 о

покровов.

Температура

От субфебрильной до

38,3 - 38,6 о, посто-

янная

Пульс

Соответствует тем-

Вначале брадикар-

пературе (подъем на

дия, сменяющаяся

учащении пульса на

тахикардией, пульс

10 ударов)

аритмичный, слабого

наполнения

Жалобы

На сильную боль при

Боль при глотании

глотании

умеренная

Фарингоскопическая

Двусторонняя уме-

Резкое припухание

картина:

ренная инфильтрация

небных миндалин,

состояние миндалин

миндалин

отек, включая дужки.

Мягкое небо, язычок.

Процесс может быть

Налеты

Распространены в

односторонним

Выходят за пределы

пределах миндалин,

миндалин, распро-

налеты поверхност-

страняясь на дужки,

ные, легко снимают-

мягкое небо, боковые

ся

и заднюю стенки

глотки. Налеты глу-

боки (некроз слизи-

стой оболочки), сни-

маются с трудом (в

типичных случаях),

оставляя эрозивную

кровоточащую по-

верхность

Цвет

Желтый

Серо-белый, грязно-

Региональные лим-

Увеличены, отдель-

серый

Значительное дву-

фоузлы

ные легко прощупы-

стороннее припуха-

ваются, резко болез-

ние подчелюстных

ненные

лимфоузлов с самого

223

начала заболевания,

отек подкожной

клетчатки шеи, сгла-

женность ее конту-

Бактериологическое

Кокковая фор-

ров

Положительное (в

исследование

ма,отрицательное на-

большинстве случа-

личие дифтерийных

ев) на наличие диф-

палочек

терийных палочек

Лефлера.

Стадии

Симптоматика

1-я стадия - компенсации

Число дыханий урежается, дыха-

ние углубляется, выпадают ды-

хательные паузы, урежается

пульс

2-я стадия - субкомпенсации

Число дыхательных движений

учащается, участвует дополни-

тельная дыхательная мускулату-

ра: втягиваются над- и подклю-

чичные ямки и межреберные

промежутки, раздуваются кры-

лья носа. отмечается акроцитоз.

При физической нагрузке дыха-

ние становится шумным (появ-

ляется инспираторная одышка)

3 стадия - декомпенсации

Больной беспокоен, мечется, хо-

лодный пот, бледный, синюш-

ный кожные покровы и слизи-

стые оболочки. Дыхание частое,

поверхностное, в дыхании участ-

вует вся дополнительная муск-

луатура, заметно затруднен вдох,

сопровождаемый шумом (инспи-

раторный стридор). При дыха-

нии - мактимальные экскурсии

Клинические призна-

Ларингеальный сте-

Трахеальный стеноз

ки

ноз

Тип одышки

По преимуществу

По преимуществу

инспираторный

экспираторный

Положение головы

Запрокинутое кзади

Опущенное

больного

Движение гортани

Сильно заметны,

Мало заметны

фиксированные

Изменение голоса

Имеется налицо

Отсутствует

Место выслушивания

На гортани

На трахеи

шума при дыхании

Жалобы

Ларингоскопическая

Причина

картина

Парез внутренних голосовых

мышц

Быстрая утомляе-

При фонации между

Общая слабость пе-

мость голоса

истинными голосо-

ренапряжение голо-

выми складками ос-

са, истерия, функ-

тается щель овальной

циональный невроз.

формы

Наблюдается в пери-

од полового созрева-

ния

Парез поперечных черпаловидных

мыщц

Хрипота,ослабление

При фонации между

Те же

голоса

истинными голосо-

выми складками в

задних отделах оста-

ется треугольной

формы щель, не про-

исходит сближения

При одностороннем

мышцы

При фонации и ды-

Может быть началь-

параличе особых жа-

хании истинная голо-

ным симптомом па-

лоб не будет, может

совая складка зани-

ралича нижнегортан-

страдать дыхательная

мает срединное по-

ного (возвратного)

функция при нагруз-

ложение, неподвиж-

нерва.

ке

но, голосовая щель

приобретает форму

прямоугольного тре-

При двустороннем

угольника

Истинные голосовые

Причины те же, что и

параличе имеется ла-

складки занимают

при двустороннем

рингеальный стеноз.

срединное положе-

параличе нижнегор-

Если процесс разви-

ние, неподвижны,

танных (возвратных)

вается быстро, может

между ними почти

нервов

наступит асфиксия

нет просвета

Паралич нижнегортанного

(возвратного) нерва

Вначале особых жало

Вначале ларингоско-

Сдавление нерва в

нет, затем голос ста-

пическая картина при

грудной полости

новится слабым, речь

одностороннем по-

(аневризма аорты,

приобретает рокочу-

ражении задней пе-

расширение попе-

щий характер. Может

реднечерпаловидной

речника сердца, уве-

иметь место умерен-

мышцы, в дальней-

личенные лимфоуз-

ный стеноз при фи-

шем - истинная голо-

лы, опухоль средо-

зической нагрузке

совая складка зани-

стения), травма при

мает промежуточное

струмэктомии, ин-

положение

фекция (дифтерия,

сифилис, грипп).

Двусторонний пара-

лич возникает при

229

анамнез

лоса, за-

образный

сутствовать,

частичная

трудненеие

кашель, на-

нередко

непроходи-

дыхания,

поминаю-

жалобы на

мость пи-

приступ

щий кок-

кашель с

щи, ощу-

кашля на-

люш или

мокротой,

щение да-

ступившие

временами

повышение

вящей боли

во время

может быть

температу-

за грудиной

игры еды,

затруднение

ры. Анам-

между ло-

ребенок

дыхания.

нез тот .е,

патками.

внезапно

Начало вне-

как при

При ослож-

засмеялся

запное, ко-

инородных

нения вы-

или запла-

гда ребенок

телах тра-

нужденное

кал

держал во

хеи

положение

рту мелкие

головы, по-

предметы,

вшение

развился

температу-

приступ

ры. Внезап-

кашля, си-

ная оста-

нюха, крат-

новка пищи

ковремен-

наступила

ная утрата

во время

сознания.

поспешной

Приступ -

еды

до 1 мину-

ты, затем

повторялся.

Возраст

Разный

Ранний дет-

Тот же

Пожилой,

ский (до 2-5

реже ран-

Характер

Острые

лет)

ний детский

Семечки

Подсолнеч-

Кости мяс-

инородных

мелкие

(арбуз-

ные семеч-

ные. Пти-

тел

предметы

ные,подсол

ки, кусочки

чьи, рыб-

(кости,

нечные),

ореха, дета-

ные, мяс-

иголки,

кукуруза,

ли игрушек

ные завалы

яичная

бусинки,

и др. У де-

скорлупа,

бобы (фа-

тей монеты,

пиявки, ас-

соль,горох)

значки

кариды)

Объектив-

Наличие

В трахее

Односто-

Слюнное

ные данные

инородного

(над ярем-

роннее ог-

«озеро» в

тела или

ной вырез-

раничение

грушевид-

отека гор-

кой) вы-

подвижно-

ном синусе,

230

тани

слушивает-

сти грудной

слюносте-

ся при каш-

клетки.

чение. При

ле хлопаю-

Притупле-

перфорации

щий звук

ние перуто-

пищевода -

(симптом

роного зву-

эмфизема

флотации).

ка, ослаб-

на шее или

В легких-

ление или

напряжение

хрипы

отсутствие

брюшной

дыхания

стенки. При

над всем

эзофаго-

легким или

скопии -

над его до-

обнаруже-

лей, хрипы.

ние ино-

При ослож-

родного те-

нении -

ла или сле-

пневмония

дов его

присутст-

вия (ссади-

ны,отек и

Рентгеноло-

При кон-

То же

В зависи-

др.)

При метал-

гические

трастных

мости от

лических

данные

инородных

степени за-

инородных

телах - тень

крытия

телах, его

на экране

бронха. При

тень, при

(снимки)

частичной

рентген-

(сквозной)

прозрачных

закупорке

инородных

при вдохе

телахвре-

органы сре-

менная или

достения

стойкая за-

смещаются

держка в

в больную

пищевод

сторону,

контрастно-

при выдохе

го вещества

возвраща-

ются в сре-

динное по-

ложение

(симптом

Гольц-

кнехт-