Методички УГМУ / ДЕ_33 Хроническая боль

Контрольными точками, в которых при фибромиалгии болезненность

ощущаться не должна являются:

середина лба;

граница средней и дистальной трети правого предплечья, наружная поверхность;

большой палец левой руки.

Данные классификационные критерии не включают весь спектр состояний, которые могут наблюдаться у больных с фибромиалгией, таких как нарушения сна и памяти, головная боль, депрессия и проч. При уточнении диагноза должны быть исключены воспалительные заболевания суставов, гипотиреоз, инфекционные и метаболические нарушения.

Ведение пациентов с фибромиалгией включает два этапа:

1)установление диагноза и проведение дифференциальной диагностики.

2)лечение больных.

Образовательные программы способны улучшить качество жизни пациентов с фибромиалгией, а также уменьшить выраженность боли,

нарушений сна, тревожности и депрессии. Простое объяснение пациентам того, что их симптомы не связаны с какой-либо угрожающей жизни патологии, приводит к постепенному медленному улучшению качества жизни пациентов, что отчетливо проявляется к 36 месяцу после диагностики фибромиалгии.

Рекомендации по режиму и поведению: прием по утрам теплой ванны, снятие дополнительных нагрузок, организация отдыха.

Физические тренировки по индивидуально подобранной

программе.

Рациональная психотерапия, аутотренинг.

Медикаментозная терапия:

-антидепрессанты (являются основным классом лекарственных препаратов с доказанной эффективностью при фибромиалгии),

-прегабалин (лирика)

-болеутоляющие – парацетомол, трамадол (имеют низкую эффективность при фибромиалгии)

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Около 20% онкобольных страдают от хронической боли, в 4 стадии это число увеличивается до 80%. В 25-30% болевой синдром не связан непосредственно с опухолью. Механизмы, ответственные за развитие боли при опухолевом процессе: воспаление, спазм, ишемия, растяжение, инфекция

– связаны с развитием ноцицептивной боли. Механизмы нейропатической боли при опухолевых заболеваниях: метастазы или первичное поражение ЦНС, метастазы в позвонках, прорастание опухолью спинного мозга,

осложнения опухолевого процесса, приводящие к повреждению нервных

структур, длительная некупируемая ноцицептивная боль (вызывает демиелинизацию волокон и возникновение нейропатической боли),

осложнения от проводимого лечения: лучевое повреждение нервных волокон, обширные радикальные операции, токсическое воздействие лекарств (например, препаратов платины), паранеопластический синдром

(механизм до конца неясен).

Под слабым болевым синдромом понимается уровень боли по ВАШ,

равный 3-4 баллам, ночной непрерывный сон более 4 часов; умеренная боль:

ВАШ=3-4 балла с периодами усиления до 6-8 баллов, ночной сон – до 4

часов. Выраженная боль: ВАШ=5-8 баллов с периодами усиления до 7-9

баллов, ночной сон = 1,5-2 часа.

Основная цель ведения пациентов: уменьшить (купировать) боль,

нормализовать сон, наладить адекватное питание и сохранить возможность ежедневной активности.

Тактика ведения: при слабой боли – НПВП, не рекомендуются более 5-7

дней. При умеренной и выраженной боли – опиоиды: сначала 1 линии, при неэффективности – 2. В качестве дополнительной терапии могут использоваться адъюванты: антиконвульсанты, антидепрессанты,

миорелаксанты, местные анестетики, регионарная анестезия (например,

введение анестетика в эпидуральное пространство через установленный катетер), глюкокортикоиды, антирезорбтивные препараты, сульфат магния.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

СПОСОБЫ ГРАДАЦИИ ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ОПРОСНИК ОЦЕНКИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИБРОМИАЛГИИ (FIQ)

FIQ содержит из 20 вопросов. Первые 11 оценивают физическое

функционирование. Каждый вопрос имеет 4-уровневую аналоовую шкалу.

Ввопросах 12 и 13 просят, чтобы пациенты отметили число дней, в

которые они чувствовали хорошо и число дней, в которые они были неспособны работать из-за наличия клинических симптомов.

Ввопросах 14-20 представлена цифровая аналоговая шкала, при заполнении которой каждый шаг вправо подразумевает увеличение выраженности симптомов.

ФИО_____________

Дата_____________

Инструкция: для вопросов 1-11, пожалуйста, обведите то число, которое наиболее точно описывает, насколько Вы были способны выполнить то или иное действие в течение последней недели. Если Вы не выполняете этот вид деятельности в повседневной жизни, то вычеркните этот вопрос.

18. После того как Вы проснулись, насколько выраженную скованность Вы ощущаете?

Инструкция по подсчету:

1)Результаты вопросов 1-11 суммируются, для того чтобы получить общий счет. Поскольку некоторые пациенты не выполняют некоторых из перечисленных действий, то для получения конечного счета полученный результат делят на число оцененных пациентом пунктов.

2)В вопросе 12 ответ следует перекодировать зеркально так, чтобы более высокое число указало ухудшение (то есть, 0=7, 7=0, и т.д.). Тогда как

ввопросе 13 итоговый результат соответствует выбранному пациенту числу.

3)В вопросах 14 - 20 шаг ответа соответствует 1 баллу. Если пациент

отмечает промежуточный ответ, то ответу присваивают промежуточное значение (например, 4,5).

После первоначального подсчета по каждому разделу, определяют итоговый счет. Для этого каждый из полученных параметров приводят в соответствии со счетом 0-10.

4)Общий счет может варьировать от 0 до 80 баллов.

ЛИТЕРАТУРА

1.Основная: Поликлиническая терапия / Под ред. Давыдкина И.Л. -

ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 688 с.

2.Дополнительная:

Сайты профессиональных сообществ:

https://painrussia.ru/

https://www.iasp-pain.org