Методички УГМУ / ДЕ_27 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с РА

I. Критерии первичного ответа на лечение (EULAR, DAS28),

оцениваются как динамика от базового уровня через 3 месяца от начала

терапии

II. Достижение ремиссии (в ряде случаев – минимальной активности РА).

Критерии ремиссии:

I.DAS-28 – менее 2,6

или

II.Число болезненных при пальпации суставов ≤1

Число припухших суствов ≤1

С-реактивный белок ≤1 мг/дл

Общая оценка пациентом (0-10 баллов) ≤1

Индекс SDAI (Simplified Disease Activity Index) ≤3,3, где

SDAI = ЧБС + ЧПС + ООАЗП + ООАЗВ + СРБ;

ЧБС — число болезненных суставов (0–28), ЧПС — число припухших суставов (0–28), ООАЗП — общая оценка активности заболевания пациентом, оцененная по ВАШ в см (0–10), ООАЗВ — общая оценка активности заболевания врачом, оцененная по ВАШ в см (0–10), СРБ —

содержание С-реактивного белка в мг/дл.

Экспертиза нетрудоспособности

Критериями временной утраты трудоспособности являются:

обострение заболевания (любой степени);

появление или усиление суставного синдрома с нарушением функции сустава;

появление или усиление экссудативных проявлений;

повышение степени активности процесса, появление висцеральных поражений или нарастание нарушений функций пораженных органов, а

также осложнений, в том числе обусловленных проводимой терапией.

Длительность временной нетрудоспособности зависит от характера течения заболевания, степени активности, тяжести висцеральных поражений и нарушения функций различных органов и систем, эффективности лечения и т. д. и составляет в среднем 30-45 дней при I-II степени активности РА, 60-

100 дней при II-III степени активности заболевания (при необходимости – направление на МСЭ).

Показаниями для направления больных в бюро медико-социальной экспертизы являются:

противопоказанные виды и условия труда для признания больных инвалидами на период рационального трудоустройства или переобучения;

очевидный неблагоприятный клинический и трудовой прогноз при тяжелом течении заболевания с высокой активностью, быстрым прогрессированием и склонностью к генерализации процесса с поражением сердечно-сосудистой и дыхательной системы, почек,

сопровождающемся выраженным нарушением функций, поражением локомоторного аппарата со значительным нарушением функций;

отсутствие необходимого эффекта от лечения с использованием современных средств и методов, что приводит к ограничению жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обучаться или заниматься трудовой деятельностью) и

необходимости осуществления мер социальной защиты.

Критерии инвалидности:

III группа инвалидности устанавливается больным с медленно

прогрессирующим течением РА с редкими и непродолжительными

обострениями, активностью I-II степени, без выраженных органных поражений и значительных нарушений функций пораженных суставов (I-II

степени), работающим в профессиях среднего или тяжелого физического труда, либо умственного труда с высоким нервно-психическим напряжением и нуждающимся в переводе на работу по другой профессии, более низкой квалификации или уменьшении объема производственной деятельности в прежней профессии (ограничение способности к трудовой деятельности I

степени).

II группа инвалидности устанавливается больным с быстро прогрессирующим течением РА с частыми рецидивами и высокой активностью, при выраженном нарушении функции суставов, при вовлечении в процесс легких, сердечно-сосудистой системы, почек и других органов с выраженными и нарастающими функциональными нарушениями,

отсутствием эффекта от проводимой терапии.

I группа инвалидности устанавливается больным РА с тяжелым поражением суставов с развитием костных анкилозов и фиксацией в функционально невыгодном положении, с тяжелыми нарушениями функций внутренних органов, что приводит к резкому ограничению таких категорий жизнедеятельности, как способность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению и полной зависимости от других лиц, к

социальной недостаточности, требующей социальной защиты или помощи.

Диспансерное наблюдение

Все больные РА должны находиться под постоянным диспансерным динамическим наблюдением ревматолога, участкового терапевта или врача общей практики.

1.Периодичность осмотров врачом-ревматологом 1 раз в 3 мес.,

стоматологом, офтальмологом, невропатологом – 1-2 раза в год.

2. Общеклиническое исследование крови (включая тромбоциты) и

мочи выполняется 4 раза в год.

3.Биохимическое исследование крови (СРБ, AJIT, ACT, ЩФ,

билирубин) – 2-4 раза в год, креатинин - 2 раза в год, глюкоза – 1 раз в год.

4.Рентгенография суставов кистей и стоп - 1 раз в год, других суставов - по показаниям (при развитии осложнений).

5.Рентгенография органов грудной клетки - 1 раз в год.

6.При постоянном приеме НПВП (глюкокортикоидов) – ФГДС 1 раз в

год.

7.При выраженных деформациях суставов показана консультация ортопеда для решения вопроса о проведении хирургического лечения.

Литература:

1.Основная: Поликлиническая терапия / Под ред. Давыдкина И.Л. -

ГЭОТАР-Медиаб, 2013. – 688 с.

Дополнительная:

1.Ревматология. Клинические рекомендации. Под редакцией Е.Л. Насонова, М. ГЭОТАР-Медиа,

2017, 464 с..

Электронный доступ: http://www.rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii